中医外科学考试重点

1、外科疾病的致病因素外感六淫 （ 风寒暑湿燥火） 、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血。外科疾病的发病机理: 邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。内治法的三个总则 :消法 （ 运用不同的治疗方法和方药, 使初起的肿疡得到消散, 不使邪毒结聚成脓）、托法 （用补益气血和透脓的药物 , 辅助正气、托毒外出 , 以免毒邪扩散和内陷的 治疗法则 , 适用于中期 ） 、补法 （ 用补养的药物 , 恢复其正气, 助养其新生 , 使疮口早日愈合） 。皮肤外用药物使用原则 : 根据皮损的表现来选择适当的剂型和药物 :要根据病情阶段用药: 急性阶段 : 无渗液洗剂、粉剂、乳剂 ;亚

2、急性阶段油剂为宜 ; 慢性阶段软膏为主。注意控制感染;用药宜先温和、后强烈儿童、女性及面部、阴部慎用刺激性强的药物。用药浓度宜先低后浓: 急性温和安抚; 顽固性刺激性强、浓度较高。随时注意药敏反应一旦出现应立即停止、及时处理。外用软膏时需注意不可用汽油、肥皂、热水擦洗。原发性皮损: 皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮损 , 有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。继发性皮损: 是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮损, 有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。辨脓的操作方法: 接触法、透光法、点压法、穿刺法、 B 超如何辨别

3、疮疡的顺证和逆证 : 顺证 : 按着顺序出现应有的症状。逆证: 不以顺序而出现不良的症状。顺证 : 初起疮顶高突, 红肿疼痛 , 根脚不散 ; 脓成顶高根收, 皮薄光亮 , 易脓易腐 ;溃后脓稠色鲜, 腐肉易脱 , 肿消痛减 ; 收口期疮面红活, 新肉易生 , 疮口易敛。逆证 : 初起疮顶乎塌 , 根脚散漫 , 不痛不热 ; 脓成疮顶软陷 , 肿硬紫暗 , 不脓不腐 ; 溃后皮烂肉坚 无脓 , 时流血水 , 肿痛不减 ; 收口期脓稀淋漓, 新肉不生 , 色败臭秽 , 疮口难敛。气血在外科疾病发生发展中的作用。1)外科疾病的发生与否与人体的气血盛衰有密切的关系。气血盛者 , 即使外感 六淫邪毒

4、, 或内伤七情, 也不一定发病; 反之则易发病致病因素造成局部气血凝滞, 去除致病因素 , 使气血运行恢复正常, 则病变得以消散吸收而痊愈。如局部气血凝滞进一步发展, 郁而化热 , 致使热胜肉腐, 血肉腐败而为脓。当脓肿形成后 , 如治疗得当 , 及时切开引流, 或脓肿自行溃破, 脓液畅泄 ,毒从外解 , 气血凝滞得以通畅 , 形成溃疡后, 脓腐渐除 , 疮口愈合。气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等, 对整个病程的长短有一定的影响。有头疽 : 发生于肌肤间的急性化脓性疾病, 相当于西医的痈。特点 : 初起皮肤上即有粟粒样脓头，烟热红月中热痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃

5、烂后 状如莲蓬、蜂窝，范围常超过972cm，甚至30cm以上，好发于项后、背部等皮肤厚 韧处 , 多见于中老年人及消渴病人, 并容易发生内陷。丹毒 : 患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。病因病机 : 素体血分有热, 或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入 , 郁阻肌肤而发。由血热火毒为患 , 头面部多夹风热; 胸腹腰胯部多夹肝脾郁火; 下肢多夹湿热;发于新生儿者多由胎热火毒所致。诊断 :1) 多发于小腿部、颜面部 , 发病前多有皮肤或黏膜破损史。 2)发病急骤 ,初期往往有恶寒发热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘溲赤等全身症状3) 局部皮肤见小片红斑 , 迅速蔓延成大片鲜红斑, 边界清楚

