中医执业医师考试中医妇科学复习讲义妇科杂病

1、中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：妇科杂病概括癥瘕盆腔炎妇科杂病不孕症阴痒阴疮阴挺概括妇科杂病的定义妇科杂病的范围概括病因病机杂病的治疗妇科杂病的定义凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范围，而又与女性解剖、生理特点有亲密关系的疾病，称为“妇科杂病”。妇科杂病的范围常有的妇科杂病有癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。病因病机由于杂病范围广，其病因病机亦较为复杂。寒热湿邪、七情内伤、生活因素、体质因素诸多病因均可致使疾病的发生。其病机主假如肾、肝、脾功能失常，气血失调，直接或间接影响冲任、胞宫、胞脉、胞络而发生妇科杂病。最常有的病因病机是气滞血瘀，湿热瘀结，痰湿壅阻，肾虚，肝郁，脾

2、虚，冲任、胞脉胞络损害，及脏阴不足等。杂病的治疗重在整体调补肾、肝、脾功能，调治气血，调治冲任、胞宫，以恢复其生理功能，并注意祛邪。常用详细治法有补肾疏肝、健脾、益气、祛瘀、化痰、消癥、清热解毒、甘润滋润及外用杀虫止痒等。杂病大多病程日久，日久天长，治疗难图速愈，必须坚持服药调治，配合心理治疗，假以时日，方显疗效。下列疾病中不属于妇科杂病范围的是不孕症乳汁自出C.盆腔炎D.阴挺脏躁【答案】B癥瘕癥瘕癥瘕的定义病因病机鉴识诊疗辨证论治癥瘕的定义妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异样出血者，称为癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定处;瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。一般以为癥属血病

3、，瘕属气病，但临床常难以区分，故并称癥瘕。癥瘕有良性和恶性之分，这里仅指良性癥瘕。病因病机鉴识诊疗首先应与妊娠子宫及尿潴留鉴识;然后辨别妇科良性癥瘕所涉主要病种，如卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕。辨证论治气滞血瘀证主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯;精神抑郁，胸闷不舒，面色昏暗，肌肤甲错;舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。治法：行气活血，化瘀消癥。方药：香棱丸或大黄蟅虫丸。痰湿瘀结证主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多;胸脘痞闷，腰腹疼痛;舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻

4、，脉弦滑或沉涩。治法：化痰除湿，活血消癥。方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。湿热瘀阻证主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延伸，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂;兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤;舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。治法：清热利湿，化瘀消癥。方药：大黄牡丹汤。肾虚血瘀证主要证候：下腹部结块，触痛;月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾频频流产;腰酸膝软，头晕耳鸣;舌黯，脉弦细。治法：补肾活血，消癥散结。方药：补肾祛瘀方或益肾调经汤。某女，下腹部有一包块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多，胸脘痞闷。苔白厚腻，脉弦滑

5、。方选膈下逐瘀汤B.苍附导痰丸合桂枝茯苓丸C.桂枝茯苓丸D.香棱丸E.启宫丸【答案】盆腔炎B盆腔炎盆腔炎的定义病因病机急性、慢性盆腔炎的诊疗鉴识诊疗辨证论治预防与调护盆腔炎的定义女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎持续发展可惹起弥慢性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能获得彻底治愈，则可转为慢性盆腔炎，往往日久不愈并可频频发生。盆腔的炎症可限制于一个部位，也可同时累及几个部位，最常有的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，纯真的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。病因病机急性盆腔炎热毒炽盛：经期、产后、流产后，房事不洁

6、邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任高热腹痛。湿热瘀结：经期、产后，余血未净湿热内侵，与余血相搏冲任脉络阻滞腹痛带下日久。慢性盆腔炎湿热内侵，缠绵日久湿热瘀结七情内伤，肝气郁结外感湿热，血瘀未净气滞血瘀损害冲任胞宫气血运行不畅发病久病不愈，瘀结伤正素体阳虚，寒湿内结寒湿呆滞急性、慢性盆腔炎的诊疗急性盆腔炎的诊疗病史近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素。临床表现呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。检查妇科检查：小腹部肌紧张，压痛、反跳痛;阴道充血，脓血性分泌物量多;宫颈充血，宫体触压痛拒按，宫体两侧压

