学校突发公共卫生事件应急处置

1、Response and Management on School Public Health Emergency Events学校突发公共卫生事件应急处理学习目标 掌握学校突发公共卫生事件定义、分级 掌握食物中毒、群体心因性反应事件定义 熟悉学校重大传染病疫情的预防与应对方法 熟悉群体心因性反应事件早期识别与处理方法 了解学校避难与避险应对措施学校突发公共卫生事件应急处置重点难点 学校突发公共卫生事件分级 食物中毒与食源性疾病区别与联系 学校重大传染病疫情的预防与应对方法 群体心因性反应事件早期识别与处理方法 学校突发公共卫生事件应急处置学校突发公共卫生事件应急处置关键词汇 突发公共卫生事件

2、 （public health emergency events） 食源性疾病（ food borne disease） 食物中毒（food poisoning） 群体心因性反应（mass psychiatric reflection） 突发公共卫生事件第一节 学校突发公共卫生事件分级与应对原则 突发公共卫生事件（public health emergency events）是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原 因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公 众健康的事件。 学校突发公共卫生事件第一节 学校突发公共卫生事件分级与应对原则 学校突发公共卫

3、生事件（school public health emergency events ）指在学校内突然发生，对师生员工身体健康造成或可能造成严重损害的传染病流行、集体食物中毒、群体心因性事件等。学校突发公共卫生事件特征第一节 学校突发公共卫生事件分级与应对原则 1.突发性2.紧迫性3.群体性和社会性4.后果严重性与效应滞后性5.处置复杂和难度大第一节 学校突发公共卫生事件分级与应对原则 学校突发公共卫生事件特征警示1具有突然性，是不可预测的；事情发生的原因相同、受害学生表现的症状相同、短时间内多人发生。警示2学生是传染病高发和易感人群；学校是传染病的集散地；学校极易造成传染病暴发和流行；学校传染

4、病的季节性以及年龄变化明显。学生集体食物中毒的特点：1.中毒者在相近的时间内均共同食用某种食物；不食用者不会发生中毒，停止食用中毒食品后，发病很快停止。2.潜伏期短，发病急剧，病程也比较短。3.所有中毒者的临床表现基本相似。4.一般人与人之间不会直接传染。警示3 学校内一次食物中毒人数超过100人或死亡1人以上的，为重大食物中毒事故。我区校园突发公共卫生事件情况据报道：2001-2002年广西疫情报告，校园突发公共卫生事件41起，发病和中毒人数2808例，其中死亡1例，占全区各种突发公共卫生事件的31.30，占总发病和中毒例数的55.10。其中食物中毒8起、传染病疫情30起，其他事件3起。食物

5、中毒 2004年，我区学校食物中毒报告：共报告11起，中毒588人，其中，细菌性食物中毒7起，中毒445人，无死亡；不明原因食物中毒1起，12人，无死亡；有机磷中毒1起，中毒38人，无死亡；生物性食物中毒2起，中毒33人。传染病疫情 2001-2002年我区学校传染病疫情报告30起，细菌性疾病16起，其中伤寒、副伤寒8起；病毒性疾病15起，以麻疹为主的出疹疾病9起，还有腮腺炎、流感、乙脑等疾病，这些疾病主要分布在乡村中小学。2004年全区学校传染病疫情 据区疾控中心细菌科统计，共发生26起细菌性传染病，发病552例，无死亡。其中，细菌性痢疾15起，发病142例；腹泻10起，发病72例；甲型副伤

6、寒1起，发病338例。其他： 其他突发公共卫生事件，农药污染校园空气引起吸入性呼吸道炎症反应、花粉过敏性皮炎、误中卡介苗等疫苗或药物不良反应。学校突发公共卫生事件产生原因分析1.管理：制度不健全，职责不明确；2.食物原料采购、储存不当；3.食品加工、烹调过程存在交叉污染；4.备餐、销售：备餐间不清洁，食物放置时间超过两小时，剩余食物回锅加热温度不到70；5.季节和气候：高温食品易变质，天旱时蔬菜和农药残留农药浓度高；6.防投毒意识不强，没有具体的防范措施。食物中毒学校突发公共卫生事件产生原因分析传染病疫情1.水源卫生问题。（1）饮用水质量（2）传染病疫情（3）开水问题学校突发公共卫生事件产生原

