影像诊断见习：脑血管疾病

1、脑血管疾病(cerebral vascular disease)脑血管疾病 教学目的与要求：【掌握】1脑梗死CT、MR表现。2颅内出血CT、MR表现。【熟悉】1脑血管畸形CT、MR表现。2颅内动脉瘤CT、MR表现。【了解】皮层下动脉硬化性脑病CT、MR表现。一、颅脑正常CT、MRI表现引子正常颅脑CT表现：颅底层面正常颅脑CT表现：四脑室（蝶鞍）层面正常颅脑CT表现：鞍上池层面正常颅脑CT表现：三脑室下部层面正常颅脑CT表现：三脑室上部层面正常颅脑：透明隔层面正常颅脑：侧脑室体部层面 经半卵圆中心层面正常ACAMCAPCA正常MRI(T1WI)正常MRI（T2WI）正常MRI 正常颅脑MR冠状

2、面正常脑血管（MRA) 正常颅脑3DTOF法MRA案例1 摔倒的李大爷（脑血管疾病脑梗死）案例分析案例1 摔倒的李大爷（脑血管疾病脑梗死） 夏季温度越来越高，原有脑动脉硬化常常出去走路锻炼的李大爷也渐渐地喜欢呆在家中，每天中午都习惯性的睡觉。听说小孙子要来玩，很开心，中午一直睡不着，下午三点起来出门想给小孙子买个玩具，结果刚一出门就感觉一阵天旋地转，随即便不省人事了关键点 ：？问题 ?1、李大爷最可能犯了什么病？2、首先考虑做什么检查？3、最可能疾病的影像表现。关键点 ：年龄，气温，病史，激动，规律，摔倒案例1 摔倒的李大爷（脑血管疾病-脑梗死）可能：脑梗死，脑出血等问题 ?：1、脑梗死一般知

3、识点。2、基本概念。3、各大动脉闭塞后梗死灶的形态。4、影像特点。5、鉴别诊断。案例1 摔倒的李大爷（脑血管疾病-脑梗死）可能：脑梗死，脑出血，等脑梗死(Cerebral Infarction)基本知识点缺血性脑血管疾病脑梗死(Cerebral Infarction)腔隙性梗塞动脉致密征占位效应模糊效应 基底节回避现象岛带征基本概念腔隙性梗塞：动脉致密征：占位效应：模糊效应： 基底节回避现象：岛带征：概念脑梗死(Cerebral Infarction)各大动脉闭塞后梗死灶的形态基本影像脑梗死(Cerebral Infarction)影像表现CT：平扫，增强MRI：平扫，增强，DWI，基本影像一

4、、CT 脑梗死起病24小时内，脑组织内的低密度区。密度变化与病理过程一致，占位效应：脑梗死后215天脑萎缩：二、MRI提示脑梗死的早期征象：梗死区在T1WI，在T2WI显示病变的占位效应、脑萎缩及增强扫描的形态与CT表现相似。PWI和DWI：弥散加权成像 (DiffusionweightedimagingDWI)磁共振灌注成像 PWI：三、诊断、鉴别诊断及比较影像学 脑实质内病变在CT上，在MRI上脑梗死表现不典型时MRI T2WI及水抑制成像发现脑梗死比CT更敏感四、其他类型脑梗死 腔隙性梗死： 出血性脑梗死： 分水岭脑梗死：案例2 摔倒的王大爷（脑血管疾病脑出血）案例分析案例2 摔倒的王大

5、爷（脑血管疾病脑出血） 暑假， 阳光小区。王大爷在外地读大学的孙子小强回来了，王大爷开心呀， 吃饭时比平时多喝了几杯酒，小强连忙劝住：“不能喝多，血压高呢。”饭后继续聊天，连每天的功课“服降压药”都忘了 傍晚，王大爷带小强一起去好友家，走着走着，突然，迎面见一男子飞快地跑来，后面有人叫“抓贼呀”。王大爷和小强立刻明白了，来不及多想，俩人冲过去将匆匆逃跑的男子抓住了。大家总算松了口气，这时，就见王大爷突然摔倒在地关键点 ：？问题 ?：1、王大爷最可能犯了什么病？2、最可能疾病的影像表现。关键点 ：年龄，喝酒，高血压，未服药，激动，摔倒案例2 摔倒的王大爷（脑血管疾病脑出血）可能：脑出血，脑梗死等