7、痛显然，甚至触及包块;盆腔形成脓肿，地点较低者则后穹隆饱满，有波动感。协助检查：血惯例检查见白细胞升高，粒细胞更显然。阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌。后穹隆穿刺可吸出脓液。B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。慢性盆腔炎的诊疗病史既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。临床表现下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。检查妇科子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，甚至触及炎性肿块。盆腔B超、子宫输卵管造影及腹腔镜检有助于诊疗。鉴识诊疗急性盆腔炎需与如下疾病相鉴识异位妊娠输卵管妊娠流产、破碎者，腹腔内出血，临床表现

8、为腹痛、阴道流血，甚至晕厥，与急性盆腔炎相像。盆腔炎者高热，白细胞显然升高。异位妊娠者HCG(+)。后穹隆穿刺，异位妊娠者可吸出不凝结的积血，盆腔炎者则为脓液，可资鉴识。急性阑尾炎与急性盆腔炎都有身热、腹痛、白细胞升高。盆腔炎痛在下腹部两侧，病位较低，常伴有月经异样;急性阑尾炎多限制于右下腹部，有麦氏点压痛、反跳痛。卵巢囊肿蒂扭转常有突然腹痛，渐加重，甚至伴有恶心呕吐，一般体温不甚高。B超检查或妇科盆腔检查可资鉴识。慢性盆腔炎需要与如下疾病相鉴识子宫内膜异位症以进行性加重的痛经为特点，病程长，与慢性盆腔炎相像。后者的特点是长久慢性疼痛，可有频频急性发生，低热，经行、性交、劳苦后疼痛加重。子宫内

9、膜异位症平时不痛，或仅有轻微疼痛不适，经期则腹痛难忍，并呈进行性加重。腹腔镜检、B超及抗子宫内膜抗体等查验有助于确诊。卵巢囊肿慢性盆腔炎形成输卵管积水，或输卵管卵巢囊肿者，需与卵巢囊肿者鉴识。前者有盆腔炎病史，肿块成腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连，活动受限，卵巢囊肿多为圆形或椭圆形，周围无粘连，活动自如，常无显然自觉不适，偶于妇科体检中发现。B超可资鉴识。辨证论治急性盆腔炎发病急，病情重，病势凶险。病因以热毒为主，兼有湿、瘀，故临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。热毒炽盛证主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质粘稠，如脓血，味臭

10、秽，月经量多或淋沥不净;舌红，苔黄厚，脉滑数。治法：清热解毒，利湿排脓。方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。湿热瘀结证主要证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延伸，淋沥不止，大便溏或燥结，小便短赤;舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。慢性盆腔炎多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏结，凝集不去，日久难愈，耗伤气血，虚实错乱。湿热瘀结证主要证候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳苦时加重，带下量多，色黄，质粘稠;胸闷纳呆、口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤;舌体胖大，色红，苔黄

11、腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。气滞血瘀证主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕;经行情志抑郁，乳房胀痛;舌体紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：膈下逐瘀汤。寒湿呆滞证主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行错后，经血量少，色黯，带下淋沥;神疲备力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕;舌黯红，苔白腻，脉沉迟。治法：祛寒除湿，活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤。气虚血瘀证主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经

12、血量多有块，带下量多;精神不振，疲备无力，食少纳呆;舌体黯红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。治法：益气健脾，化瘀散结。方药：理冲汤。不孕症不孕症不孕症的定义病因病机不孕症的诊疗辨证论治辨病与辨证联合预防与调护不孕症的定义女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者;或曾有过妊娠，尔后未避孕，又连续1年未再受孕者，称“不孕症”。前者为原发性不孕，古称“全不产”;后者为继发性不孕，古称“断绪”。病因病机本病的病机有虚实两头。虚者因冲任、胞宫失于濡养与温煦，难以成孕。惹起其病机变化的主要因素有肾阳损失和肾阴不足等诸端。而实者因瘀滞内停，冲任受阻，不能摄精成孕。惹起实证病机变化的主要因素有肝郁、

