动脉血气分析谢华

1、为什么测定动脉血气？维持生命的指南针血气分析仪直接测定计算推算SaO2；HCO3-；BEPaO2；PaCO2；pHAaDO2；分流量；血氧含量（CaO2）；心排血量（QT） 有价值的分析报告取决于三个环节 1分析仪的准确性： 常保养 2取血：准备：患者安静，减少穿刺疼痛 （避免屏气或气促）。 坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹 容器： 玻璃针管最佳 抗凝：肝素（钠） 取血后：隔绝空气，转动混匀。 3送检与贮存： 原则上：即时测定，不易存放 无条件时：04 C ，但不宜 30 温度对血气的影响： 气体的容解度随温度上升而降低 T 1C: PO2 1.2 %, PCO2 4.3 % T : pH ,

2、 O2解离曲线右移 报告分析对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断Measured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg海平面、平静呼吸、空气条件下 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg 1.判断呼吸衰竭及其类型吸O2条件下(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmH

3、g 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭举例 2. 判别急慢性急性常有pH改变 慢性pH接近正常（代偿） 一般持续1月以上 3. 对通气状况的判断PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况 PaCO2 = 0.863CO2产生量(Vco2)/VA = 0.863 200/4.5 =

4、38 记住：PaCO2，肺泡通气量不足 4. 对换气状况判断AaDO2 ( alveolar-arterial difference of oxygen )AaDO2 15 mmHg ，换气功能障碍通气血流比上肺野0.6：0.23.0中肺野1.0：1.01.0下肺野2.4：3.80.6全体4.0：5.00.8吸纯氧15min后，PaO2 SB 呼碱：AB SBBE意义: BE正值增大代碱 BE负值增大代酸正常值: 03 mmol/L概念: 标准条件下，将1升全血或血浆 滴定到 pH 7.4所需的酸或碱的量AG血Na+浓度减去血Cl和HCO3的浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(

5、UC)的差值正常值: 10-20 mmol/L如何分析酸碱失衡PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE混合型酸碱失衡传统认为四型：呼酸呼碱代酸代碱混合型酸碱失衡新进展：混合性代酸、代碱并代酸（高AG或高Cl-性）三重酸碱失衡呼酸呼碱代酸代碱高AG代酸高Cl-代酸酸碱失衡预计公式代酸：公式：PCO2=1.5HCO3-+82代偿极限：10mmHg代偿时间: 12-24小时HCO3- PCO2 PH=PKa+酸碱失衡预计公式代碱：公式：PCO2=0.9

6、HCO3-5代偿极限：55mmHg代偿时间: 12-24小时HCO3- PCO2 pH=PKa+酸碱失衡预计公式呼酸：公式：HCO3- =0.35PCO25.58 代偿极限：42-45mmol/L代偿时间: 3-5dayHCO3- PCO2 pH=PKa+酸碱失衡预计公式呼碱：公式：HCO3- =0.49PCO21.72代偿极限：12-15mmol/L代偿时间: 3-5dayHCO3- PCO2 pH=PKa+单纯性酸碱失衡判断呼吸性酸中毒特征：原发的PCO2增高及pH降低病因（通气障碍）呼吸中枢抑制呼吸道梗阻肺部疾患胸部创伤 呼酸常见情况急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹， 急性呼吸道阻塞，心跳

7、骤停等。慢性：COPD呼吸性酸中毒临床表现呼吸困难症状神志变化心血管系统改变呼吸性碱中毒特征：原发的PCO2减少及pH升高病因：肺泡过度通气休克、高热、昏迷应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸颅脑损伤或病变 呼碱常见情况中枢：N精神病，癔病，高热水扬酸中毒，妊娠呼吸机使用不当呼吸性碱中毒临床表现呼吸由深快转为快浅和短促叹息样呼吸头痛、头晕及精神症状代谢性酸中毒诊断： pH7.35; HCO-37.45 HCO-326mmol/L 病因：失酸（H+）或得碱（ HCO-3）H+丢失过多HCO-3摄入过多利尿排氯过多 代碱常见情况H+丢失：胃液丢失 碱性药物 K，CL 丢失：如利尿等代谢性碱中毒临床表现呼

8、吸浅漫精神症状神经肌肉兴奋性增加HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 呼碱HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHgpH 7.40 代碱举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 PaCO230 mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 1524mmol/L 可能代酸 但因pH 7.327.40 偏酸结论:代酸举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 1924 mmolL 可能代酸 但因pH

9、 7.427.40 偏碱结论:呼碱举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg分析 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能为呼酸 HCO3- 3224 mmolL 可能代碱 但因pH 7.457.40 偏碱结论:代碱举例 pH:7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg分析 PaCO2 60 mmHg40mmHg 可能为呼酸 HCO3- 3224 mmol/L 可能代碱 但因pH 7.357.40 偏酸结论:呼酸混合性酸碱失衡（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50

10、 mmHg分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3- 2024 mmol/L呼酸合并代酸（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、PaCO2 32 mmHg分析 PaCO23240mmHg HCO3- 2824 mmolL呼碱并代碱（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察结合临床表现、病史综合判断心衰常见

11、酸碱失衡类型呼碱呼碱+代酸代酸代碱呼碱+代酸+代碱代酸+呼酸静脉血替代动脉血行血气分析的可行性血气分析原则上应采用动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血牢记 静脉血气分析 可判断酸碱失衡 不能判断呼吸功能静脉血pH较动脉血pH 低0.030.05静脉血PCO2较动脉血PCO2 高57mmHg动、静脉血HCO3- 大致相等当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加表现为 PaO2 正常 PvO2 明显下降PvO2受呼吸功能和循环功能的双重影响如何分析酸碱失衡？ 1 一个公式：2 两个概念：AG与潜在HCO3-3 三个指标：pH, PaCO2, HCO3-4 四个代偿compensat

12、ionHCO3- PCO2 PH=PKa+小结代谢性酸中毒减少增多代谢性碱中毒（ HCO3- ，pH) （ HCO3- ，pH） HCO3-H2CO3 呼吸性酸中毒增多减少呼吸性碱中毒（ HCO3- ,pH) （ HCO3- ,pH)pH=PK+1 一个公式：阴离子间隙（anion gap，AG） AG Na+-(Cl-+ HCO3-)潜在HCO3- =AG+实测HCO3-两个概念2 两个概念：AG与潜在HCO3-潜在HCO3-晚近提出指排除高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-其意义可揭示代碱+高AG代酸及三重酸碱失衡中的代碱判断三重酸碱失衡时应用潜在HCO3-与预计HCO3-比Na

13、+CL-HCO3-UAUCAG正常值为124mEq/LAG对于区别代谢性酸中毒的原因有重要作用 AG=Na+-(Cl-+ HCO3-)符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaCO2 动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度22-26mmol/L3 三个指标：pH, PaCO2, HCO3-代 酸 PCO2=1.5HCO3-+82代 碱 PCO2=0.9HCO3-5呼 酸 HCO3- =0.35PCO25.58呼 碱 HCO3- =0.49PCO21.72原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿极限呼 碱 PCO2 HCO3- 12-15 mmol/L代 酸 HCO3- PaCO2 10 mmHg代 碱 HCO3- PaCO2 55 mmHg呼 酸 PCO2 HCO3- 42-45 mmol/L4 四个代偿compensation酸碱代偿规律HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一变量的同向代偿性变化原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡决定了pH值是偏碱还是偏酸酸碱代偿规律HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。 PaCO2升高伴HCO3-下降:呼酸+代酸 PaCO2下降伴HCO3-升高:呼碱+代碱PaCO2