静脉输液治疗中病人的安全

1、静脉输液治疗中病人的平安四川省人民医院急诊内科静疗小组黄坚huangjian3sogou静疗专科讲课资料.得意的琪琪输液后，生命被定格在5岁.病人平安的定义 美国国家病患平安基金会(National Patient Safety Foundation,NPSF)於 1999年定义病人平安如下：病人平安是防止、預防及改善安康照护过程中所产生的不良反响与损伤.病人平安的定义 病人平安(Patient Safety)已是世界卫生组织(WHO)強调的义題：INPUTPROCESS OUTPUT將生病的人平安的治疗过程安康的人.病人平安的国际趋势 1999年至2004年间美国、英国、澳州、纽西兰及日本等

2、国家、对于病人平安的问題，陆续規划相关措施与政策，以保证病人的就医平安，已成为近年來欧美国家最重視的义題. 据美国国家科学研讨院的附属医学研讨机构IOM)， 1999年12月发表的医疗疏失报告指出美国每年因可防止而未防止的医疗疏失呵斥的死亡人数为每年44,000人至98,000人。居当年十大死因的第八位. 2000年6月英国国家安康照护机构(NationalHealth Service)也发表一份类似的调查报告：1999年当年，至少有400名英国人死于医疗所呵斥的损伤，同時將近10,000人曾因药物而产生严重反响或后遗症。 . 据中国平安注射联盟统计，我国每年因不平安注射导致死亡的人数在39万

3、以上。据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不用要的输液。触目惊心的滥用输液已给人类带来艰苦灾难。我国已成了重灾区。. 我国卫生部2005年1月发布的把患者平安作为重要组成部分。并在中将“提高医疗质量，保证患者平安，保证和稳定根底医疗和护理质量，提高医疗效力的平安性和有效性作为医院管理年的任务目的和重点要求之一。. 2007年8月，卫生部部长陈竺亲身带队在贵州督导医院管理年活动时明确指出：加强医院管理，保证医疗效力质量与平安，是卫生改革与开展的重要内容。保证医疗平安是医院管理任务的重中之重，医疗平安的中心目的就是要保证患者平安.世界卫生组织WHO1979年制定的战略目的是： “2000年人人享

4、有卫生保健.中国输液治疗的现状 有资料显示，中国每年输液约50亿次，而80%以上的住院患者接受静脉输液治疗，85%的护士用于静脉输液的时间超越75%.中国输液治疗情况某代表性三甲医院年份输液品种数治疗类品种数输液总数袋/瓶输液占总药费比%19961854033438.491999321776874711.6920025031119687810.7420045636151585911.39.如何保证患者输液平安？平安输液.医护人员操作规范平安化.一、严厉执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误 经过严厉执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保证每一

5、位患者的平安。 .建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反响事件。严厉执行双人核对制度。继续质量改良，发生输液不良事件时及时进展分析。 .二、正确选择穿刺部位及血管通道器材护士应明确穿刺部位的选择原那么；由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。.自动评价病人，根据病人病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材：强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9及浸透压大于600mOsm/L的液体或细胞毒性药物运用中心静脉导管输注。.强刺激性高危药物建议运用中心静脉导管输入。如病人回绝那么应告知病人相关

6、风险并签署回绝运用中心静脉导管知情赞同书。.接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人，有能够存在瘘管或其他的忌讳症，在他们的上肢放置留置工具前要咨询医师并根据医嘱执行。.不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端运用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端运用。.三、平安运用药物 患者用药平安方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者平安的重点。.诊疗区药柜内的药品存放、运用、限额、定期核对；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严厉管理和登记。. 高浓度电解质制剂包括氯化钾、磷化钾及超越0.9%的氯化钠等、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必需单独存放，制止与其它药品混合存放，且有

7、醒目的志。.病区药柜的注射药、内服药与外用药应严厉分开放置。一切处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严厉核对程序，且有签字证明。在执行注射剂的医嘱时要留意药物配伍忌讳。.病人运用强刺激性高危药物时，床边应挂“防外渗平安警示标识，护士能平安运用这些药物，有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案，出现药物外渗时运用药物外渗专科护理记录单。.四、减少输液微粒的产生.输液环境国外的情况：20世纪六七十年代，在美、英、加拿大、澳大利亚等兴隆国家已逐渐开展起来静脉输液配置中心(PIVAS)式输液.医院配液中心对输液平安的意义卫生部 逐渐建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心(室),实行集中

