脑瘫儿童运动康复策略研究

1、脑瘫儿童运动康复策略研究汇报人姓名脑性瘫痪的定义定义（ 2014年第六届全国儿童康复会议）脑性瘫痪是指一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题A运动发育异常B运动发育迟滞脑瘫儿童运动康复的主要问题中枢神经系统运动发育异常运动障碍姿势异常骨关节二级畸形软组织僵硬、关节挛缩、长骨扭转、髋关节脱位和脊柱侧弯 骨关节继发性畸形踝关节：马蹄足膝关节：膝反张髋关节：脱位股骨头外移百分比的测量1级：MP25%，正常2级：MP25-33%，有风险3级：M

2、P33-50%，半脱位4级：MP50%，全脱位脊柱：脊柱侧弯足内翻脑瘫运动障碍的严重程度轻（可独走）重（不能抬头）极重度正常智力障碍57%脑瘫常见的合并损伤2/5脑瘫患儿不能独立行走1/3患儿合并癫痫1/3患儿伴语言障碍1/5患儿有喂养问题1/2以上患儿存在一定程度认知障碍 脑瘫康复目前面临的问题脑瘫尚无法治愈01对症康复是改善脑瘫运动障碍的关键03没有明确的策略预防02尚无一致性的可操作的治疗推荐意见 04脑瘫的康复评定小儿发育水平的评估（人体发育学）躯体功能评估：肌力、肌张力、关节活动度、反射评估等心理、智力及行为评估：如智力测试、适应行为评估等。言语语言功能评定ADL以及功能独立能力的评

3、估粗大运动功能测评量表(GMFM)脑瘫粗大运动功能分级系统 (GMFCS)手功能分级系统（MACS）改良Ashworth量表和改良Tardieu量表确定患儿的肌张力和痉挛程度 GMFMGMFM是脑瘫儿童一种标准的发展性量表（也是一种治疗评价量表）A区：躺或翻身（17项）51分B区：坐（20项）60分C区：爬或跪（14项）42分D区：站（13项）39分E区：跑或跳（24项）72分评分结果：5个功能区的原始分与各自总分相除乘以100%总百分比=5个功能区的原始分与各自总分相除乘以100%之和再除以5GMFCS的5个级别脑瘫儿童手功能分级系统（MACS）能轻易成功的操作物品能操作大多数物品操作物品困

4、难在调整下操作有限的简单物品不能操作物品级 级 级 级 级 脑瘫功能预后判断根据运动发育判断2岁能独坐，其很可能在6岁时独走2岁不能独坐，但能翻身，其有可能在6岁时独走2岁不会坐也不能翻身，则其基本不能实现独走根据粗大运动功能分级判断GMFCS级：预后较好，一般在1.52.0岁时独走 GMFCS级：粗大运动功能发育进程较级缓慢，一般在4岁以内能够独走 GMFCS级：需要依靠辅助技术进行移动GMFCS级：几乎不具备有意义的步行能力 GMFCS级：头部控制功能差，难以依靠辅助技术改善其极差的运动功能 脑瘫儿童运动康复的目的提高运动功能，增加活动范围，改善社会生活 预防或减少肌肉骨骼的继发性畸形治疗

5、痉挛和肌张力障碍非运动症状的治疗与管理 运动康复策略（优化运动技能）02任务导向性训练01适应性、运动控制与运动促进技巧的训练03身体功能与结构、活动与参与受限婴儿期幼儿期学龄前期学龄期脑瘫儿童运动康复策略的思考年龄GMFCS婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期级级级级级分型痉挛型 四肢瘫 双瘫 偏瘫不随意运动型共济失调型混合型 不同年龄段脑瘫康复治疗目标、策略及运动治疗策略 婴儿期发育特点重点围绕对婴儿身心发育的全面促进，正常运动功能的建立及异常运动模式的抑制开展康复。通过包括抑制原始反射残存、促进立直反射（矫正反射）及平衡反应的建立等方法，进行感觉-运动的正确引导，使其建立初级运动功能。多以神

6、经发育学技术联合应用感觉运动与感觉整合技术为主 1适应性运动控制运动促进2发育性反射和反应的发育3正常姿势运动发育的发育同年龄段康复治疗目标及策略婴儿期的运动康复策略头部控制的年龄3-4月坐位控制的年龄7月立位控制的年龄12月步行年龄13-14月运动发育落后肌张力障碍肌力改变姿势异常反射异常运动发育异常正常运动发育关键年龄全面促进建立正常运动功能抑制异常运动模式神经发育学感觉运动与感觉整合技术未成熟运动发育不均衡运动发育与各功能发育运动功能紊乱异常姿势和异常运动模式幼儿期特点形成自我运动模式的关键期围绕上述特点开展注重心理和社会功能的发育婴幼儿期运动康复策略场所：机构治疗思路：患儿：以诱发基本

7、的姿势、运动为主要目标患儿家长：予以支援，指导其对患儿的日常生活管理方法，将训练的效果应用到日常生活中等治疗策略:整体训练日常生活中各体位的管理 指导家长学龄前期策略1、主动运动能力增强2、活动范围和种类扩大辅助器具使用主动运动训练引导式教育为入学做准备特点手段重要目标学龄前期策略 此期脑瘫儿童具备了一定程度的主动运动能力，活动范围和种类扩大，开始主动控制自身的运动和姿势以适应环境。主动学习能力增强，对技巧性和操作性的运动具备了一定程度的学习能力。因此应用生物力学原理，以非固定性支撑或辅助方法促进良好的运动模式与功能十分必要。康复治疗的重要目标是为入学做准备。诱导主动运动训练、引导式教育更为适

