医院卫生技术人员配置研究

1、医院卫生技术人员配置研究 提纲研究概述理论分析医院背景配置研究讨论总结1.1 研究背景我国的公立医院体制具有浓厚的计划经济特色，诊治多少种疾病、设置多少张病床、配备多少名职工均需由上级行政主管部门审批。1978年卫生部颁布综合医院组织编制原则（试行草案） 统一了全国医院人员编制标准，按照床位数核算人员数的方法一直沿用至今。但是，随着时代的发展，医学科学技术突飞猛进的发展，医疗服务需求发生了重大变化，1978年标准35年未进行修订，已经远远滞后于现代医院发展的需要。1.1 研究背景人力资源作为一种最重要的资源，在医院发展中，是第一位的要素。现代医院管理强调以人为中心，合理的人员配置是医院人力资源

2、管理中的重要组成部分，直接影响着医院的整体运行。在编制总额严重受限的形势下，医院人力资源配置的作用越发突显，其科学合理与否，直接关系到医院的诊疗技术发展、医疗质量安全、工作效率提升和运行成本控制，是保证医院核心竞争力的基础。对其进行深入研究将产生巨大的社会和经济效益。1.2 研究意义我国医院的行业特征：1、劳动类型的特殊性；2、设备人员的专用性；3、知识密集和劳动密集重叠；4、计划与市场相结合；5、医疗服务的不可压缩性。1.2 研究意义上述行业特征导致医院人力资源配置的复杂性，目前可供参考的研究成果和资料相对较少，缺乏公认的具有代表性的原则、标准和方法，对专科医院人力资源配置的深入研究更加罕见

3、。在社会发展飞速进步，健康需求更加旺盛，国家标准已经过时的情况下，探讨符合医院发展的人力资源配置方法和经验交流愈发显得重要。1.2 研究意义照搬现代化企业管理理论显然不行；国外医院的先进经验由于国情不同也仅能供参考；即使同为国内医院，也因为地域文化差异、经济结构区别、患者群体各异和专业特色不同而不能一概而论，必须从各医院实际情况出发，探索自身发展道路。越来越多的研究者开始关注医院的管理运作，盲点正在变成热点。1.3 研究目的结合实际分析各种人员测算方法的特点和优势，以探索符合专业诊疗特色，有利于医院自身发展的卫生技术人员配置方法。2 理论分析医院人员配置标准的历史、发展和现状医院人员配置面临的

4、问题、成因和对策医院人员配置研究的方法、实践和趋势2.1 历史、发展和现状在计划经济时代，医疗卫生机构的人力资源配置主要是上级行政主管部门进行人员编制核定。进入市场经济时代，虽然给予医院一定的用人自主权，但是在编制问题上仍然必须以中央及地方机构编制委员会办公室核定数字为准，并作为财政拨款的依据。1978年综合医院编制标准适用范围（床）计算基数（床）病床与工作人员之比工作人员总数卫生技术人员数其中行政工勤人员数医师中医师护理人员80-150151-250251-350351-450451以上1002003004005001:1.3-1.41:1.3-1.41:1.4-1.51:1.4-1.51:

5、1.6-1.7130-140260-280420-450560-600800-85091-98182-196298-320403-432576-61223-2445-4974-80101-108144-15346-4991-97149-160201-216288-30639-4278-84122-130157-168224-2382.1 历史、发展和现状1951年-国、公立地方医院工作人员病床比例暂行标准；1956年-医院、门诊部组织编制原则（草案）；1978年-综合医院组织编制原则（试行草案）；1996年-综合医院建设标准；2000年-关于深化卫生事业单位人事制度改革实施意见；2006年-综

6、合医院分级管理标准（试行草案）；2011年-三级综合医院评审标准实施细则；2.2 问题、成因和对策问题： 1、人员配置总量不合理； 2、各类人员比例失调、结构不合理： （1）医师比重过大，结构失衡 （2）护理人员数量相对不足 （3）医技人员素质普遍偏低 （4）专业医院管理人员缺乏 3、没有通畅的人员进出渠道。国内外医院人员配置情况对比国内外医院在组织结构和管理模式有显著区别，国外医院的人员编制与医院的规模、服务的内容和管理的现代化程度关系密切。西欧与美国的病床与人员编制比例偏高，约为1：2.5，如瑞士日内瓦州医院床位1800张，工作人员总数3956人，比例1：2.19；伯尔尼小岛医院床位105