6、问题 ?：1、脑出血一般知识点。2、常见分类。3、最常见脑出血部位。4、影像特点。5、鉴别诊断。案例2 摔倒的王大爷（脑血管疾病脑出血）可能：脑出血，脑梗死等脑出血临床基本知识病因起病症状脑出血 本病常因，一般在24小时内达到高峰。随出血的部位不同可出现不同的局灶性定位体征。脑出血 本病常因情绪激动、体力活动和过度疲劳等因素诱发。起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，可在数分钟至数小时内出现不同程度的意识障碍，一般在24小时内达到高峰。随出血的部位不同可出现不同的局灶性定位体征。脑出血（Cerebral Hemorrhage）脑出血主要包括最常见出血部位血肿病理过程可分为高血压脑出血高血压脑出血脑

7、室出血一、CT急性期：吸收期：囊变期：增强扫描，其他右外囊区血肿（急性期）右侧颞叶出血（急性期）脑干出血破入四脑室右基底节区出血破入脑室二、MRI脑血肿的MRI信号主要与血肿内血红蛋白的演变有关。 超急性期亚急性期（3天4周 ) 左基底节区脑出血（亚急性期）慢性期（4周) 桥脑出血（慢性早期）血管造影三、诊断、鉴别诊断及比较影像学脑出血影像表现常有好发部位，CT为高密度，MRI显示血肿信号多变。高血压性脑内血肿与外伤性脑内血肿和动脉瘤或AVM破裂形成的脑内血肿具有相似的演变规律CT和MRI都有很好的诊断价值。脑出血急性期CT显示直观，案例3 跳广场舞的张大妈（蛛网膜下腔出血Subarachno

8、id Hemerrhage,SAH） 张大妈没事常去跳广场舞。昨天上午，张大妈跳广场舞时感到前额部疼痛，呈搏动性胀痛，数分钟后头痛加重，无法忍受，蹲在地下。当时，无明显意识障碍、肢体抽搐，大小便无失禁，无肢体麻木及无力。周围的人都过来问长问短，连忙送她上医院。到医院后曾呕吐2次胃内容物，并感颈后部僵硬、疼痛。关键点 ？问题 ?1、张大妈最可能犯了什么病？2、首先考虑做什么检查？3、最可能疾病的影像表现。关键点 ：发病时间（活动），病史（前额部动性胀痛，加重，无明显意识障碍、肢体无力抽搐等），呕吐2次，颈后部僵硬、疼痛案例3 跳广场舞的张大妈（SAH）可能：SAH等案例3 跳广场舞的张大妈（SA

9、H）问题 ?：1、SAH一般知识点。2、各大动脉破裂后多累及的脑池。4、影像特点。5、鉴别诊断。可能：SAH等案例3 跳广场舞的张大妈（SAH）各大动脉破裂后多累及的脑池。蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemerrhage,SAH）蛛网膜下腔出血，有:临床表现特点为三联征一、CT直接征象：间接征象：蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血二、MRI 急性蛛网膜下腔出血在T1WI，T2WI亚急性期慢性期 MRA有助于查找出血原因，显示AVM、动脉瘤等。蛛网膜下腔出血三、诊断、鉴别诊断及比较影像学根据典型CT和MRI表现，结合头痛、脑膜刺激征和血性脑脊液三联征的临床特点，诊断蛛网膜下腔出血不难。少

