关节置换术后康复试题及答案解析

1、关节置换术后康复习题及答案解析内容提要：髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重 建关节运动功能的一种修复手术。适应症：保守治疗无效的髋关节疼痛，X线 确诊的髋关节骨关节炎或关节炎，部分髋部骨折，髋关节肿瘤髋关节置换康复治疗目的是在不影响固定愈合的前提下，尽快恢复患肢肌肉、 肌腱、韧带和关节囊的舒缩活动运动功能的完全恢复是髋关节置换康复的最终目 标。作为康复之中最重要的流程一一评定，首先要求的就是有熟悉的解剖知识，了 解现代康复治疗之中的各种评定方法，在康复治疗的不同阶段根据患者的康复情 况作出对比，以便恢复情况跟进治疗方案。髋关节置换康复治疗原则分为现代医学的“复位

2、、固定和功能锻炼”的三大原 则和传统中医药的“动静结合，筋骨并重，内外兼治和医患合作”四大原则。髋关节置换康复治疗总原则是在确保置换后髋关节固定的同时早期介入，手术 置换后，按中医辩证给予传统的中药汤剂口服，凉血消肿的中药外敷，并于同时 给予现在康复治疗，在置换出给予患者，电、光、温热、运动治疗。重难点解析：本章重点为人工关节置换前后康复治疗。目的就是在不影响安全和 愈合的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带和关节囊以及患者运动功能；人 工置换康复的治疗必须围绕功能恢复这一主题，通过学习了解人体下肢髋关节正 常解剖和功能，根据不同病人的临床情况，结合中国传统针灸，推拿，按摩和现 代康复医学中的

3、电疗，光疗，超声波，运动治疗等相关理疗制定相应的康复程序， 经过不同阶段的评定然后为置换后的病人设计合理的康复治疗方案，使病人运动 功能尽快恢复，回归社会。选择题A1题型人工关节置换适用人群（）老年人，骨关节病及骨质疏松患者B.软组织损伤患C.关节疼痛患者 D.脊髓损伤患者E.精神病患者以下哪一项不属于髋关节置换手术入路（）前入路B.前外侧入路C.直侧入路D.后入路 E.腹股沟入路关节置换固定方式分为（）A.骨水泥固定和非骨水泥固定B.骨水泥固定C.非骨水泥固定D.螺丝钉固定E.小夹板固定哪一项不属于关节置换术后康复目标（）训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定性；改善置换后关节的活动范

4、围；最大限度恢复日常生活能力完全恢复关节解剖功能保证重建关节的良好功能；Harris评价标准注重哪些方面的重要性（）冬日常生活B.关节活动C.疼痛D.疼痛和功能E.患者自我感觉关节置换术后关节ROM训练早期指（）A.拆线以后B.出院以后C.术后五天D.术后引流管拔除后E.术后7天哪一项是关节控制训练的内容（）A.卧坐转移B.仰卧训练C.上厕所训练D.床椅转移训练E.自我随意运动 术后第2周康复目标是（）A.控制疼痛和出血B.步态分析C.加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善ROM D.转移E.借助器具运动股四头肌肌力训练方法有（）A.助力下直腿抬高30度，持续10秒，重复2030次B.主动直腿抬

5、高C.A 和B D.髋关节关节活动被动练习E.膝关节的被动屈伸训练髋关节置换术后六月不能做哪个动作（）A.髋外展B.髋内收C.直腿抬高D.髋内旋外旋E.屈髋运动以下哪一项说法是错误的（）A.术后1-2周禁止患侧负重B.步行训练从平行杠开始C.术后第三周可部分 负重（触地式负重），D 3月内过渡到完全负重E髋关节置换术后第三周可以 屈曲90度以上关节置换术后第3周康复目标（）A.提高ADL,逐渐恢复患腿负重，加强步态训练B.仰卧位下空踩自行车，20 30次，每10次为1组，中间休息1分钟C.注意患髋屈曲90度以内D.四点 支撑半桥运动E.患者借助器具行走13关节置换术后4周-3月说法错误的是（）