7、9张，工作人员总数2730人，比例1：2.6；美国洛杉矶州医院床位2500张，工作人员总数6500人，比例1：2.6。国内外医院人员配置情况对比日本的综合医院比例较低，约为1：1.2；如大阪大学附属医院床位1000张，工作人员总数1221人，比例1：1.22；神户市立中央病院床位1011张，工作人员总数1237人，比例1：1.22 。产生区别的主要原因是日本医院的社会化服务程度较高，大量后勤工作不占用医院编制。同时，国外护理人员的编制较高，美国、日本、西欧等国部分医院病床与护士比在l：0.53-1.2之间，医护比1：5.6-8.4之间 。国内外医院人员配置情况对比国内医院根据级别不同，人员编制

8、情况也不尽相同，级别越高、工作任务越重的医院，人员编制数量越多。浙江省对15家综合性医院人员编制现状进行调查，15家医院总床位5593张，职工总人数7949人，比例1：1.42。国内顶尖三级甲等综合医院床人比例已经接近西方国家水平，广东省人民医院床位2204张，工作人员总数4400人，比例1：1.99；上海瑞金医院床位1383张，工作人员总数3432人，比例1：2.48。国内外医院人员配置情况对比但在护理人员编制上低于国际水平。广东省对37所三级医院调研后得出测算数据：2005年全省卫生技术人员占医院职工总数的77.22%，其中医生36.59%，护士44.77%，医护比例1：1.22。对全国2

9、10家医院进行书面调查后统计得出：护士缺编的医院占被调查医院的93.93%，护理人员占到卫技人员50%的医院只占总调查数的6.06%，床位数与病房护士数的比例平均为1：0.35，未达到医护比1：2的医院占总调查数的94.94%。2.2 问题、成因和对策成因： 1、我国国情和体制； 2、编制标准滞后-主要原因。对策： 1、优化区域卫生人力资源配置； 2、修正单纯以床位数定编的测算方法； 3、采用以工作量为依据的动态定编方式。2.3 方法、实践和趋势世界卫生组织推荐的测算方法主要有卫生需要法、服务目标法、卫生需求法和人力/人口比值法四种，我国常用的预测方法则主要有趋势外推法、专家评价法、收集管理部

10、门意见法、规范化预测法等几种。然而，针对医院人员配置的研究较多的集中在政策层面，多数采用调研某地区或多家医院进行数据分析的方法，较少深入某家医院进行具体人员配置的实践，更缺乏在专科医院的验证。2.3 方法、实践和趋势阜外医院深刻认识到人员配置工作对医院发展的重要性，自2003年开始，以全员聘任定岗定编为切入点，进行了历时8年的深入研究和实践，并提出了一种专科医院卫生技术人员的综合测算模式，以期供其他医院管理人员借鉴。尤为重要的是，阜外医院逐渐发展出的“以人为本”的人员配置模式符合现代人力资源管理的发展方向，以及胡锦涛同志提出的“坚持以人为本”的重要战略思想。与医疗卫生行业的改革发展趋势保持一致

11、。3 医院背景阜外医院是隶属于国家卫生计生委、中国医学科学院、北京协和医学院的国家级三级甲等心血管病专科医院，是世界上最大的心脏病诊治中心，也是国家级心血管病医疗、科研、预防和人才培养的重要基地。业务结构为双中心结构：临床医疗中心和预防研究中心。管理体制上实行双轨制：医务处领导下的病房主任负责制和科研处领导下的中心主任负责制。人事制度上，自2003年开始实行了全员聘任。4 配置研究第一阶段2003年以前以1978年编制标准为依据进行配置第二阶段2003年-2006年单纯以工作数量为依据进行配置关注“工作”本身第三阶段2006年-2009年工作内容和工作数量相结合进行配置关注“工作者”情况第四阶

12、段2009年-2011年以满足患者需求为目的进行配置并进行流程再造和信息化建设关注所有“人”的因素4.1 第一阶段在2003年以前，医院主要以1978年标准为参考依据进行卫生技术人员配置，并在此基础上结合了医院的专业特色。作为心血管疾病诊治领域的学术领头羊，高级专业技术人员尤其是医生配置比例较高；又因为是专科医院，所以医技人员比例较低；护理人员基本接近规定要求。同时，由于卫生部心血管病研究所挂靠在医院，同时承担着国家级的科研防治任务，故配置了较多的专职研究人员。4.1 第一阶段2003年以前医院工作量增长情况 4.1 第一阶段人员总数显著超过标准要求，结构比例不够合理。床位数人员总数卫生技术人