10、量，但腰穿脑脊液可为血性。急性期蛛网膜下腔出血，CT较MRI敏感，而亚急性和慢性期，MRI优于CT。脑血管畸形案例4 突然昏迷的女子，谋杀？意外？（脑血管疾病脑血管畸形） 2009年2月9日晚8时许，平时身强体健的34岁女子胡菁在深圳龙岗坂田家中饭后突发头痛、呕吐、昏迷倒地，被家属发现后紧急送往医院，呼吸心跳停止已超10分钟经抢救，患者心跳恢复，但呼吸只能依靠呼吸机维持。后于2月16日被临床诊断为脑死亡。当日下午，其夫文裕章哭泣着拔去了她身上的呼吸机管，并阻止医生抢救，最终导致呼吸停止。 由于胡菁夫妇平时关系并不十分融洽。为此，死者娘家和夫家展开了案例分析关键点 ：？问题 ?1、胡菁最可能犯了

11、什么病？2、首先考虑做什么检查？3、最可能疾病的影像表现。关键点 ：年龄，病史，症状，预后可能：血管畸形等案例4 突然昏迷的女子，谋杀？意外？（脑血管疾病脑血管畸形）案例4 突然昏迷的女子，谋杀？意外？（脑血管疾病脑血管畸形）后记： 根据法医鉴定结果分析，胡菁昏迷的原因是本身脑血管畸形，事发当晚脑血管破裂，血液压迫脑干，造成呼吸停止，可以排除外伤导致其脑出血的可能。问题 ?：1、脑血管畸形一般知识点。2、基本概念，分类。3、首先考虑做什么检查？4、影像特点。5、鉴别诊断。可能：脑血管畸形等案例4 突然昏迷的女子，谋杀？意外？（脑血管疾病脑血管畸形）脑血管畸形先天性脑血管发育异常。分为4种基本类

12、型：动静脉畸形（Arteril Veneous Malformation）年龄，最多见。AVM病理表现：一、X线隐匿性AVM脑血管造影。典型表现：一AVMMale37Y反复头痛、头晕2年。CT发现右枕叶出血灶Female,53y二、CT平扫增强扫描邻近脑组织病灶位置较表浅，占位征象不明显。大脑镰旁AVM三、MRI右额叶AVM左额颞AVM右颞叶AVM四、诊断、鉴别诊断及比较影像学AVM的在影像学具有特征性MRI较CT更敏感，案例5 不幸的她和幸运的她（动脉瘤） 案例分析关键点 ：？ 35岁的卫女士一直随丈夫在广州打工。8月16日晚上七点左右，她突然感觉头痛、头晕，随后即出现意识障碍；两小时后被送

13、到当地小医院，行头颅CT检查，提示“蛛网膜下腔出血”，由于文化程度不高和经济等原因，她丈夫认为可以“搏一下”，没有重视医生的意见，选择在当地给予一般止血、脱水对症处理。卫女士的病情不见好转，更有加重。不得已，紧急转入上级医院问题 ?1、卫女士最可能犯了什么病？2、还要考虑做什么检查？3、最可能疾病的影像表现。关键点 ：年龄，病史，症状，检查结果，可能：动脉瘤等案例5 不幸的她和幸运的她（动脉瘤）后续： 转入上级医院进一步检查，CTA提示“右侧后交通动脉瘤。”了解病情后，家属同意立即开颅行动脉瘤夹闭术。手术顺利结束。经过治疗，卫女士现在已可以下床活动，生活基本能自理。 医生说，倘若再晚一步，后果

14、就严重了，幸亏手术及时，挽救了一条鲜活的生命。案例5 不幸的她和幸运的她（动脉瘤）问题 ?：1、动脉瘤一般知识点。2、首先考虑做什么检查？须考虑进一步什么检查？3、分类，及其影像特点。4、鉴别诊断。可能：动脉瘤等案例5 不幸的她和幸运的她（动脉瘤）颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 颅内动脉瘤是指颅内动脉的局灶性异常扩大，约1/5的病例为多发。先天性动脉瘤约占80。约90起自颈内动脉系统，10起自椎-基底动脉系统。血管分叉处，尤其是分支以直角分出处，所导致的血流动力学急剧改变，是颅内脑内、外动脉瘤形成的解剖基础，脑外者见于脑基底动脉环各动脉交接处，脑内者多见于穿支小动脉处，如内囊、基底节区等。Aneurys