语音障碍的评估及治疗

1、语音障碍的评估及治疗构音障碍为说话时的语音异常音韵障碍为语音的错误且有规则可循定义:语言治疗师沟通障碍的一种分为语音与音系(音韵)两方面DSM-5定义:一种于儿童发展阶段开始的发音问题,患者出现持续的发音困难,影响构音 清晰度与沟通,继而在社交、学业和就业其中一方面或多方面构成影响,但不包括先天或 后天发展因素所导致的构音问题,如脑瘫、腭裂、听障、脑损伤及其他病患几脑神经问题 所致的构音问题。ASHA定义:各种发音问题统称为语音障碍。语音障碍是指由于感知、口肌活动或语音系 统问题、引起语音及语音结构、音节、超音节及音系问题进而影响说话清晰度的障碍,包 括听力、脑神经、结构性或整体发展性障碍导致

2、的构音问题及成因不明的各种构音问题。语音障碍 生理结构损害或异常(CPX)感知问题(LD)神经问题(CAS)病因角度不明原因进而影响 心理、社交、学业、择业等影响音韵意识、非文字 性记忆能力,继而影响 阅读、写作,给学习造 成阻碍语音障碍的影响降低语音清晰度 与可懂性评估完整 重点 评估 评估Williams(2002)提到评估时,依时间考量可以分为两种评估方法:评估分类12 智力筛查测试 (PPVT)34 口腔运动及功能筛查 听力检查(筛查/病史询问)5 词汇测验(以单词为主)6 语言整体清晰度(家长问卷)对话语料收集(主要看清晰度,一致性错误及构词语法功能)重点评估 共需时间约45-60分

3、钟口部运动评 估构音/音韵 测验听力筛查/ 病史询问建议&训练分析评分写报告智力筛查评估程序言语机转评 估言语机转评估言语机转评估 呼吸发声共鸣 口腔构造功能检查 :脸唇齿舌颚咽 口腔轮替动作 伸舌, 吹气,露齿,啜嘴,舔双唇,舌尖顶鼻, 舌前伸后缩,微笑,舌硬颚滴答作响,舌向 左右移动,鼓胀两颊,交替啜嘴微笑,上下 牙震颤作响 测量双唇,舌尖,舌根,下须等肌肉交互运 动之速度正常性与 协调性,请持续说PATAKA 进食状况唇裂没有 有 单边 双边左 右已修 未修翘唇正常 不足够 不能完成合唇正常 不足够 不能完成打开唇正常 不足够 不能完成力度强 中 弱流口水没有 有少量 大量语言器官功能评

4、估唇伸出正常 不足够 不能完成二边正常 不足够 不能完成向上正常 不足够 不能完成力度强 中速度 (tatata)正常 慢速度 (kakaka)正常 慢速度 (takatakataka)正常 慢舌系带正常 短语言器官功能评估舌牙齿前面咬合旁边咬合缺牙齿没缝隙 有缝隙没缝隙 有缝隙没有 有腭硬腭裂没有 有 已修 未修小孔没有 有软腭裂没有 有 已修 未修悬雍垂裂没有 有提升正常 不足够 未能完成呼吸静止和说话时呼吸有分别 没有分别呼吸顺畅 不顺畅语言器官功能评估咬字发音(见语言能力评估)语音器官协调 不协调活动范围足够 不足够力度足够 不足够准确性准确 不准确音质延长发声音质 (呀)良好 欠佳

5、不发共鸣共鸣(分别说出爸爸/妈妈)良好 欠佳音量音量足够 不足够音调可否模仿不同音调音调有无变化可以 不可以有 无评估材料1评估材料2可能还会用到3可能还会用到4可能还会用到的图片可能还会用到玩具。评估所需食物。口腔颌面部检查。口内检查。腭咽功能及共鸣评估。自主口腔运动能力评估 。口腔轮替运动能力评估 。呼吸功能及嗓音评估口腔运动能力评估。评估是否存在实质性的器官结构问题而影响口语能力。过度敏感 (高敏)。味觉敏感, 偏食。触觉敏感, 排斥软/硬的食物。不喜欢被碰触, 排斥刷牙口腔敏感度评估口腔低敏。流口水。吃完食物有口内有残留。常常自我口腔刺激。嘴巴微张, 不易察觉活动位置口腔敏感度评估问儿