6、 , 略高于皮肤表面, 压之皮肤红色减退 , 放手后立即恢复4) 患者皮肤肿胀, 表面紧张光亮 , 摸之灼手 , 触痛明显。治疗 : 基本治则凉血清热、解毒化瘀。风热毒蕴疏风清热解毒普济消毒饮加减 ;肝脾湿火清肝泻火利湿柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤;湿热毒蕴利湿清热解毒五神汤合萆薢渗湿汤加减;胎火蕴毒凉血清热解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。外治 :1) 外敷法 : 玉露散或金黄散2)砭镰法 : 放血泄毒 3)流火结毒成脓者 , 可在坏死部位作小切口引流。附骨疽 : 一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。特点 : 儿童常见 , 多发于四肢长骨, 局部胖肿 , 附筋着骨

7、, 推之不移 , 疼痛彻骨 , 溃后脓水淋漓, 不易收口 , 可形成窦道, 损伤筋骨。走黄 : 疔疮火毒炽盛, 早期失治 , 毒势未能及时控制 , 走散入营 , 内攻脏腑而引起的一种全身性危机疾病。特点 : 疮顶忽然凹陷 , 色黑无脓 , 肿势迅速扩散, 伴见心烦作躁、神志昏聩等。病因病机 : 火毒炽盛 , 热入营血 , 内功脏腑。生疔之后 , 早期失治 , 不能控制毒势;或挤压碰伤, 过早切开 , 疔毒直入营血; 或误食辛热及酒肉鱼腥之发物 , 促使疔毒发散,入营入血 , 内攻脏腑而走黄。诊断 :1) 都有疔疮病史 ,症状变化多端。 2)局部症状多为在原发灶处忽然疮顶陷黑无脓 , 肿势软漫

8、, 迅速向周围扩散, 边界不清 , 皮色转为暗红。 3) 全身症状 : 寒战、高热、头痛、烦躁、胸闷 , 四肢酸软无力 , 舌质红降。治疗 : 内治 : 急投重剂清热凉血之品 , 随证加减。毒盛入血证凉血清热解毒五味消毒饮; 外治 : 疮顶陷黑处用八二丹 , 盖以金黄膏 , 四周用金黄散或雨露散冷开水调制以箍围 , 并时时湿润。内陷。病因 : 正气内虚 , 火毒炽盛 , 加上治疗失时或不当 , 以致正不胜邪, 反陷入里 , 客于营血 , 内犯脏腑。 1) 火陷 : 由于阴液不足, 火热炽盛 , 复因挤压疮口,或治疗不当或失时, 以致正不胜邪, 毒邪客于营血, 内犯脏腑而成。局部疮顶不高 , 根

9、盘散漫 , 疮色紫滞 , 疮口干枯无脓, 灼热剧痛。伴壮热口渴 , 便秘溲赤 , 烦躁不安 , 神昏谵语 , 或胸胁隐痛。 2) 干陷 : 由于气血两亏 , 正不胜邪 , 不能酿化为脓, 载邪外泄 , 从而形成内闭外脱。局部脓腐不透, 疮口中央糜烂, 脓少而薄 , 疮色晦暗 , 肿势平塌 , 散漫不聚 , 闷胀疼痛或微痛。伴发热或恶寒, 神疲少食 , 自汗胁痛 , 神昏谵语 , 气息粗促 , 或体温不高, 四肢厥冷 , 大便溏薄 , 小便频数。 3) 虚陷 : 毒邪虽已衰退, 而气血大伤 , 脾气不复 , 肾阳亦衰 , 导致生化乏源, 阴阳两竭 , 从而余邪走窜入营。局部肿势已退 , 疮口腐肉

