冠心病心电图

1、关于冠心病心电图第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月心内膜面缺血T对

2、称性高直立第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月心外膜面缺血T对称性倒置第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三、

3、损伤型心电图改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月损伤型改变第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月常见的ST-T改变类型示意图A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低 C 单纯J点降低 D 缺血型ST段降低（下斜型） E 缺血型ST段降低（水平型） F 单纯T波倒置第十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月常见的“损伤型”ST段抬高的形态A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.单向曲线型第十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月心肌梗死一、基本图形第十五张，P

4、PT共三十五页，创作于2022年6月右冠状动脉造影图：第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月左冠状动脉造影图第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月急诊造影图左前降支闭塞右冠脉闭塞第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；第十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。第二十张，PPT共三十五页，创作于2022

5、年6月2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月坏死性改变第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死除了具

6、有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到超急性期（也称梗死前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（一）超急性期：见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期(充分发展期)：是一个发展过程，见于梗死后数小时或数日，持续数周。第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更久。第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月急性心肌梗死的图形演变及分期第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三、心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共