颅内出血的护理

1、 颅内出血的护理前言： 急诊科及120出诊常见车祸伤及高坠伤，这两种损伤最常见的则是颅脑损伤。首先我们来简单的学习一下颅脑损伤。一、分类1.按损伤部位分类（1）头皮损伤：头皮挫裂伤、皮下血肿、头皮撕脱伤（2）颅骨骨折：颅前窝骨折（熊猫眼征）、颅中窝骨折（外耳道出血）、颅后窝骨折（吞咽困难、呼吸道受阻）（3）脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内出血一、分类2、按伤情分类（1）轻型路脑损伤：格拉斯计分13-15分（2）中型颅脑损伤：格拉斯计分9-12分（3）重型颅脑损伤：格拉斯计分5-8分（4）特重型颅脑损伤：格拉斯计分3-4分格拉斯评分如何评？Glasgow昏迷评分格拉斯哥昏迷评分有睁眼反应

2、，语言反应和肢体运动三个方面，三方面分数相加即为昏迷指数，得分值越高，提示意识状态越好 。Glasgow昏迷评分睁眼反应（E, Eye opening）4分：自然睁眼（spontaneous）靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。3分：呼唤会睁眼（to speech）正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。1分：对于刺激无反应（none）C分 ：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以

3、“C”（closed）表示。 语言反应（V, Verbal response）5分 ：说话有条理（oriented）定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）定向能力障碍，有答错情况。3分：可说出单字（inappropriate words）完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。2分：可发出声音（unintelligible sounds）对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。1分：无任何反应（none）。T分 ：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 D分 ：平素有言语障碍史，以“D”（dys

4、phasic）表示。 肢体运动（M, Motor response）6分 ：可依指令动作（obey commands）按指令完成2次不同的动作。5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。4分 ：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）呈“去皮质强直”姿势。2分 ：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）呈“去脑强直”姿势。1分 ：无任何反应（no response）。下面我们重点来学习颅内

5、出血：一、伤情评估1.受伤史：了解受伤原因及暴力性质，头部的着力点及范围；了解受伤时及受伤后情况，如受伤后是否呕吐，是否即刻昏迷，有无中间清醒期，有无抽搐、失语和偏瘫，有无瞳孔和生命体征的变化。2.临床表现（1）意识障碍（2）头痛、呕吐（3）眼球变化：一侧瞳孔缩小警惕脑疝（4）肢体偏瘫（5）生命体征变化：血压升高，呼吸、脉搏变慢提示进行性颅内压升高，颅内进行性出血（6）脑疝：常见小脑幕切迹疝最常见3.辅助检查CT、MRI二、救治与护理1.救治原则 （1）紧急处理：急救是否正确和及时是抢救取得效果的关键。1）正确判断伤情，严密观察伤员意识情况、瞳孔和生命体征2）保证呼吸道通畅和充分给氧3）控制出

6、血和纠正休克4）优先处理危机生命的合并症（2）手术治疗（3）非手术治疗1）头部与体位：头部抬高15-30度2）抗脑水肿治疗：静滴甘露醇，病情危急时，加速尿静注，肾功能障碍可改用10甘油果糖静滴3）激素治疗：改善脑水肿4）对抗高热：使用冰帽、冰垫、冰水袋等物理降温。5）过度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压，使脑血管适度收缩，脑血流减少，从而降低颅内压6）支持治疗2.护理（1）气道管理（2）生命体征的观察：“两慢一高征”（3）基础护理（4）营养支持（5）重症监护特殊类型：新生儿颅内出血新生儿颅内出血(intracranialhemorrhageofthenewborn)主要因缺氧或产

7、伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后较差。 一、病因及发病机制1.产伤性颅内出血2.缺氧缺血性颅内出血3.其他：不适当输入高渗液、频繁吸引和气胸，凝血因子不足，出血性疾病等二、症状1.意识改变：如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷2.眼症状：如凝视、斜视等3.颅内压增高表现：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等4.呼吸改变5.肌张力改变：早期增高以后减低6.瞳孔：不对称，对光反应差7.其他：黄疸和贫血三、辅助检查脑脊液检查、CT、彩超等四、治疗要点1.止血：维生素K1、止血敏、立止血等2.镇静、止痉：安定、鲁米那3.降低颅内压：速尿、甘露醇4.脑代谢激活剂：出血停止后给予5.外科处理五、护理生活护理1.保持病室温度在2224，湿度5060。2.保持安静 ：尽量少搬动、少刺激患儿，操作要轻、稳、准，尽量集中进行；喂乳时不宜抱喂，静脉穿刺最好保留置针。3.体位 保持头高体位，不要随意搬动头部，凡是需要头