二甲双胍全面降糖GLU-BL-0004-0312-0213改课件

1、病例讨论二甲双胍全面降糖FPG,PPG,HbA1c 病例特点评判降糖疗效需要全面综合考虑FPG,PPG, HbA1c指标餐后血糖偏高的患者，应用二甲双胍能起到良好的降糖效果主诉和病史患者男，65岁，农民主诉：口干，体检时发现血糖升高病史：既往高血压病史，目前服用蒙诺 20mg qd，血压控制在130/80mmHg左右1个月前出现口干，皮肤瘙痒，前往医院就诊糖尿病患者可出现多种皮肤病变，本例患者皮肤瘙痒可能由微血管病变、神经病变、代谢障碍等因素独立或相互作用而引起家族史 母亲有糖尿病体格检查和实验室检查空腹血糖 8.3 mmol/L餐后血糖 13.8 mmol/L糖化血红蛋白 7.6%H:176

2、cm, W:75Kg 腰围:95cm，BMI 24.2 kg/m2生化肝肾功能正常TG 2.3mmol/L (参考值范围 TC 5.0mmol/L (参考值范围 ) LDL-C 3.1 mmol/L (参考值范围 ) HDL-C 1.0mmol/L (参考值范围 )患者诊断为：2型糖尿病既往治疗情况高血压治疗：目前服用蒙诺 20mg qd，血压控制在130/80mmHg左右治疗方案考虑(1)本例患者餐后血糖高13.8 mmol/L ，确诊为2型糖尿病，HbA1C:7.6% ，需要在饮食和运动的根底上加用药物治疗回忆各种降糖药物的比较 172021年中国2型糖尿病防治指南降糖药物作用机制HbA1

3、c降幅(%)降糖外效应不良反应二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖1%-2%体重心血管事件死亡胃肠道反应；乳酸酸中毒(罕见)磺脲类通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素，提高体内胰岛素水平而降低血糖1%-2%/低血糖体重增加格列奈类通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖0.3%-1.5%/低血糖;体重增加-糖苷酶抑制剂只是延缓了碳水化合物在小肠的吸收0.5%-0.8%/胃肠道反应回忆各种降糖药物的比较2 降糖药物作用机制HbA1c降幅(%)降糖外效应不良反应噻唑烷二酮类通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖1%-1.5%/体重增加;水肿;与骨折和心衰风险增加相关DPP-IV

4、抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV 而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平1.0%/肾功能不全应注意减少剂量GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用0.8%体重胃肠道不良反应胰岛素（胰岛素类似物）直接补充胰岛素/低血糖82021年中国2型糖尿病防治指南空腹血糖对HbA1C的奉献率更高Riddle M, et al.Diabetes Care. 2021 Dec;34(12):2508-14.Riddle研究提示，未控制的2型糖尿病患者中空腹血糖对A1C的奉献率高达76%-80% 基线A1c范围(%)总的高血糖比例%空腹高血糖餐后高血糖二甲双胍成为所有患者唯一

5、的首选起始用药，贯穿全程102021年中国2型糖尿病防治指南或或生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲双胍-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体冲动剂-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素如血糖控制不达标(HbA1c7.0%)则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径二甲双胍是2型糖尿病患者初始治疗的首选药物2021年最新美国内科医师学会ACP指南强烈推荐二甲双胍为2型糖尿病

6、患者初始治疗的首选药物Ann Intern Med. 2021;156:218-231.*美国医师协会ACP成立于1915年，是美国最大的医学专业协会。它的宗旨是通过在医师中间培养高超的行业水平和职业的医学道德来促进国民的健康水平。治疗方案考虑(2) 本例患者餐后血糖13.8 mmol/L和HbA1c 7.6%增高明显结合相关指南和文献的思考2007年IDF糖尿病指南把二甲双胍作为肥胖和非肥胖2型糖尿病患者的一线用药，可见二甲双胍在降糖药物中的地位二甲双胍具有较强的降糖疗效Nathan DM, Buse JB, Davidson MB et al. Medical management of

7、hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2021; 32: 193203.二甲双胍全面降糖空腹、餐后、HbA1C二甲双胍具有降糖成效全面降低餐后血糖 (下降3-6 mmol/L)Setter SM, Iltz JL, Thams J, Campbell RK.Clin Ther. 2003 Dec;25(12):2991-3026.治疗方案考虑(3)考虑患者经济条件较差糖尿病初始治疗阶段最终选择二甲双胍作为治疗药物考虑二甲双胍指南推荐的首选地位，以及二甲双胍的如下特点全面控制血糖减轻体重单药使用增加低血糖风险日均治疗费用低使用格华止500mg bid 一个月后加至1000mg bid维持治疗随访目前仍采用此治疗方案血糖控制理想治疗1个月和3个月后再次测量血糖%(mmol/L)(mmol/L)不良反响及管理随访期间未见严重的不良反响，偶尔有胃肠道不适，患者耐受性好心得体会成功的地方二甲双胍全面降低FPG，PPG，HbA1c三大指标对于餐后血糖高的患者，二甲双胍能起到理想的血糖控制 二甲双胍：