6、进一步提高步彳丁能力，注意患髋3月内完全负重。平衡器内重心的转移，1/3全部体重进一步加强肌力和耐力训练可以举重跑步训练A、B、C都是对的以下哪一项属于髋关节保护技术（）A.低座起立B.翘二郎腿或两腿交叉C.侧身弯腰或过度向前屈曲D.避免术 侧髋关节伸直、内收、内旋位E.剧烈运动髋关节膝关节置换术后最容易引起哪一部分机群挛缩（）A.前群B.后群C.外侧群D.内群E.内群和后群哪一项不属于能量节约技术的内容（）A.劳逸结合B.保持良肢位 C.关节制动D.急性疼痛时减少活动量E适量 活动，活动量不宜过大过强 髋关节置换术后假体周围的关节囊需多久成型和愈合（）A.1月 B.3月 C.半年 D.1年

7、E.8月哪一项不是预防合并症的训练（）A.咳嗽训练B.踝关节“泵”式往返训练C.床上活动D.平衡能力训练E.深 呼吸训练关节周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练应多久进行（）A.术后一周B.术后两周C.术后三周D.术后四周E.术后五周髋关节置换术后直腿抬高试验在哪一段时间进行为宣（）A.六到八周B.四周C.三周D. 一周以后E.半年A2题型患者老年男性，75岁，因“反复左髋关节疼痛20年，行走活动受限3月” 入院，X线提示：左股骨头坏死，关节融合，重度骨质疏松，积极保守治疗无 效后，首选（）A.经皮空心螺钉内固定B.克氏针内固定 C.继续保守治疗D.股骨头置换 术E.人工全髋关节置换术患者老年女性

8、，78岁，行“左膝关节置换术后1天”，现左膝疼痛肿胀明 显，首选治疗是（）A.TDPB.直腿抬高训练 C.ADL能力训练D.冰敷 E.CPM患者老年女性，76岁，诊断为“双膝重度骨性关节炎”，经保守治疗无效， 拟行膝关节置换手术，术前评定应选择下列哪种评定较合适（）A.Harris评定系统 B.JOA评定系统 C.ADL能力评定 D.Browstorm评定系 统E.PNF评定系统患者老年男性，72岁，因“右股骨头坏死III度”入院，需行右下肢骨牵 引，首选牵引技术是（）A.跟骨结节牵引B.尺骨鹰嘴牵引 C.胫骨结节牵引D.右下肢皮牵引骨盆牵引B题型A.术后三到五天B.术后一周C.术后第二周D.

9、术后第三周E.术后四周到 三个月加强患侧下肢不负重下的主动运动改善ROM，提高肌力的训练时间（）提高ADL，逐渐恢复患腿负重，加强步态练习的训练时间（）A低座起立 B翘二郎腿或两腿交叉C不测身弯曲或过度向前屈曲D避免 术侧髋关节伸直，内收，内旋位E下肢外展成中立位，膝关节的高度不超过 髋关节髋关节保护的优良姿势（）A改善ROM，防止肌肉萎缩B.加强患肢不负重主动运动C.提高ADL能力，加 强步态训练D.提高步行能力，达到患肢完全负重E.加强精细能力训练术后第一周的康复目标是（）术后第二周的康复目标是（）术后第三周的康复目标是（）术后第四周术后三个月的康复目标是（）填空题髋关节置换术后患者最常见