13、员总数其中医生护士医技标准比例实际比例532床人比=1：1.7床人比=1：3.070-72%66.6%25%34.7%50%48.4%25%16.9%2003年医院实际情况与1978年编制标准对比4.2 第二阶段2003年-2006年，医院尝试以工作量为核心进行卫生技术人员的定岗定编。以上一年工作量增长情况和增长预期作为测算主要依据。参考指标包括：实际开放床位数、平均住院日、床位周转次数、床位使用率、门诊人数、急诊人数、住（出）院人数、介入人数、手术人数。定编测算和配置人员主要包括医生、护士和医技人员。4.2.1 医生的测算和配置病房医生：床位数：指实际开放床位数，不包括固定加床和临时加床。床

14、位使用率床位周转率：代表医院床位的实际利用效率。36524：代表病房全年上班365天，每天24小时开放。N：代表每名住院医师管理病床的工作量。卫生部规定医学院校附属医院每名住院医师担当病床工作量各科平均为8-12床。阜外医院进行了调研和访谈，认为按照该院专科特色，最大限度保证医疗质量，每名住院医师管理病床数为：普通病房6-8床，高干特需病房4-6床，重症监护病房2-3床。 床位数床位使用率床位周转率36524住院医师配置数 = N2508 4.2.1 医生的测算和配置病房医生：2508：代表每名医师每年上班时间250天（除外周六日和法定节假日），每天工作时间8小时。需要说明的是，阜外医院的临床

15、型研究生和进修医生如果安排病房工作的，一律与住院医师同等对待，故实际病房本院医师配置数可直接减去临床型研究生和进修医生数。在住院医师的基础上，每病房配备1名主任医师和2名主治医师，负责该病房的总体医疗工作，以及手术和介入治疗工作。 床位数床位使用率床位周转率36524住院医师配置数 = N2508 4.2.1 医生的测算和配置门诊医生：N：代表每名医师每小时的门诊诊治人数。卫生部规定每名门诊医师每小时门诊工作量各科平均为5名，医学院校附属医院为4名，与阜外医院实际情况基本符合。 年门诊总人数 门诊医师配置数 = N2508 4.2.1 医生的测算和配置急诊医生：急诊工作具有不可预测性和不可压缩

16、性，在人员配置上不能完全考虑工作量，必须配置足够数量的医师，并建立应急机制。N：代表每名医师可同时担负的最大诊治人数。阜外医院总结既往经验，并访谈急诊室工作人员后，认为每名医师同时担负8-12名患者的观察任务是可以保证医疗安全的。除此之外，急诊室配置1名主任医师，3名主治医师。同时，每组值班医师配置2-3名接诊医师。 留观床位数36524 急诊医师配置数 = N2508 4.2.1 医生的测算和配置麻醉医生：N：代表每台手术配备的麻醉或体外医生数，麻醉医师和体外循环医师均属于麻醉专业，但手术分工不同。根据阜外医院实际情况，每台手术配备2名麻醉医师和1名体外循环医师。M：代表每台手术平均占用小时

17、数，计算公式为： 年手术总人数MN 麻醉医师配置数 = 2508 手术间数年手术总时间 M = 年手术总人数 4.2.1 医生的测算和配置影像医生：配置在超声科、放射科、核医学科，纳入医技人员测算。4.2.2 护士的测算和配置护士工作与医生工作密切相关，甚至有一定程度的从属关系，如术后恢复室，如果医生手术做得多，则需要护士看护的病人数就多，反之亦然。按照卫生部规定，医护比应达到1：2，护士与床位比应达到0.4：1，与阜外医院总结多年工作经验并调研访谈各级护理人员后的结论相一致。故此，根据工作量情况测算出医生配置数后，结合床位情况，很容易推算出各医疗单元的护士数，在此不再赘述。4.2.3 医技人

18、员的测算和配置医技科室主要包括超声科、放射科、核医学科、检验科、输血科、药剂科等辅助医疗科室，其工作量与门急诊人数和住院人数关系密切，并主要取决于临床医生的诊治需要。在超声科、放射科和核医学科配置有医生，主要负责出具诊断性报告。 各类检查项目日均工作量 各类医技人员配置数 = 人日均工作量 4.2.4 小结合理配置卫生技术人员，缺少的予以补足，冗余的逐步分流，提高了医院的整体运行速度，工作量显著攀升，各项业务指标增幅巨大；患者就诊等待时间减少，住院天数缩短，在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”问题；通过人员配置的优化，也有效保证了医疗安全和医疗质量。但是，以过去的工作量为参考值，前瞻性不足；同