7、因分析2.饮食卫生 发生疫情的学校52存在食堂问题，主要是食堂卫生设备简陋，无三防（放蝇、防尘、防鼠）设施。食堂与污染源距离不符合卫生要求、食堂卫生环境差，无餐具消毒设施和保洁存放柜。学校突发公共卫生事件产生原因分析3.学校宿舍环境卫生差学校突发公共卫生事件产生原因分析4.厕所卫生问题 发生疫情的学校有存在厕所问题，有71的厕所无三级化粪池，粪便未经无害化处理即排到外环境，使含有大量病原菌的粪便直接污染环境和水源。学校突发公共卫生事件产生原因分析5.早期传染源管理不善 在发生疫情的学校中，从首例病人发病至疫情发现往往需要15-55天，在疫情发现前，因症状不典型，造成医务人员误诊，使病人不能及时

8、隔离和彻底治疗，传染源不断增加，从量变到质变，疫情从散发演变为爆发。学校突发公共卫生事件产生原因分析6.疫情报告迟缓（1）病人就诊分散（2）医生误诊（3）学校无校医（4）学校缺乏外出就诊学生的登记制度。（5）部分校医是外聘人员，业务水平有限。第一节 学校突发公共卫生事件分级与应对原则 特别重大级重大级较大级一般级学校突发公共卫生事件分级学校应对突发公共卫生事件的措施 第一节 学校突发公共卫生事件分级与应对原则 学校教育行政部门+ 重大传染病疫情 指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平 第二节 学校重大传染病疫情预防与应对 90%学校

9、突发公共卫生事件 第二节 学校重大传染病疫情预防与应对 2006年全国突发公共卫生事件938起传染病流行事件占食物中毒占（教育部，2006）第二节 学校重大传染病疫情预防与应对 西藏和黑龙江省最少浙江省云南省四川省重庆市河北省7.65%7.24%7.00%6.88%6.43%地区分布乡学校63.88%第二节 学校重大传染病疫情预防与应对 乡小学、乡中学、县小学报告的传染病暴发事件最多普通高校和中专、技校报告最少小学69.07%呼吸道传染病事件为主学校类型第二节 学校重大传染病疫情预防与应对 季节性双峰分布，前高后低每年的36月和l012月水痘，流行性腮腺炎、风疹流感及流感样病例时间分布第二节

10、学校重大传染病疫情预防与应对 健康教育 健康状况监测 公共场所消毒 及时发现并上报异常学校所在地区出现传染病暴发、流行时的处理措施 校园进出管理 通报疫情防控进展 隔离、医学观察和消毒 公布校园疫情防控工作情况第二节 学校重大传染病疫情预防与应对 报告当地疾病预防控制机构和上级教育行政部门 积极配合疾病预防控制机构迅速采取果断措施 控制传染源，切断传染途径，保护易感人群 早预防、早发现、早隔离、早治疗学校内出现传染病病例时的处理措施第三节 学校食物中毒预防和应对 根据美国食品药品管理局（FDA）的定义，是指由于食用受污染的食品或者饮料而引起的疾病 WHO定义：凡是通过摄食进入人体内的各种致病因

11、子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病。食源性疾病（food borne disease）三要素食物是传播疾病的媒介引起食源性疾病的病原物是食物中的致病因子临床症状为中毒性或感染性表现第三节 学校食物中毒预防和应对 中华人民共和国食品安全法（2009年颁布）将食物中毒定义为，指食用了生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病，属于食源性疾病的范畴。食物中毒（food poisoning）包括 因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、食源性肠道传染病（如伤寒）和寄生虫病（如囊虫病） 因一次大量或者长期少量多次摄入某些有毒、有害物质而引起的以慢性毒害为

12、主要特征（如致畸、致癌、致突变）的疾病。第三节 学校食物中毒预防和应对 用于描述一群病例在时间或地点上有联系，但尚未确定共同的食物或其他来源。聚集性暴发 在食源性疾病中指由使用共同的食物而引起的2例或以上病例。流行 在广大地区发生大量病人而出现的危机或状态。发展过程第三节 学校食物中毒预防和应对 预警报告建立统一的食物中毒监测体系，加强对学校和托幼机构缺勤（课）率增加的报告，结合本地实际，强化对监测工作的管理，确保监测质量根据监测信息和食物中毒本身的发生、发展规律及特点，分析评估其对公众身心健康的危害程度及可能的发展趋势，及时为卫生行政部门提供预警信息任何单位和个人有权向县级及以上卫生行政部门

