眼科小讲课-青光眼教学PPT讲课课件

1、 青光眼 青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展与眼压升高程度和视神经对压力损害的耐受性有关。青光眼是主要致盲眼病之一，其有一定遗传趋向。在病人的直系亲属中，10%15%的个体可能发生青光眼。眼压的定义眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常值：1.47-2.79kPa（11-21mmHg）双眼差0.66kPa（5mmHg）24小时波动1.06kPa（8mmHg）午前高，夜间低房水引流系统异常（开角）周边虹膜堵塞系统（闭角） 眼压高低三因素：睫状突生成房水的速度房水通过小梁网的阻力上巩膜静脉压房水产生和循环房水由睫状突产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，大多数经前房角的小梁网进入Schlemm

2、管（占7585），再通过巩膜内的集合管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到体循环。部分房水（1020）经葡萄膜小梁、睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔，经巩膜、涡静脉旁间隙流出。少量房水（5）被虹膜表面吸收。青光眼的分类原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常以急性闭角型最典型和慢性开角型最多见原发性青光眼(primary glaucoma)指没有明确眼部和全身继发性病因的青光眼，病因尚不完全明确，分成闭角型青光眼和开角型青光眼两种类型；继发性青光眼(secondar

3、y glaucoma)由眼部其他疾病或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼；发育性青光眼(developmentaltd glaucoma)是胚胎期和发育期内房角结构发育异常所致的一类青光眼。原发性闭角型青光眼（一）定义： 是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。 根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，原发性闭角型青光眼可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。 病因与发病机制 1、解剖因素：眼轴短、前房浅、房角狭窄及晶状 体较厚，位置相对靠前等。 2、诱因：情绪激动、暗室停留时间过长、局部或 全身应用抗胆碱类药物、长时间阅读、 疲劳和疼痛。

4、急性闭角型青光眼 是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1：2。患者常有远视，双眼先后或同时发病。 急性闭角型青光眼临床表现 有六个不同的病程阶段，不同的病期各有其特征。1、临床前期：浅前房、窄房角，无任何临床症状。 一般为双侧性眼病，当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为临床前期。 急性闭角型青光眼临床表现2、先兆期 ：一过性或反复多次的小发作，表现为轻度的眼痛伴同侧偏头痛、突然雾视、一时性虹视、视力下降及眼胀，鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压轻度升高，瞳孔稍散大。休息

5、后自行缓解或消失。 3、急性发作期： 1）症状:剧烈眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降， 常降到指数或手动，伴同侧头痛、甚至恶心、呕吐、体温增高等全身症状。 2）体征：球结膜水肿， 混合充血或睫状充血。角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。瞳孔中等散大。前房变浅。眼压升高。 间歇期、慢性期、绝对期4、间歇期：眼压能稳定在正常水平 。5、慢性期：眼压中度升高，视力进行性下降，眼底可见视乳头萎缩及凹陷。6、绝对期：眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。 治疗要点： 处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积 极挽救视力。 首先用药

6、物降低眼压，待眼压恢复正常后可考虑手术治疗。 1药物治疗： 缩瞳剂：1%4%毛果芸香碱，使房角重新开放，从而降低眼压； 碳酸酐酶抑制剂：派立明，乙酰唑胺,可减少房水生成房，从而降低眼压； 高渗剂：20%甘露醇注射液，可使血液渗透压增高，使眼内液体引出眼球外而迅速降低眼压； B-肾上腺能受体阻滞剂：贝他根，通过抑制房水生成降低眼压。 治疗 2辅助治疗： 3视神经保护治疗： 4手术治疗：周边虹膜切除术、小梁切除术等。 治疗 原发性开角型青光眼（一）病因：一般认为是由于房水排出通道变性所致。 （二）临床特点： 发病缓慢，症状隐慝，眼压升高但房角始终是开放的，并有特征性的视神经盘变化和视野缺损表现。

7、与闭角型青光眼的根本区别在于：眼压升高但房角始终是开放的。 临床特点 大多数患者无任何自觉症状，仅少数病 例在眼压升高时出现眼胀、雾视等症状。 治疗要点： 药物治疗或手术治疗，控制眼压升高，防止或延缓视功能进一步损害。 药物治疗时要密切观察视力、视野及眼压的变化。 开角型青光眼有何特征 1.起病缓慢，双眼发病，青光眼家族史 2.头痛、眼胀，视力疲劳或无症状 3.早期眼压波动大，中心视力可无变化。 4.视乳头杯盘比增大 5.青光眼视野改变，直至失明。 6.前房深度正常，宽房角 术前患者准备 心理护理 使患者在住院期间精神愉快,密切与家属积极配合,共同驱除一切诱发因素。 密切观察患者头痛,眼胀,虹

8、视,雾视等高眼压先兆,必要时测定眼压,并与医生及时联系。 有高血压者应注意控制血压。 睡眠时宜抬高枕头,以防因头部充血使上巩膜静脉压增高而导致眼压升高。 饮食要易消化,多吃蔬菜,禁止吸烟,饮酒,喝浓茶和咖啡,吃辛辣等刺激性食。术前患者准备 围手术期护理做各种诱发试验时给患者解释清楚,取得患者合作.眼压高时不能随便吃止痛片.以避免掩盖病情.按医嘱给降眼压药物时要注意药物作用及反应.术前不能给阿托品,颠茄酊药物,一面扩瞳引起眼压升高. 术前必须按医嘱检查视野,测定眼压. 全麻者按全麻手术护理常规准备. 按眼内手术护理常规.剪术眼睫 围手术期护理术后护理 按眼内手术后护理. 不需绝对卧床休息,给予二级3-5天 原发性青光眼手术后,须注意非手术眼有无青光眼发作,如有症状,即通知医生. 急性闭角型青光眼手术后,常因反应性虹膜炎而滴散瞳剂,防止诱发青光眼健康指导 眼外引流术,注意不能患结膜炎,以免细菌进入切口引起眼内感染. 正确使用眼药,不能使用他人眼药. 定期来院复查眼压,检查眼底,视野及视力等. 感到有头痛,眼胀,虹视等应及时随访.出院后注意事项 精神因素与急性闭角型青光眼的急性发作密切有关,应当保持精神愉快,保