19、时，关注点集中在工作数量，没有深入考虑工作效率问题，人员总数增长明显，超编现象愈发严重，人力成本和管理成本不断加大。4.3 第三阶段2006年-2009年，医院尝试在工作量基础上增加工作内容作为测算依据，对人员配置情况进行修正。医护人员作为医院卫生技术人员中的主体，且人员数量增幅较大，是测算调整的主要对象。采用现场观察法和跟踪记录法，选择代表性病房，工作负荷较大的日期，连续记录多名医生和护士的工作项目的起止时间和详细内容，得出平均值，计算工作负荷度。其中护士工作内容又细分出间接护理和直接护理。根据统计结果，最终提出对病房医护人员配置的建议方案。因夜班人员必须配置，故仅记录了白班各岗位工作情况；

20、又因病房主任和护士长配置人数固定，故未予调查。4.3.1 内科普通病房选取某心脏内科综合病房，该病房收治各类心脏病患者，具有代表性。主要跟踪记录对象为医生和护士。其中医生岗位分为： 主治医师1（兼任该病房门诊工作） 主治医师2（兼任该病房介入手术工作） 住院医师1（中午连班） 住院医师2（正常班）护士岗位分为：主管、药疗和重病。4.3.1 内科普通病房内科普通病房主治医师岗位1（左）和岗位2（右）工作内容 内科普通病房住院医师岗位1（左）和岗位2（右）工作内容 4.3.2 外科普通病房外科普通病房组长岗位（左）和住院医师岗位（右）工作内容 外科普通病房主治医师岗位1（左）和岗位2（右）工作内容

21、 4.3.3 重症监护病房重症监护病房主治医师岗位1（左）和岗位2（右）工作内容 重症监护病房住院医师岗位1（左）和岗位2（右）工作内容 4.3.4 急诊室急诊留观主治医师岗位（左）和住院医师岗位（右）工作内容 急诊抢救室医师岗位（左）和接诊医师岗位（右）工作内容 4.3.5 小结通过调研分析，以工作内容和工作数量相结合的方法，进行卫生技术人员的测算和配置，是一种非常有效的手段。可以通过工作时间负荷度进行人员配置的测算，以作为动态工作量模式测算方法的补充。公式为： 实际工作时间负荷度实际人数 理想人数 = 理想工作时间负荷度 4.3.5 小结该方法使人员测算更加科学合理，在总量控制基础上，细化

22、了岗位分类和最佳配置模式；能够及时发现并解决一些引发工作量变化的客观因素，如手术间对手术医生的影响等，对其予以解决能够迅速有效的缓解工作压力，提升工作效率，充分利用人力资源；通过直接护理和间接护理时间的分析，为护士分级管理和岗位职责的明确提供了决策依据，有助于提升服务水平。4.4 第四阶段结合工作数量和内容进行分析，配合信息化建设等先进手段，是科学合理配置卫生技术人员的一种有效方法。但是该方法基本是从医院角度出发，并未考虑患者的因素。为了满足患者需求，医院于2010年开始进行了新的尝试，选取医生为切入点，通过分析患者的全部诊治过程，以及患者对病房医生的需求，进行配置测算，并进行针对性的医疗流程

23、再造，取得了一定的效果。4.4.1 调研方法分别选取具有代表性的内科普通病房、外科普通病房和重症监护病房进行调研，随机抽取一定比例的患者，跟踪记录住院病人在该病房接受的全部诊疗、手术过程，通过测算住院病人所消耗医生工作总时间，得出患者对医生的总需求，进而测算出病房医生的配置需求。根据对各项诊疗平均耗时的测算，对现行医疗流程进行分析，得出针对性的改进意见。4.4.2 数据统计和配置测算内科病房周转最快，患者住院天数最短，每名患者对医生的需求就最少，其中交班和介入手术占用了最多的医生资源，所以内科病房的关键在于保持较高的周转率，减少交班环节占用时间，同时合理高效的进行介入手术的安排，使得医生资源能

24、为更多的患者服务。外科病房除手术和交班外，各种谈话占用了较多时间，故应加快周转率，高效安排手术，同时，减少无谓的交流时间，例如通过入院宣传教育和手术常识的纪录片播放，对患者和家属进行基础性的培训等。重症监护病房因患者病情危重，查房和抢救占用了最多的时间，故此应该在医生配置时，增加高年资、经验丰富医师的比例，既保证医疗安全，同时提高工作效率。4.4.2 数据统计和配置测算N：平均耗时合计，即平均每名患者住院期间完成全部诊疗工作需求的医生服务的总工作时间。250860：按照每名医生每年上班时间250天（除外周六日和法定节假日），每天工作时间8小时，每小时60分钟计算。预期工作时间负荷度：建议80-

