新生儿和儿童吞咽障碍的临床治疗

1、新生儿和儿童吞咽障碍的临床治疗点击此处添加副标题目录PART ONEPART TWOPART THREE临床治疗技术临床症状处理小结临床治疗技术点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。PART 1治 疗 技 术摄食干预口肌训练电疗法音乐治疗球囊扩张治疗技术低频脉冲电刺激功能性电刺激生物反馈疗法非侵袭性电刺激神经肌肉电刺激经颅磁刺激经颅直流电刺激临床症状处理点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。PART 2端正坐姿异常姿势较严重的患儿安放于姿势矫正椅中，头保持中立位，视线与治疗师保持在同一水平，保持目光交流且不引起头颈后仰。扶抱 合理运用前庭觉、

2、本体觉刺激，使婴幼儿维持觉醒状态、足够的躯干张力和稳定性。治疗前准备-体位和姿势侧卧、俯卧位因舌坠和下颌后缩引起抽气样呼吸或噪声呼吸的婴幼儿，取侧卧、 俯卧于喂养者大腿上或楔形垫上，并手轻较地将其下颌向前拉，充分开放呼吸道。视觉代偿婴幼儿与喂养者视线保持同一水平面，保持目光交流且不引起头颈过伸后仰，并在婴幼儿最佳视觉处将食物喂给婴幼儿。治疗前准备-体位和姿势摆放俯卧位侧卧位进食环境的准备 进食前布置好房间、餐桌餐具、光线、声音，记录婴幼儿每次进食时的感觉效果，调整环境满足婴幼儿需求。婴幼儿的感觉预备采取个性化感觉调整方案，帮助建立固定进食程序，提高进食专注力，快乐享用美食。食物的准备 先选用婴

3、幼儿喜欢、能产生积极反应的食物。添加新食物每次只添 加一种，待习惯后再逐渐添加其他新食物。从进食到下一活动的感觉准备 进食吋放松的婴幼儿，进行一些兴奋性活动后进 入下一个活动；进食时紧张的婴幼儿，慢慢摇晃或紧紧拥抱一定时间，放松身心 后进入下一活动。治疗前准备-感觉预备治疗前准备-食物性状的选择避免易松散的食物避免粘性大的食物避免不均一食物高 危 食 物特点：质地不均匀易碎不易成团过于粘稠不易吞咽治疗前准备-食物性状的选择建议：密度均匀、黏性适当、不易松散的食物通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留ESSD白皮书2016：增加稠度的流质可以明显降低喉部渗透的发生率VFSS 或 FEES检测下，

4、随着粘稠度增加，喉部渗透率下降，布丁稠度(匙稠度)的效果最好发生喉部渗透患者比例 (%)稀薄液体1-50 mPa糖浆稠度51-350mPa布丁稠度(匙稠度)1750 mPa蜂蜜稠度351-1750mPa欧洲吞咽障碍白皮书，系统地搜索Pubmed和Embase数据库中截止2015年7月发表的、研究成人患者或健康受试者吞咽相关的 英文文章，最终纳入33篇，结论：增加食团粘稠度可增加吞咽安全性，降低气道吸入风险。Newman R, et al. Dysphagia. 2016 Apr;31(2):232-49.流变学：研究物质流动的特性，其中流变学 特性的参数之一：剪切粘度(shear viscos

5、ity)：定义为液体流动的阻力，剪切 粘度越大，越难流动，越小越容易流动。食物性状的重要性顺凝宝TM增稠剂调配的食物，显著改善吞咽安全性P0.010P0.010注：吞咽安全性，指能够吞咽且无任何声音改变、呛咳或血氧饱和度下降2%一项西班牙临床研究，纳入120例口咽性吞咽障碍患者(66例卒中、41例老年、13例神经变性性疾病)和14例健康志愿者，吞咽三种流质：稀薄液体、糖浆稠度和布丁稠度(匙稠度)食团，采用临床方法和视频透视检 查，评价顺凝宝TM增稠剂改善吞咽障碍的效果。Rofes L, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2014 May;39(10):1169-79

6、.食物性状的重要性顺凝宝TM增稠剂，增稠作用明显、口感醇滑净含量：6.4克*100袋营养成分表项目 Items每份6.4克 per 6.4g营养参考 % NRV%能量 Energy102千焦 (KJ)1%蛋白质Protein0克 (g)0%脂肪 Fat0克 (g)0%碳水化合物 Carbohydrate6. 0克 (g)2%钠 Sodium15毫克 (mg)1%1袋顺凝宝TM糖浆蛋羹布丁1.5袋顺凝宝TM2袋 顺凝宝TM140 ml 水140 ml 水140 ml 水不同食物性状的调配糖浆蛋羹布丁添加增稠剂效果对比水无增稠剂水有增稠剂症状功能障碍摄食干预口肌训练电疗生物反馈球囊 扩张经颅直流涎