8、用于这一年龄段的儿童。任务导向主题学龄前期策略治疗场所：采取在康复机构集中治疗的方式。治疗思路：运动治疗（引导式教育）预测患儿将来获得移动手段的可能性。预防变形挛缩治疗策略:运动治疗助辅助器具或轮椅和从轮椅移动训练。提高手的功能，完善生活自理能力。言语治疗提升交流能力认知能力和交流能力训练，为入学和将来尽早融入社会做准备。学龄期策略1、适应学校或社区环境2、建立自我处理和解决问题的能力1、认知和文化的学习2、ADL和职业能力的提升3、辅具和手术的治疗1、防止骨关节继发损伤2、扩大社会交往范围特点手段目的运动发育完成学龄期策略 此期的主要目标是适应学校的环境，应以学会独立、建立计划和处理自我面对

9、问题及需求能力为主。 此阶段已经从初级运动学习为重点转向认知与文化的学习，应减少运动功能康复训练的频率或不进行连续的康复训练。 康复治疗的重点应放在学会如何使用辅助用具，如何增强自理能力和学校学习能力等。精细运动、ADL可能更为重要，设计和开展文娱体育训练，如马术治疗、游泳训练、自行车训练以及滑冰、球类、跳舞等训练十分有益。应采取多种措施，防止关节挛缩、脊柱侧弯等继发 性损伤的发生和发展。任务导向训练辅具，手术治疗学龄期策略治疗场所：采取在家庭中治疗和训练的方式。治疗思路：为达到特定目标继续治疗与训练，保持已经取得的康复治疗效果。但是，要知道此期的治疗有一定界限，因为粗大运动的发育大体达到了发

10、育平台期，再进一步发育有一定困难。治疗策略（运动）:根据对粗大运动预后的预测确定和应用相应的移动手段并进行训练预防变形和挛缩：特别是脊柱侧弯等 青春期策略提高患者ADL以及职业能力肌肉骨骼的继发性损伤辅助支具或手术治疗青春期策略 肌肉骨骼的继发性损伤（二次损伤）多于青春期表现，应根据具体情况采用辅助支具或手术治疗。根据脑瘫类型和病情严重程度及有无并发症，提高患者ADL以及职业能力，逐渐扩大患者的社会交往范围，使其将已获得的功能泛化至日常生活、社交及适当的工作中。辅具、支具、手术青春期策略治疗场所：家庭、学校和户外。治疗思路：保持并稳定以前的康复治疗效果。治疗策略：以户外的功能性运动取代康复训练

11、，如游泳、骑自行车等体育运动项目要对可能发生的运动功能下降有思想准备，并采取防止下降的措施。康复目标的重点放在融入社会方面脑瘫儿童运动分级的康复策略GMFCS级0-2Y2-4Y4-18Y年龄相适应的运动，如头控、坐位、站立与步行年龄相适应的活动，如步行、上下台阶、跑跳年龄相适应的活动，如上下台阶、跑跳、打球坐位活动的姿势设定（学校/家）站立平衡平衡与协调性活动、肌力改善步态、防止或减缓四肢继发性畸形的发展测试足的姿势、双下肢长度差异、脊柱生物力学对线GMFCS级0-2Y2-4Y4-18Y功能性体位的平衡与转换，如俯卧、仰卧、坐位、四点跪位、直跪、扶站功能性体位的平衡与转换。如坐/卧位-扶站、扶

12、走坐/卧位-扶站、站立与步行。年龄相适应的功能性活动，如单车台阶、有用、家务；持续提高耐力与肌力、节省能量改善步态、防止或减缓四肢继发性畸形的发展及功能恶化监测髋关节结构状况，如发育不良。半脱位和脱位监测足的姿势、双下肢长度差异、脊柱生物力学对线GMFCS级0-2Y2-4Y4-18Y促进运动功能发育；功能性体位的实践、平衡与转换，如俯卧、仰卧、坐位、四点跪位、直跪、扶站促进运动功能发育；功能性体位的平衡与转换，如变换不同坐位姿势、爬行、坐/卧位-扶站、扶走促进运动功能发育；坐/卧位-扶站、坐位与扶站位平衡、扶走、功能性活动（如单车、台阶等）持续提高耐力与肌力、节省能量改善步态、防止或减缓四肢继

13、发性畸形的发展及功能恶化监测髋关节结构状况，如发育不良。半脱位和脱位监测足的姿势、双下肢长度差异、脊柱生物力学对线GMFCS级0-2Y2-4Y4-18Y促进运动功能发育；姿势设定。俯卧位活动。翻身。坐位、扶站促进功能运动发育；姿势设定、坐位、爬行、扶站、协助下体位转换姿势设定、体位转换、座椅、扶站与步行改善步态、防止或减缓四肢继发性畸形的发展及功能恶化监测髋关节结构状况，如发育不良。半脱位和脱位监测足的姿势、双下肢长度差异、脊柱生物力学对线GMFCS级0-2Y2-4Y4-18Y姿势设定、座椅、站立架、症状管理改善步态、防止或减缓四肢继发性畸形的发展及功能恶化监测髋关节结构状况，如发育不良。半脱位和脱位监测足的姿势、脊柱生物力学对线和躯干活动不同类型的脑瘫康复策略痉挛性脑瘫治疗策略言语康复教育康复矫形器及辅具的应用家庭护理手术治疗药物治疗运动疗法A级证据综合全面康复神经发育疗法牵张训练功能性的运动和作用疗法矫形器的使用辅具的使用A型肉毒毒素地西泮手术不随意运动