常温胸腹主动脉替换

1、关于常温胸腹主动脉替换第一张，PPT共十七页，创作于2022年6月背 景 资 料Crawford 型胸腹主动脉瘤（Thoracoabdominal aortic aneurysm， TAAA）=手术难度大 并发症多 死亡率高医生和患者的噩梦未经治疗患者2年生存率24%第二张，PPT共十七页，创作于2022年6月国内既往治疗方法深低温停循环国外治疗方法左心转流法深低温停循环法背 景 资 料本图引自Cardiology Clinics 1999；17（4）：751-765平均术后早期死亡率 ：19%平均截瘫发生率：8.2%第三张，PPT共十七页，创作于2022年6月DeBakey早期手术方式（19

2、58）设计了新的四分支血管常温非体外循环全胸腹主动脉替换术（2009）背 景 资 料本图引自：J Thorac Surg 1958 Sep; 36(3): 393-420.第四张，PPT共十七页，创作于2022年6月手 术 方 法体位 切口 插管（左股静脉，输血用） 材料（四分支血管）第五张，PPT共十七页，创作于2022年6月第一步：建立降主动脉 双侧髂动脉旁路循环吻合口顺序：双侧髂动脉 降主动脉近端红色箭头示旁路循环血流方向手 术 方 法12第六张，PPT共十七页，创作于2022年6月第二步： 重建肋间动脉恢复脊髓血供手 术 方 法第七张，PPT共十七页，创作于2022年6月第三步：重建内

3、脏血管完成手术手 术 方 法第八张，PPT共十七页，创作于2022年6月对 象 与 方 法 2009.22010.12资料项目N百分率（%）性别（例） 男 女年龄（岁，范围）病理类型（例数） 慢性主动脉夹层 真性动脉瘤Marfan综合征二次或多次手术（例） Bentall手术 主动脉弓替换+支架象鼻手术 胸主动脉替换 主动脉腔内介入治疗 冠脉搭桥 3次主动脉手术术前合并症（例） 高血压 冠心病 糖尿病吸烟下肢缺血动脉瘤最大直径（mm，范围）18941.8510.11（2361）198510645111103111163.0711.05（4989）66.6733.3370.3729.6318.5

4、237.0422.2214.8118.523.703.703.7037.0411.113.7040.743.70患者术前资料（共41例患者行全胸腹主动脉替换，常温27例）第九张，PPT共十七页，创作于2022年6月对 象 与 方 法临床资料定义：术后早期死亡率 （术后30天+住院死亡）迟发性截瘫 （延迟出现的截瘫）呼吸系统并发症 （呼吸机使用时间48小时）肾功能不全/肾衰 （血肌酐术前两倍 / 透析）第十张，PPT共十七页，创作于2022年6月手 术 资 料资料项目N（s，范围）手术时间（小时）降主动脉阻断时间（分钟）脊髓缺血时间（分钟）内脏缺血时间（分钟）气管插管时间（小时）ICU治疗时间（

5、天）红细胞（U）血浆（L）血小板（U）8.781.60 （612）13.783.77 （821）19.193.93 （1229）25.195.88 （1539）24.6221.70 （7110）1.841.29 （16）23.6115.63 （660）2.642.18 （0.611）2.521.34 （17）第十一张，PPT共十七页，创作于2022年6月治 疗 效 果2并发症人数（n）百分比（%）术中死亡弥漫性脑病*脊髓损伤呼吸系统并发症肾功能不全二次开胸止血切口延迟愈合新发主动脉A型夹层112311213.7%3.857.6911.543.853.857.693.85* 一过性脑病第十二张，

6、PPT共十七页，创作于2022年6月讨 论手术适应证Crawford和Crawford胸腹主动脉瘤可以建立降主动脉双侧髂动脉旁路循环可以分段阻断瘤体遗传性结缔组织疾病导致的TAAA手术禁忌证严重的心瓣膜疾病或冠心病无法建立旁路循环瘤体过于巨大，无法阻断无法承受手术的高龄患者第十三张，PPT共十七页，创作于2022年6月优点旁路循环+分段停循环 脏器缺血时间短避免长时间体外循环的缺点术后早期死亡率 （3.7% vs 7.94%） 大脑并发症 （3.85% vs 9.52%）呼吸系统并发症 （11.54% vs 25.4%）与本医疗组既往深低温停循环数据比较 讨 论第十四张，PPT共十七页，创作于2022年6月讨 论TAAA手术中的脊髓保护肋间动脉重建（重要）辅助治疗措施诱发电位脑脊液引流药物低温 动脉管法肋间动脉重建补片法肋间动脉重建第十五张，PPT共十