10、的早期并发症是。发生率2%3%，与患者,等有关。关节置换术后常见并发症有：,。名词解释什么是人工关节置换术ROM异位骨化骨水泥固定康复评定简述简述关节置换术前评定内容简述关节置换术后评定内容简述关节置换康复目标简述关节置换术后第二周康复治疗目标简述第三周康复治疗基本训练方法五病案分析张平，女，63岁因左侧股骨头坏死在一天前进行左髋关节置换，现需对病 人进行手术后康复训练，请首先为病人明确诊断后再简要写出康复目标及 早期康复方案答案：一选择题：A1型 1A 2E 3A 4D 5D 6D 7B 8C 9C 10D 11D 12A 13D 14D 15B 16C 17B 18D19B 20AA2型

11、21E 22 D 23A 24CB型 25C 26D 27E 28A 29B 30C 31D选择题解析A1题型1A比较全面的概括了关节置换的适应人群，BDE均不属于关节置换适应症，C不 全面。髋关节置换手术入路分为前入路.前外侧入路.直侧入路.后入路.关节置换固定方式分为骨水泥固定和非骨水泥固定。4髋关节置换后完全恢复关节解剖功能不可能，只能是维持和改善功能，ABCE 均是关节置换术后康复目标。5Harris评价标准是美国纽约特种外科医院制定的髋关节置换术评定标准，它主 要是注重疼痛和功能的评定。6关节置换术后关节ROM训练早期应在引流管拔除后即刻开始，ABCE均属于较晚 的ROM训练。7仰卧

12、训练主要是以骨盆下降训练和搭桥训练为主，均是控制能力训练ACD均属 于转移能力训练，E不属于训练内容。8术后第2周康复目标主要是加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善ROM.A属 于术后1到2日目标。B属于康复评定内容D.转移属于术后一周训练内容E.借 助器具运动不属于康复目标。9肌力训练均以主动训练为主，DE均属于被动运动。10髋关节置换六月后，大部分功能已经恢复，髋外展，髋内收，直腿抬高屈 髋运动均可以做只是动作幅度不宜过大过猛，髋内旋外旋易于造成关节脱位故不 宜做该动作。11关节置换术后康复程序1-2周禁止患侧负重，术后第三周可部分负重（触地 式负重）并从平行杠开始步行训练，3月内过渡到完

13、全负重，髋关节置换术后 第三周髋关节屈曲不能超过90度，易于造成脱位。12关节置换术后第3周康复目标，提高ADL，逐渐恢复患腿负重，加强步态训练。 BCDE均不属于第三周康复目标。13关节置换术后4周-3月可进一步提高步行能力，平衡器内重心的转移，1/3全部体重，再注意患髋3月内完全负重，进一步加强肌力和耐力训练但应避免任何会增加下肢关节负重的运动如举重跑步等14低座起立，翘二郎腿或两腿交叉，侧身弯腰或过度向前屈曲，剧烈运动髋 关节都属于关节置换术后应避免的动作。15膝关节置换术后屈伸功能受限，不进行康复训练大部肌肉都会萎缩，但肌 肉萎缩主要是进行屈曲功能的后群肌肉明显。16劳逸结合，保持良肢

14、位，急性疼痛时减少活动量，适量活动，活动量不宜 过大过强，均属于关节置换术后能量节约技术要点。关节制动虽能节约能量但 不利于功能恢复。17髋关节置换术后假体周围的关节囊成型和愈合时间就在三个月左右。18预防合并症的训练包括咳嗽训练，踝关节“泵”式往返训练，床上活动， 深呼吸训练等。平衡能力训练属于平衡功能训练。19关节周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练应在术后一周进行为以后的转移 及负重训练打下基础，术后两周及开始进行转移能力训练。20髋关节置换术后直腿抬高试验在六到八周进行为宜 术后三到六周以内都过 早。A2题型21经皮空心螺钉内固定，克氏针内固定属于骨折手术治疗范畴。继续保守 治疗无效，人工