13、痰湿和血瘀。不孕症的诊疗询问病史成婚年纪、丈夫健康状况、性生活情况、月经史、既往史(有无结核、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史、既往生育史。对继发不孕者尤需问清有无感染病史。体格检查注意第二性征的发育，内外生殖器的发育，有无畸形、炎症、包块及溢乳等。不孕症特殊检查卵巢功能检查认识卵巢有无排卵及黄体功能状态。如BBT、B超监测排卵、阴道脱落细胞涂片检查、子宫颈粘液结晶检查、宫内膜活检、女性激素测定等。输卵管通畅试验常用输卵管通液术、子宫输卵管碘油(或碘水)造影及B超下输卵管过氧化氢溶液通液术。除检查子宫输卵管有无畸形、是否通畅、有无子宫内膜结核和肌瘤外，还有一定的分别粘连的治疗作用。免疫因素检查

14、如抗精子抗体、抗内膜抗体。子宫腔镜检查思疑有宫腔或宫内膜病变时，可做宫腔镜检查或作宫腔粘连分别。腹腔镜检查上述检查均未见异样，或输卵管造影有粘连等，可做腹腔镜检查，可发现术前未发现的病变，如子宫内膜异位症等。亦可作粘连分别术、内异病灶电凝术、多囊卵巢打孔术。必要时剖腹探查。清除垂体病变当思疑垂体病变时，应作头CT、MRI检查，清除垂体病变惹起不孕。辨证论治肾虚证肾气虚证主要证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色暗;头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲备，小便清长;舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。治法：补肾益气，温养冲任。方药：毓麟珠。肾阳虚证主要证候：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，

15、经色淡黯，性欲冷淡，小腹冷，带下量多，清稀如水;或子宫发育不良;头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多;眼眶暗，面部暗斑，或环唇暗;舌质淡暗，苔白，脉沉细尺弱。治法：温肾暖宫，调补冲任。方药：温胞饮或右归丸。肾阴虚证主要证候：婚久不孕，月经常提早，经量少或月经停闭，经色较鲜红;或行经时间延伸，甚则崩中或漏下不止;形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩;舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。治法：滋肾养血，调补冲任。方药：养精种玉汤。肝气郁结证主要证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛;或经前浮躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息;舌暗红或舌边有瘀斑，脉弦

16、细。治法：疏肝解郁，理血调经。方药：开郁种玉汤或百灵调肝汤。瘀滞胞宫证主要证候：婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减;有时经行不畅，淋漓难净，或经间出血;或肛门坠胀不适，性交痛;舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。治法：逐瘀荡胞，调经助孕。方药：少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。痰湿内阻证主要证候：婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则停闭不行;带下量多，色白质黏无臭;头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或白;舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，行滞调经。方药：苍附导痰丸。辨病与辨证联合排卵障碍性不孕包括无排卵和黄体功能

17、不全。伴发的病种如先天性卵巢发育不良、席汉综合征、无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、未破碎卵泡黄素化综合征、子宫内膜异位症、卵巢早衰等。无排卵者，治疗多以补益肾气，平衡肾阴阳，调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴以促排卵，如促排卵汤(罗元恺论医集)。黄体功能不全者，治疗多以补肾疏肝为主。常有的证型有脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾虚血瘀、肾虚痰湿和肾虚肝郁等。免疫性不孕致使免疫性不孕的因素好多，在人体中无论精子、卵子、受精卵、性激素、促性腺激素及精浆，都拥有一定的抗原性，致使免疫反响，造成不孕。造成不孕的免疫反响可分为同种免疫、局部免疫及自己免疫3种。当前进行的大多是抗衡精子免疫性不孕

