跨专业协作处理脑瘫儿童的进食及吞咽障碍

1、跨专业协作：处理脑瘫儿童的进食及吞咽障碍治疗目的个案分享分析问题，计划处理方案进食及吞咽障碍的处理方法内容治疗目的确保安全足够营养和水份进餐的乐趣培养最大程度的独立进食能力避免引发其他进食问题及行为问题进食及吞咽障碍的处理方法弥补性身体/头部位置食物/餐具喂食技巧(环境、沟通、色香味、刷牙、坐30分钟)治疗性口肌训练吞咽训练进食训练手术1. 基本原则尽量保持90度坐姿！不能让孩子躺着进食！特别困难及危险！头部正中减少手脚、头、身体动作双脚放平OT/ PT能助挑选合适的椅子、桌子弥补性：身体位置弥补性：身体位置2. 特别体位a.斜倚改善口腔阶段的吞咽问题提升把食物团向后推的效率注意头部依然在正中

2、及有承托b. 侧卧对象主要为半瘫较强那边身体向下食物团可经较强那边的口腔及咽喉进入食道弥补性：头位1.提起下巴，头向后用地心引力帮助把食物团从推后注意：头向后时闭气，吞咽时头返回正中改善口腔阶段的吞咽问题提升把食物团向后推的效率弥补性：头位2. 吞咽时低头保护气管适合咽喉阶段的吞咽障碍弥补性：头位3. 侧头向强的那边/转头向弱的那边保护气管适合半瘫人士咽喉阶段的吞咽障碍弥补性：食物质感1. 食物大小按咀嚼及吞咽能力而定正常、切细、碎、糊状弥补性：食物质感饮料稀稠度按吞咽能力加入凝固粉调较稀稠度适合咽喉阶段的吞咽障碍稠的较容易控制，流的比稀的慢粥水状、合桃露状、奶昔状、果蓉状弥补性：食物质感3.

3、 食物温度提供额外的感官刺激以助吞咽通常是保持刚开始吃时的温度可用保暖杯盛饭菜4. 食物味道提供额外的感官刺激以助吞咽适合口腔敏感度低的患者可在清淡的饭菜中加入酱料，如西红柿汁弥补性：餐具OT协助挑选合适的餐具弥补性：餐具斜口杯适合唇舌较弱患者将杯沿靠着下嘴唇下颚内收，头在中线不要倒水太多、太快鼓励孩子自己合上嘴唇吸啜2. 吸管适合唇舌较弱患者需考虑孩子能否控制每口液体的分量及吸力是否足够可用手指夹住吸管，帮孩子控制液体流量和速度幼短的吸管较易控制吸啜时杯子放台面，孩子自然会低头，可保护气管弥补性：餐具弥补性：餐具3. 匙子/针筒适合需控制每口饮料份量的患者针筒可将饮料放近舌后方，适合舌头活动

4、较弱 患者弥补性：进食环境及流程环境：宁静、少滋扰改变布置? 播音乐?专注、放松愉快弥补性：进食环境及流程与喂食者的沟通交流给予心理准备开始进食可加入流程，如：派围巾、餐具等宣读餐单叫各位食饭(口语/图 卡)弥补性：进食环境及流程引起食欲嗅觉：将食物放近孩子的鼻子味觉：正式吃饭前先让孩子试味，也可加强认知触觉：摸一下热腾腾的饭碗，用脸感受饭菜的蒸汽弥补性：进食环境及流程调节喂食速度避免催逼等待孩子张口重复吞咽如有食物残留口腔 或咽喉，提示重复 吞咽弥补性：进食环境及流程餐后刷牙避免食品残渣掉进气管保持口肌卫生饭后坐30分钟-避免倒流(Gastroesophageal Reflux)弥补性：餐前

5、按摩目的：减敏平衡肌肉张力促进吞咽程序：饭前约10分钟进行配合口号，提高自主活动意识程序一样，手法不同弥补性：餐前按摩目的按摩手法减敏慢且轻，如有过敏反应应停止减低张力慢且轻增加张力快而有力加强吞咽反应用棉棒快速扫弥补性：餐前按摩a.面弥补性：餐前按摩a.唇弥补性：餐前按摩b.口腔及舌头 步骤一：将牙胶棒放入右边面颊，一面打圈，一面将牙胶棒向入推至牙较，然后经牙龈拉至下唇中间位置取出。重复3次。弥补性：餐前按摩b.口腔及舌头 步骤二：重复步骤一，然后经右上牙龈拉至人中位置取出。重复3次。b.口腔及舌头步骤三及四： 于左边面重复步骤一及二重复3次。弥补性：餐前按摩弥补性：餐前按摩b.口腔及舌头