10、已尽, 而脓水灰薄, 或偶带绿色, 新肉不生 , 状如镜面 , 光白极亮 , 不知疼痛。全身出现虚热不退, 形神萎顿。饮食日减, 或者腹痛腹泻, 自汗肢冷 , 气息低促 ,随即陷入昏迷厥脱等脾肾阳虚之证。或见舌光如镜、口舌生糜等阴伤胃败证。流痰 : 一种发于骨与关节间的慢性化脓性疾病, 可随痰流窜于病变附近或较远的组织间隙, 壅阻而形成脓肿 , 破损后脓液稀薄如痰。相当于西医的“股与关节结核”。特点 : 好发于儿童与青少年, 多见于骨与关节, 以脊髓为最多 , 其次为上、下肢。乳痈 : 由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。诊断 : 临床表现 : 多见于产后34 周德妇女。 1） 初起 : 常

11、有乳头皲裂, 哺乳时乳头刺痛 , 伴有乳汁排泄不畅或结块, 乳房局部肿胀疼痛。 2）成脓 : 患乳肿块逐渐增大,局部疼痛加重，或有鸡啄样疼痛，皮肤烦红灼热，同侧腋窝淋巴结月中大压痛，进一步发展有波动感, 全身症状加剧 , 壮热不退。 3）溃后 :脓肿成熟 , 可破溃出脓,或手术切开排脓。实验室 : 白细胞总数及中性粒细胞比例增高。治疗 : 以消为贵。郁滞者以通为主, 成脓者以彻底排脓为要。内治 : 气滞热壅疏肝清胃 , 通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减。热毒炽盛清热解毒 , 托里透脓透脓散加 味; 正虚毒恋益气和营托毒托里消毒散加减。乳癖 : 乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的“乳

12、腺增生病”。特点 : 好发于 2545 岁的中年妇女, 单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块 , 乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不一, 形态不一 , 边界不清 , 质地不硬 , 活动度好。乳疠 : 男女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块。诊断 : 好发于 5070岁的中老年男性,10 岁以前女孩,1317 岁男孩。乳房稍大或肥大 , 乳晕下有扁圆形肿块, 质地中等或稍硬, 边缘清楚 , 活动良好 , 局部有轻度压痛或胀痛感。治疗 : 内治 : 肝气郁结疏肝散结逍遥蒌贝散加减。肾气亏虚补益肾气肾阳虚 : 右归丸加小金丹, 肾阴虚 : 左归丸加小金丹。乳核 : 发生在乳房部最常见

13、的良性肿瘤 , 相当于西医的乳腺纤维腺瘤。特点好发于 2025岁青年妇女,乳中结核 , 形如丸卵 ,边界清楚 , 表面光滑 , 推之活动。气瘿的病因 : 外平素饮水或食物中含碘不足。内情志不畅 , 忧怒无节 , 气化失调 , 升降障碍 , 营运阻塞 , 或产后肾气亏虚 , 外邪乘虚侵入。瘿痈 : 瘿病中一种急性或亚急性炎症性疾患。特点 : 结喉两侧结块, 色红灼热 , 疼痛肿胀 , 甚而化脓。诊断：1）发病前多由感冒、咽痛等病史2）月中胀烦红灼热、按之疼痛，可牵引至耳后枕部 3） 可有声嘶、急促、吞咽困难。辅助检查: 急性期白细胞总数及中性粒细胞比例增高, 血沉加快。治疗 : 以内治为主, 疏

14、肝清热 , 化痰散结。风热痰凝疏风清热化痰牛蒡解肌汤加减。气滞痰凝疏肝理气, 化痰散结柴胡疏肝汤加减。外治 : 初期用箍围药,金黄散、四黄散; 若成脓宜切开排脓。肉瘤 : 发生于皮里膜外, 由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。特点 : 软似棉 , 肿似馒 , 皮色不变 , 不紧不宽 , 如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。蛇串疮 : 是一种皮肤上出现成簇水疱, 多呈带状分布, 痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。特点 : 皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹, 累累如申珠,排列成带状,沿一侧周围神经分布区出现,局部刺痛或伴簪核月中大。24.粉 刺 : 一种以颜面、胸、背等处生丘疹如刺 , 可