7、、食物外流唇及时添加辅食唇闭合口轮匝颊颊肌外颊肌口颜面器官 爆发力训练 协调性训练咀嚼不能下颌舌下颌控制咬肌口舌区舌肌抗阻舌内外肌鼻返流软腭软腭刺激手持电棒进食呕吐含而不吞挑食口腔感觉异常饮食习惯合理摄食干预触觉刺激口腔减敏口腔增敏可选爆发力训练咽区进食呛咳喉上抬不足增强力量增强舌骨 上肌群力 量爆发力、耐 力训练吞咽困难环咽肌改变性状环咽肌开放胃食管反流食管、胃改变性状 头保持高位医学治疗PS：吸入处理临床症状处理小结点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。PART 3小 结项目儿童状况评估方法训练方法问诊问卷摄食干预口肌训练电疗法 音乐治疗球囊扩张治疗技术口肌配合简

8、易口部运动量表不配合食物喉部配合饮水试验不配合食物年龄食物0-3月奶4-6月奶、蛋黄、米粉、水果泥7-9月奶、稠粥、烂面条10-12月软饭、小饺子、小馄饨碎肉13-24月普膳25-36月普膳，与成人无异添加辅食喂食原则说明保持分明的职责父母决定何处、何时、吃什么、孩子决定吃多少避免分心环境、共同就餐、餐椅、避免玩具进食前增强食欲3-4h/餐餐前避免牛奶之类的小吃保持成人和小孩就餐频率一致 典型模式：3正餐+1小吃平和态度不过度兴奋，避免发怒限制时间上菜后15min内开始吃 控制30-35min/餐避免快餐提供合适的食物与孩子口肌发育相匹配的食物有计划引进新食物奖励法（奖品最好不是食物），饥饿法

9、，夸张法鼓励独立进食示范容忍与年龄相符的脏围兜，不要吃一口用餐纸擦嘴，以免引起不适摄食干预对捏法、唇/脸部拉伸法唇部运动治疗技术协助指压法自助指压法：对上、 下唇方肌进行短而快的刺激，速 度约为5次/s吸管进食法、拉纽扣法等内推法：手法内推、微笑抗阻 外推法：手法外推、缩唇抗阻增强唇感知觉治疗技术唇运动治疗技术提高唇肌肌力治疗技术唇肌张力过低治疗技术下颌运动治疗技术强下颌感知觉治疗技术指尖控制法、手掌控制法提高咬肌肌力技术深压、敲打、拉伸、振动咬肌法下颌运动受限治疗技术咀嚼法手法引导，饼干、番薯干高位抵抗法、高低位交替抵抗法张合训练：k点刺激、中切牙叩击、脸颊冰刺激下颌分级控制治疗技术维持训练

10、：张口23秒等待食物喂入喂食指导食物分别放置两侧下颌第二磨牙，以增强咀嚼和舌的搅拌功能提高舌肌肌力治疗技术舌侧缘上抬运动治疗技术舌运动治疗技术 增强舌感知觉治疗技术推舌尖法、挤舌法、挤推齿脊法、挤推联用法、侧推舌尖法、下 压舌尖法、上推、侧推、下压舌体法 、左右两半上抬法舌运动控制：紫菜、QQ糖舌向前后运动治疗技术咀嚼器刺激法、深压舌后部法食物运送法、刺激马蹄形反应区向上、横向、前后、后前刷舌尖法后前刷舌侧缘法、指腹点压法感觉刺激技术触摸法手、头、脸、牙龈、唇、颊黏膜振动法温度刺激法热刺激 冷刺激食物刺激法脆、硬食物本体感觉刺激法对下颌、咬肌的敲、压和抵抗运动，对唇肌、舌肌的牵拉、振 动等来增加口部器官的本体感觉视觉反馈法视觉反馈（镜子）有助提高儿童对触觉输入的感知及耐受力手持式电棒低频脉冲电刺激双相、不对称的低频脉冲电流频率：50100Hz波宽：0.11ms作用兴奋神经肌肉促进局部血液循环提高感觉技术有利点无利点气管内插管可逆性仅在急性吸入时用粗糙食物方便对由咽和喉感觉滅退所致的吞咽障碍有用胃造瘘术耐受性好需有处理分泌物的能力食管造瘘术无助于改善生活质量失去昧觉享受声带调试整术（胶滞体注射, 甲状软骨成