6、步骤五：于舌头中间位置起，向下扫至舌尖。重复 5次。弥补性：餐前按摩b.口腔及舌头 步骤六：于舌头中间位置起，向入扫至舌根。重复5次。弥补性：餐前按摩b.口腔及舌头 步骤七：于上颚中间位置起，向前扫至门牙。重复5次。弥补性：餐前按摩b.口腔及舌头 步骤八：于上颚中间位置起， 向后扫。重复5次。弥补性：餐前按摩C.咽门前柱 (anterior faucial pillar)用棉棒每边快速扫5下，重复5次适合吞咽反应迟缓患者可冷冻棉棒及罩柠檬汁唇颚较弱弥补性：喂食技巧弥补性：喂食技巧舌头活动少把食物放在能动，有力的一边食物放在大牙位置弥补性：喂食技巧舌头伸出咀外匙子放在舌头中间位置向下及后压咬匙子

7、：孩子慢慢会放松，不要强迫把匙子拿出 *可试用姆指和食指如图示的方向按下，协助孩子放松喂食时避免触碰牙齿及牙肉弥补性：喂食技巧弥补性：喂食技巧咀嚼弱放食物在大牙上并用匙子压下大牙手如图示协助咀嚼弥补性：喂食技巧吞咽反应慢感觉弱喂食时用匙羹按压唇、舌头用冰水冻匙子弥补性：喂食技巧治疗口腔阶段咽腔阶段食道阶段减敏、唇部、颚部、舌头肌肉力量及活动协调训练咽喉肌肉训练手术， botox， dilatation治疗：感觉问题减低过敏反应脸颊、口腔、舌头、上颚等跟弥补性的餐前按摩方法一样手法慢且轻如有过敏反应应在那部位停止，避免引发不愉快经验治疗：感觉问题增加敏感度手法：轻敲以指尖轻敲面颊及咀唇做5次治疗

8、：感觉问题增加敏感度手法：震动(不适用于癫痫患者)方法跟弥补性的餐前按摩方法一样包括脸颊、口腔、舌头、上颚脸颊口腔、舌头、上颚唇的练习合唇匙子45度，轻擦下唇进口进口后调羹放平，轻轻在舌头上按一按（大概 2秒）把匙羹慢慢向上至水平位置提出来治疗：口肌运动治疗：口肌运动唇的练习力度治疗：口肌运动唇的练习合唇力度治疗：口肌运动唇及颚的练习活动幅度控制治疗：口肌运动舌的练习 活动幅度治疗：口肌运动舌的练习活动幅度治疗：口肌运动舌的练习上下活动幅度治疗：口肌运动舌的练习左右活动幅度治疗：口肌运动舌的练习- 左右活动幅度- 较易治疗：口肌运动舌的练习舌后龈提升治疗：口肌运动舌的练习舌后龈提升舌的练习上下

9、左右活动幅度治疗：口肌运动治疗：口肌运动咬合练习力度治疗：口肌运动颚调控练习协调咬不同大少的食物治疗：口肌运动咀嚼技巧练习-用具：纱布、软食物 (如：软糖、细棉花糖、甜梅肉、提子干)、硬食物 (如：肉干、朱古力手指饼)穿上手套，用纱布包着食物，放于下排大牙齿/牙肉上，鼓励幼儿咀嚼十五至二十下。间中可将包着食物拿出，让幼儿吞下累积的口水。治疗：面部电疗被动性治疗适合口肌能力较弱患者避免肌肉癴缩、引导面部肌肉的运用治疗：吞咽肌肉运动目的：强化吞咽肌肉Shakers exercise患者需有一定的认知及身体控制能力步骤：平躺抬头望向双脚，注意不要用 肩膀发力维持一分钟，重复两次 另一方式快速抬头望脚

10、及躺平30次每天做两次治疗：吞咽肌肉运动2. Masako舌头放在上下排牙齿中间，做吞咽动作可强化咽喉肌肉患者需有一定的认知及口肌能力常见进食问题吐舌咬匙咀嚼时间长不咀嚼食物漏出咀外吃呛含饭食物遗留口腔分析问题计划方案常见进食问题可能的肌能问题弥补性处理方法治疗性处理方法吐舌咬匙咀嚼时间长不咀嚼食物漏出咀外吃呛含饭食物遗留口腔延续训练改变喂食者观念，包括家长、职员教导喂食者技巧提供进食指引监察遵行情况建立通报基制个案分享A. 背景资料10岁/女左边瘫，能自行走动智力正常口肌能力有限，流涎严重，不能言语B. 观察片段进食进饮情况口肌能力治疗总结观察分析调节环境正确坐姿选择餐具、食物质地善用弥补性技巧计划治疗性方案延续训练参考资料Beckman Oral Motor ProtocolJ.Langley (1989). Working with s