15、挤出白色碎米样粉汁为主要表现的皮肤 病 , 是毛囊、皮脂腺的慢性炎症。多发于青春期。尖锐湿疣 : 又称生殖器疣、性病疣, 是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。特点 : 皮肤黏膜交界处, 尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物为主要表现。肛漏 : 指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管, 也称肛瘘。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成。特点 : 局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要 症状。股肿 : 指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状, 好发于下肢髂股静脉和腘静脉, 可并发肺栓塞危及生命。相当于西

16、医的深静脉血栓形成。筋瘤 : 以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。好发于下肢, 相当于西医的下肢静脉曲张。臁疮 : 发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡 , 多见于久立、久行者 , 常为筋 瘤的后期并发症, 主要发于双小腿内、外侧 1/3 处 , 特点 : 经久难以收口 , 或虽收口 ,每易因损伤而复发, 与季节无关 , 相当于西医下肢慢性溃疡。脱疽 : 指发于四肢末端, 严重时指 （趾）节坏疽脱落的一种慢性周围性血管病。诊断 : 血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节 , 以 2040 岁男性多见, 常先一侧下肢发病 , 继而双侧。动脉硬化性闭塞症多见于老年人, 常伴高脂血症

17、、高血压和动脉硬化病史。一期 （ 局部缺血期 ）: 肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛 , 间歇性跛行。二期（ 营养障碍期 ）: 一期症状加重, 并出现静息痛, 夜间痛甚 , 难以入寐。足部肌肉明显萎缩 , 皮肤干燥 , 汗毛脱落 , 趾甲增厚且增长缓慢。三期 （ 坏死期或坏疽期 ）: 二期表现进 一步加重 , 足趾紫红肿胀、溃烂坏死, 或足趾发黑, 干瘪 , 呈干性坏疽。治疗 : 活血化瘀法贯穿始终 , 常配合静脉滴注活血化瘀药物 , 以建立侧支循环,改善肢体血运。内治: 寒湿阻络温阳散寒, 活血通络阳和汤加减; 血脉瘀阻活血化瘀 , 通络止痛桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药 ; 湿热毒盛清热

18、利湿 活血化瘀四妙勇安汤加连翘、黄柏、丹参、川芎、赤芍、牛膝; 热毒伤阴清热解毒 , 养阴活血顾步汤加减; 气阴两虚益气养阴黄芪鳖甲汤加减。外治 : 未溃者冲和膏、红灵丹油膏外敷; 已溃者溃面小用生肌玉红膏, 溃面大先软化硬结痂皮 , 再清创。破伤风 : 指皮肉破伤, 风毒之邪乘虚侵入而引起的发痉的一种疾病。诊断 : 潜伏期 :长短不一 , 一般 414天, 越短预后越差。前驱期 : 一般 12天, 患者常有头痛、头晕、乏力多汗、烦躁不安、打呵欠, 下颌微感紧张酸痛 , 咀嚼无力等。发作期 : 典型症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐 , 从面部到四肢。阵发性抽搐: 发作持续数秒至数十分

19、钟不等, 面色苍白、口唇紫绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头频频后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓, 表情非常痛苦。后期 : 长期痉挛和抽搐, 大量体力消耗, 水电解质紊乱和酸中毒, 可致全身衰竭而死亡。实验室 : 脓液培养可有破伤风杆菌。治疗 : 中西医结合。中医 : 熄风、镇痉、解毒为原则。西医 : 尽快消除毒素来源、中和体内毒素 , 有效的控制和解除痉挛, 保持呼吸道通畅 , 必要时行气管切开。内治 : 风毒在表祛风镇痉玉真散合五虎追风散加减。风毒入里祛风止痉 , 清热解毒木萸散加减。阴虚邪留益胃养津 , 疏通经络沙参麦冬汤加减。外治 : 在控制痉挛和应用破伤风抗毒素后进行彻底清创术, 开放伤口 , 用过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷。治法 :