13、报告食物中毒暴发事件及其隐患，有权向上级政府部门举报不履行或者不按照规定履行食物中毒暴发事件应急处理职责的部门、单位及个人。监测第三节 学校食物中毒预防和应对 学校食物中毒的控制措施 食品污染来源的控制 传播方式的控制 保护易感人群 消毒处理 宣传教育 评估第四节 学校群体心因性反应事件 群体心因性反应 群体心因性反应（mass psychiatric reflection）指一种群体精神性反应，是在强烈的刺激导致神经系统暂时性功能失调而出现的系列性精神症状；这些症状可在人群中迅速扩散，所有患者症状相同或相似。第四节 学校群体心因性反应事件 流行性癔病(epidemic hysteria)群体

14、性癔病（colonial hysterics）群体精神性疾病（mass psychogenic illness，MPI）群体社会性疾病（mass sociogenic illness，MSI） 定义第四节 学校群体心因性反应事件 流行病学特点公共卫生事件：预防接种、服用预防/治疗药物、吸食被“污染”的食物或空气等，约占总事件比例75。单纯精神因素：迷信谣传、疲劳或情绪紧张等 。 事件原因第四节 学校群体心因性反应事件 流行病学特点 学生发生率：1285公共卫生事件引发的反应率：32预防接种引发的反应率最高：38单纯精神因素引发的反应率：23反应发生率第四节 学校群体心因性反应事件 流行病学特点

15、 女性的反应率显著高于男性 事件的反应率与年龄的关系往往成倒“U”形年龄越大或年龄越小发生率均较低多见于714岁的儿童 反应发生率第四节 学校群体心因性反应事件 流行病学特点 春末夏初和夏末秋初高发 经济文化落后的偏远农村地区高发 群体性癔症的发展通常以“离心”的趋势向外发展通常以首发病例所在的一个班级、一个寝室、一个地区为中心向外扩散 分布特征第四节 学校群体心因性反应事件 临床表现病人症状多样性，临床表现及主观症状与客观体征不符个体意识并不丧失，患者的精神症状随精神状态和环境的变化而改变 第四节 学校群体心因性反应事件 临床表现癔症性精神障碍（分离障碍） 意识朦胧、情感暴发、假性痴呆、木僵

16、、神鬼附体等癔症性躯体障碍（转换障碍）痉挛发作、肢体疼痛、震颤等运动障碍感觉缺失或过敏、心因性疼痛、失明、耳聋等感觉障碍厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤搔痒、尿频、尿急等躯体化症状第四节 学校群体心因性反应事件 特定背景群体内部个体不适反应成为不良暗示源群体内部个别心因反应发生群体外不良暗示源群体内部不良互动群体性心因反应事件发生群体心因性反应时间发生的要素第四节 学校群体心因性反应事件 调查与处理 建立群体心因性反应事件的假说 描述性流行病学研究，查明疾病分布，形成病因假设 确定发病高峰，判别暴发类型 确定人群分布特征 确定场所分布特征 通过分析性流行病学检验病因假设 经实验室诊断，最终确

17、定病因第四节 学校群体心因性反应事件 第四节 学校群体心因性反应事件 调查与处理学校群体心因性反应处置的关键环节控制事件的影响范围是首要环节早期根据临床表现及实验室检查，确定学校 群体心因性事件性质，为诊断和治疗赢得时间 适时向师生通报事件有关进展情况 第四节 学校群体心因性反应事件 调查与处理现场处置和治疗 隔离患者 消除紧张性情绪环境 对症治疗 心理治疗:移情、解释法 /暗示疗法 着重治疗关键患者 现身说法 争取家人配合案例第五节 学校避难与避险 水旱灾害气象灾害 地震灾害 地质灾害 海洋灾害 生物灾害自然灾害事件多发森林草原火灾 第五节 学校避难与避险 向全校师生发放防灾手册提供生动形象的灾害教育课学校应对灾害和危险