8、配制意义:减少临床配制过程污染药师参与处方审核药品/耗材节约操作人员防护改善.20世纪8O年代后，上海、北京等多家医院先后建立了静脉药物配置中心(ph cy intravenousadmixture$ervice$，PIVA)。.国内的情况：.采用密闭式输液，制止开放式输液；一切的输液管必需配有终端过滤器。规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍忌讳。.改良安瓿的切割与消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿锯痕长为1/4周，开启安瓿前对折断的部位进展消毒。.加药时防止运用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，并严厉执行一人一具，注射器不得反复运用。建议运用无针系统。.五、提

9、高输液速度的准确性根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进展合理调理。建议运用电子输液设备。选择电子输液设备时，应思索设备的平安性能并定期检测设备性能。加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液平安。.六、控制输液的温度低温液体配制输注药物的溶解速度变缓部分和全身的病症.国内外加温输液的现状 国内外研讨阐明输入经适当加温后 的液体可减小输入液体与人体血液间的温差,消除因体温下降导致的各种不良反应、并发症.加 热 型 输 液 器 高效换能加热板输液加热贴.加热型输液器的原理 输液时将输液温度提高至接近人体的体温温度，实现“体温输液的新理念。.七、防备与减少临床输血风险建立及落

10、实输血不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输血不良反响事件。严厉落实输血双人核对制度，减少输血错误的发生。 .在实施输血治疗前应获得病人赞同并签署知情赞同书。全血和/或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入，并在规定时间内输完。.除生理盐水外，任何药物及液体不能参与全血和/或成分血中。按照，运用输血平安护理单。输血后的血袋应及时送回输血科保管。.八、提高PICC置管平安性管理层面：建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度，制定PICC置管及维护的操作流程及考核规范。 培训方面：护理部对PICC专科护理技术有

11、规范培训方案，担任护士定期接受相关培训。.创新技术：条件答应的尽量运用B超引导下PICC穿刺技术。开设PICC导管专科门诊，提供专项技术。建立PICC质控小组，每季度召开会议一次，继续质量改良。根据，运用PICC专科护理单。.九、提高PICC置管病人带管的平安性建立和落实PICC置管病人的安康教育和平安指引，专责护士能熟练指点病人和处置导管相关并发症。建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。带管病人知晓导管的自我维护本卷须知。.十、防备与减少导管相关性感染的发生医院应定期进展导管感染率的监控。严厉执行无菌技术，监视规范预防措施的执行以及运用合格的消毒产品。进展中心静脉导管置管时应

12、实施最大限制的无菌屏障。实施操作前后，严厉执行手卫生。进展静脉穿刺及导管维护时，按要求进展皮肤消毒并正确运用敷料。.肝素帽/注射接口消毒：必需用力摩擦，完全待干后方可衔接注射；肝素帽/注射接口至少每7天改换一次，必要时随时改换。输注配伍忌讳药液或血液、TPN、甘露醇等特殊药液时，应间隔给药并正压脉冲冲洗导管。建立导管维护指南，正确运用导管维护公用记录单。每日进展导管评价，发现问题及时报告和处置，继续质量改良。.带管病人出院时有书面告知维护本卷须知、相关风险，并签署知情赞同书；病人需求咨询时知晓联络方式，医院随时能为病人提供咨询、指点效力。建议成立全省PICC导管维护网络，病人在生活所在地能享用

13、导管的.十一、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 .医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只需在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可运用口头或的暂时医嘱与数据报告，要用实践行动来确保每一位患者可以获得最平安的医疗效力的权益。.我所知道的我所想说的我所说的他所想听的他所听到的他所了解的他所接受的他所记住的100%90%70%40%10-30%沟通中的信息衰减.十二、严厉执行手部卫生，符合医院感染控制的根本要求 .清洁的医疗可以挽救生命。要用实践行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者可以获得最清洁、最平安的医疗效力的权益。 .手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便利的手卫生设备和设备，为执行手部卫生提供必需的保证与有效的监管措施。操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严厉执行手部卫生，确保临床操作的平安性。.思索穿刺前的评价效果输液平安穿刺工具选择实施输液皮肤预备穿刺点选择把事情做好实施穿刺做正确的做事静脉输液小组平安输液小组转 换输后的管理培训.医疗平安新观念.病人平安三大构面政府体系病人平安現况