6、童身上穿的衣服/鞋 子相关的问题 最有意义的语言样本问儿童家里的成员利用玩具与图片请儿童数数分析 声调韵母声母语音习得过程声母的发展1) 口腔空间增大2) 下颌骨和其他面部骨头结构的生长3) 面颊上的颊脂体消失4) 舌头的肌肉张力增加以及更有技巧的运动5) 喉部降低6) 会厌软骨和软骨的分离7) 喉部发展出更熟练的运动,像是吞咽时喉部的升高。0.3岁婴幼儿口腔结构变化舌系带唇呼吸腭牙塞音 擦音 塞擦音 鼻音阻碍方式边音根据行程和解除阻碍的方式,讲普通话辅音分为韵母的发展顺序中低元音 /a /和后高元音/u /是最早习得的卷舌音/er /和后元音/o /最晚习得连读变调识别错误音分析错误模式:替

7、代、省略、扭曲、赘加错误形式:语音特征音韵历程错误一致性清晰度可诱发性严重度常见的历程有舌根音化、舌前 音话、不送气化、塞音化、塞 擦音化、声母省略、鼻韵母身 略,复韵母简化1.2.3.4.5.6.7.8.普通话辅音表双唇音唇齿音舌尖前 音舌尖中 音舌尖后 音舌面前音舌根音塞音清音不送气音bdg送气音ptk塞擦音清音不送气音zzhj送气音cchq擦音清音fsshxh浊音r鼻音浊音mnng边音浊音l替代常见声母替代(置换)举例:不送气化兔子tu肚子du草cao早zao分析错误模式月龄清晰度18-2450%30-3675%48-60100%构音/音韵的严重度85100%为轻度6585%为轻中度 5

8、065%为中重度 50%为重度Kwaitkowski (1982)建议以PCC为建立构音/音韵的严重度,其建议:写报告构音评估报告XX为5岁2个月男孩。201x年x月x 日和妈妈至xx医院接受评估。主诉为说话不清楚,别人听不懂,由幼儿园x老师转介。评估结果:听力、口腔结构与运动功能、语畅与语言发展均 在正常范围。儿童有中度的音韵障碍,清晰度为60%构音有舌根音化d 、t g 、k及塞擦音化x 、s j 、z。可诱发正确音。建议xx与家长参与一周x次的音韵治疗方案。简写版治疗有效性 的有效果 的有效能 的Ginert (1998)认为有效的治疗方法应包括语言治疗师最大的目标是提供个案有效的治疗方

9、法。目标语音设定选择1. 选择最高价值的语音2. 选择幼儿最常见的语音3. 选择早期发展的语音4. 选择一个较会成功或比较容易修复的语音5. 选择一个高频率出现的语音6. 选择儿童关键的词汇的语音7. 选择可诱发的语音8. 选择儿童有认识的语音9. 选择对个案来说易引导的音10. 选择可明显改变清晰度的音11. 选择语音系统中较常出现的音12. 选择对个案来说具影响力的音(如:名字)13. 选择对儿童来说构音位置较简单的音14. 有时会出现正确但不稳定的语音1. 儿童(A)经由视觉和听觉的提示(C),可以在发10次双唇音b (B) 中有8次发音正确(D=80%)2. 儿童(A)经由治疗师示范(C),可以在发10个含舌尖音t的词汇 (B),其正确率达85% (D)3. 儿童(A)在不经提示之下(C),可以区别首字母是否为送气音和费 送气音(B),其正确率达90% (D)短期目标的写法Poul (2014)的ABCD说明短期目标的写法。 短期目标A=个案B=改变的构音音韵行为C=条件D=达到的程度听觉训练音节训练对话句子短语单词成功成功成功失败-治疗程序听觉视觉训练模仿发声发音位置刺激 口腔动作训练年龄语言发展阶段构音/音韵发展阶段0-1玩声音、牙牙学语、读写萌发开始玩声音、牙