18、的研究。中医学认为惹起免疫性不孕的常有病因病机是肾虚血瘀、阴虚火旺、气滞血瘀和湿热互结，并按相应的证型进行临床和实验室研究，取得一定的经验，值得进一步研究。输卵管阻塞性不孕多因盆腔慢性炎症致使输卵管粘连、积水、僵直、歪曲或闭塞，使输卵管丧失其输送精子、卵子和受精卵的功能，或造成精卵联合障碍而发为不孕。输卵管阻塞性不孕的中医常有证型为气滞血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀、寒凝血瘀。治疗多以疏肝理气，化瘀通络为主，内服外治(中药保存灌肠或外敷下腹部);配合导管扩通(介入治疗)可提高疗效。预防与调护保持心情舒畅，社会和家人要赐予关心、体贴和支持，创建一个优秀的心态环境。进行性知识宣传教育，注意卫生，预防和提

19、早治疗生殖道炎症。进行性生理知识教育，让患者掌握氤氲期“的候”，增加受孕时机。做好计划生育，防止人工打胎、引产等对肾精、气血的不必要损耗而造成不孕。某女，成婚3年未孕，月经23个月一行，量少色黯，头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲备，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。治疗选方A.开郁种玉汤B.养精种玉汤C.启宫丸D.毓麟珠少腹逐瘀汤【答案】D阴痒阴痒的定义病因病机阴痒诊疗辨证论治阴痒的外治法阴痒的定义妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐立不安，或伴带下增多等，称为“阴痒”。病因病机阴痒者，内因是脏腑虚损，肝肾功能失常，外因多见会阴局部损害，带下尿液停积，湿蕴而生热，湿热生虫，虫毒侵害，则致外阴痒痛难忍。常有

20、病因有肝经湿热、肝肾阴虚。诊疗病史有不良的卫生习惯，带下量多，长久刺激外阴部，或有外阴、阴道炎病史。临床表现妇人前阴部瘙痒时作，甚则难以忍受，坐立不安，亦可波及肛门周围或大腿内侧。检查妇科检查外阴部皮肤粗拙，有抓痕，色素蜕变，甚则皲裂、破溃、黄水淋沥。实验室检查白带镜检正常或可见念珠菌、滴虫等。辨证论治肝经湿热证主要证候：阴部瘙痒难忍，坐立不安，外阴皮肤粗拙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭;伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲不振，小便黄赤;舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，杀虫止痒。方药：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散

21、。肝肾阴虚证主要证候：阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗拙，皲裂破溃;眩晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，口干不欲饮;舌红苔少，脉细数无力。治法：滋阴补肾，清肝止痒。方药：知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。阴痒的外治法熏洗盆浴蛇床子30g，百部30g，苦参30g，徐长卿15g，黄柏20g，荆芥(或薄荷)20g(后下)。亦可采用市售洁尔阴、洁身纯等中药制剂。阴道纳药根据白带检查结果，针对病源选药。某女，阴部瘙痒，干涩灼热，五心烦热，头晕眼花，耳鸣，腰酸。舌红苔少，脉细数无力。治宜清热利湿，杀虫止痒滋阴补肾，清肝止痒C.健脾益气，升阳除湿D.清热解毒，除湿止带以上都不是【答案】B阴疮阴疮的定义阴疮病因病机辨证论治阴疮的定义妇人外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黄水淋沥，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀者，称“阴疮”，又称“阴蚀”、“阴蚀疮”。本病多见于西医的“外阴溃疡”、“前庭大腺脓肿”。病因病机主要由热毒炽盛或寒湿呆滞，侵害外阴部肌肤所致。常有病因有热毒、寒湿。辨证论治治疗应内外兼顾，在全身用药的同时，重视局部治疗。热毒证主要证候：外阴部皮肤限制性鲜红肿胀，破溃腐败，灼