15、全髋关节置换术是最好选折。22.膝关节置换术后一天关节疼痛肿胀应以物理因子冰敷治疗最好，TDP是以 红外线的温热作用不适宜，直腿抬高训练，ADL能力训练，CPM都属于康复训 练内容。23 Harris评定系统是髋关节置换标准评分系统，JOA属于腰背痛评定系统 ADL是日常生活能力评定D.Browstorm评定系统属于偏瘫E.PNF属于本体神 经评定系统24.跟骨结节牵引，右下肢皮牵引，骨盆牵引，均不适合。尺骨鹰嘴牵引属于 上肢。，胫骨结节牵引是最好选择。B题型25 26术后第二周应加强患侧下肢不负重下的主动运动改善ROM，提高肌力的 训练。术后三到五天进行被动训练，术后一周进行关节肌肉周围肌肉

16、力量的主 动收缩和抗阻训练，转移训练，术后三周提高ADL，逐渐恢复患腿负重，加强 步态练习的训，术后四周到三个月完成部分负重到完全负重。27低座起立，翘二郎腿或两腿交叉，测身弯曲或过度向前屈曲，术侧髋关节 伸直，内收，内旋位，均属于关节置换术后应避免的体位。下肢外展成中立位， 膝关节的高度不超过髋关节属于髋关节保护的优良姿势。28 29 30 31术后第一周康复目标为改善ROM，防止肌肉萎缩术后第二周 目标加强患肢不负重主动运动转移能力训练 术后第三周目标提高ADL能力， 加强步态训练术后第四周到三月提高步行能力，达到患肢完全负重.二填空题：1关节脱位 个体因素、关节ROM、手术入路 手术种类

17、2疼痛，深部静脉栓塞，栓塞感染，假体松动，异位骨化三名词解释：1什么是人工关节置换术？指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节2ROM?关节活动度3异位骨化异位骨化是指正常情况下，非钙化组织发生新骨形成、关节周围软组 织中出现成熟板层状骨的现象。异味骨化有两个特征：1发病为多因 素起源；2形成广泛骨化，有效的治疗方法是手术治疗。通常在手术 后三个月发生率最高。4骨水泥固定又称为“生物学固定”，要求假体与骨质紧密嵌压(press fit)，由于 假体表面为金属多孔结构，最终通过骨组织长入人工关节表面间隙内 达到长久稳定5康复评定指通过收集分析患者的各种资料，从而准确的判断障碍情况形成障碍学诊断的

18、过程四简答：1简述关节置换术前评定内容首先要确定受累关节是否需要外科治疗2.关节活动度评定上下肢肌力评定4.步态分析5.手术肢体长度检查X线检查、日常生活活动能力的评定人工全髋关节置换术HARRIS评分表评定。2 简述关节置换术后评定内容1.关节活动度评定 2.上下肢肌力评定3 .活动及转移能力评定4. X线检查5.心肺功能评定6.伤口情况检查7.关节肿胀检查8.关节疼痛检查3简述关节置换康复目标1将手术后的并发症降到最低2改善和恢复运动功能和平衡功能3增强置换关节的稳定性，最大限度的恢复患者活动和日常生活活动能力 方面的功能4提高术后生活质量4简述关节置换术后第二周康复治疗目标以加强肌力，改善关节活动度为主，对症处理疼痛和水肿5简述第三周康复治疗基本训练方法, 肌力训练患侧股四头肌等长收缩，等张收缩，加强髋关节外展 肌群肌力, 关节活动度训练可行CPM或手法推拿加强髋膝关节活动度，髋关 节外旋及内收功能 步态练习站立相，训练患者的髋伸展，膝关节屈、伸, 控制，髋、膝、踝的协调运动，以及患肢的负重练习。摆动相， 训练患者摆动时屈髋屈膝，伸髋伸膝，足跟着地时伸膝和背屈。同时加 强骨盆的转移和旋转，行走时各关节的配合协调运动和行走姿势。加强 行走速度，耐力，楼梯，坡度练习。, 开始本体感觉训练，平衡功能，稳定性等的训练，平衡板上训练小ADL训练 洗澡、如厕、乘车等。五病案分析1左髋关