心力衰竭课件

1、心力衰竭Heart Failure心力衰竭(heart failure)是指由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是疲乏、呼吸困难和液体潴留。概 念急性心衰慢性心衰 收缩性心衰 舒张性心衰 左心衰 右心衰 全心衰心力衰竭的类型慢性心力衰竭 Chronic Heart Failure 原发性心肌损害 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重 病 因 感染：呼吸道感染 心律失常：房颤 血容量增加：输液过快、过多 生理或心理压力过大 妊娠和分娩 其他诱 因临床表现左心衰竭 常见于肺心病、先心病，特征：体循环淤血 不同程度的

2、呼吸困难劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦、头晕、心悸尿量变化及肾功能损害症 状临床表现左心衰竭一般情况 脉搏加快、呼吸浅促、紫绀等肺部湿啰音 两侧肺底对称性湿啰音心脏体征 心尖搏动左下移、心率增快、舒张期奔马律等体 征临床表现右心衰竭症 状消化道症状 腹胀、纳差、恶心、呕吐等呼吸困难颈静脉怒张下肢凹陷性水肿临床表现右心衰竭颈静脉征：充盈、怒张，肝颈静脉反流征肝脏体征：肝脏肿大伴压痛水 肿：对称性、下垂性、凹陷性水肿心脏体征：三尖瓣关闭不全杂音体 征 继发于左心衰的右心衰，此时由于心排血量下降，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。临床表现全心衰竭级：活动量不受

3、限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可出现疲乏心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动明显受限，小于一般活动引起上述症状级：患者休息状态出现心衰症状，体力活动后加重心功能的分级美国纽约心脏病学会NYHA分级血液检查X线检查超声心动图放射性核素检查有创性血流动力学检查心肺吸氧运动试验 辅助检查正常心脏扩大心脏辅助检查治 疗病因治疗药物治疗运动锻炼心脏再同步化治疗室性心律失常与猝死的预防舒张性心力衰竭的治疗难治性心力衰竭的治疗病因治疗 基本病因治疗 如控制高血压、应用药物、介入治疗改善冠心病心肌缺血等消除诱因 如使用抗生素控制感染、控制心室率等药物

4、治疗 利尿剂肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂正性肌力药物受体阻滞剂肼屈嗪和硝酸异山梨酯（消心痛）护理诊断气体交换受损体液过多活动无耐力潜在并发症：洋地黄中毒中毒后表现：各类心律失常，最常见室早二联律胃肠道反应，恶心、呕吐 神经系统症状，视力模糊、黄视、倦怠 处理：立即停用低血钾者口服或静脉补钾纠正心律失常正性肌力药物洋地黄 急性心力衰竭Acute Heart Failure 急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征，临床上以急性左心衰较为常见。 定 义急性心肌坏死和（或）损伤急性血流动力学障碍慢性心衰急性加重 病 因双肺布满湿罗音及哮鸣音肺动脉瓣第二心音亢进心率增快心尖部舒张期奔马律临床表现严重呼吸困难咳粉红色泡沫样痰端坐呼吸、频繁咳嗽发绀、大汗血压异常症状体征1.体位 取坐位，双腿下垂2.氧疗 高流量鼻导管吸氧，湿化瓶中加入20%30%的乙醇湿化3.药物治疗 迅速建立静脉通路，遵医嘱正确用药，观察疗效与不良