25、100%之间，根据岗位职责、工作强度不同而有所区别。需要说明的是，该模型已经涵盖了主任医师和主治医师的诊疗工作，无需另外计算。但夜班医护人员不论患者是否需求必须配置，应另行考虑。 床位数床位使用率床位周转次数N病房医师配置数 = 250860预期工作时间负荷度 4.4.3 小结以满足患者需求为核心的工作思路，与卫生部“三好一满意”活动精神相吻合，并且取得了实效：通过认真分析诊疗过程，梳理诊疗行为，进行流程再造，一方面减轻了医生的工作负荷，另一方面将合适的医生放在合适的岗位，由此激发了医生的工作热情，给患者提供了更加优质的医疗服务；通过不断缩减平均住院日，加快床位周转，使得更多的患者得到高水平的

26、诊治而恢复健康；在保持高服务效率的基础上，也实现了质量与费用之比的最优化。在北京地区18家三甲医院评审中，阜外医院被评为“服务效率最高”，“费用效益最佳，减轻了患者的经济负担”，产生了良好的社会效益。5 讨论总结各种测算和配置方法的分析综合测算和配置方法的提出综合测算和配置方法的意义综合测算和配置方法的效果研究实施的难点和解决思路5.1 各种测算和配置方法的分析第一阶段2003年以前以1978年编制标准为依据进行配置优点：符合国家定编标准；业务量逐步提升缺陷：严重滞后；人员冗余、结构失衡第二阶段2003-2006年单纯以工作数量为依据进行配置关注“工作”本身优点：提升医院运行速度；业务量显著增

27、长缺陷：缺乏前瞻性；工作效率关注不足；人员总量增长明显第三阶段2006-2009年工作内容和数量相结合进行配置关注“工作者”情况优点：关注“人”的因素，符合现代人力资源管理方向；有利岗位细化，提升工作效率；业务量急速攀升缺陷：测算工作复杂程度提高第四阶段2009-2011年以满足患者需求为目的进行配置并进行流程再造和信息化建设关注所有“人”的因素优点：转变思路，切实“以人为本”，关注医患双方；流程再造优化运行效率；提高服务质量，减轻患者负担缺陷：测算工作复杂程度进一步提高5.2 综合测算和配置方法的提出阜外医院从2003年开始，通过8年时间的实践摸索，总结出最适合本医院发展的卫生技术人员配制方

28、法：以医院规模、专业特色和服务内容为依托，根据业务工作量、工作内容和时间负荷度、以及患者的需求，进行卫生技术人员的综合测算和配置，并进行人员动态控制和医疗流程再造。5.2 综合测算和配置方法的提出该综合测算和配置方法的提出有两点主要创新：一是思想理念上的更新和升华，从关注工作本身转为关注“人”的因素，而且是关注医患双方的情况，全局观念更强，调查更加广泛，结果愈发有效。二是测算和配置的有机结合，人员测算不再是单纯的数据分析，而是要查找问题，并结合信息化和医疗流程再造，注重效率和效益，合理进行人员配置。5.2 综合测算和配置方法的提出该方法适合医院不同的科室和岗位：对于病房和医生来说，工作时间负荷

29、度和患者的诊疗流程应该更加关注，这是提升工作效率和医疗质量的根本；对于门诊和技术人员来说，工作数量应该作为更加重要的考量指标，并且加以动态调控；对于护理人员来说，其工作内容和性质介于医生和技术人员之间，相对来说容易进行量化考核，可以根据不同科室的具体职责适用不同测算方法。5.2 综合测算和配置方法的提出总体来说，这种综合测算和配制方法不应单纯视为三种测算方法的累加，而是应被视为一个整体，是在“以人为本”、“以患者为中心”指导思想下，对医护人员、对患者以及两者之间诊疗关系和行为的综合评价和考量。目前该项研究仅完成初步工作，还需要继续深入进行。第五阶段：2013年至今，力争建立一些医护人员的“基础工时”，如：病史采集时间，基本病历完成时间，心肺查体标准时间等，作为人员测算基础依据；统计患者全程住院期间的对护士的需求时间，完善综合测算方案。5.3 综合测算和配置方法的意义立足自身专业特点，不盲目照搬其它医院模式。坚持理论与实践相结合，拒绝“纸上谈兵”。从科学化管理向人性化管理迈进。人员配置不再“单打独斗”，与医院整体管理有机结合，事半功倍。注重社会效益，以满足患者需求为己任。5.4 综合测算和配置方法的效果医疗工作持续健康发展。2003年前后医院工作量增长情况对比 5.4 综合测算和配置方法的效果人员配置趋向科学合理。2003年-2011年医院床人