急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断

1、关于急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断第一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死临床分五型：1型：原发性冠脉事件引起2型：需氧增多或供氧减少3型：突发性MI4型：PCI相关性MI5型：CAGB相关性MI2011-2-19第二张，PPT共二十一页，创作于2022年6月诊断模式的转变2011-2-193：2模式1+1模式第三张，PPT共二十一页，创作于2022年6月传统观点2011-2-19Text in here缺 血性胸痛的病史心电图ST-T的动态演变心肌酶学的升高第四张，PPT共二十一页，创作于2022年6月最新观点2011-2-19+1项心肌缺血证

2、据：心肌缺血的症状 新的ST段改变或LBBB出现病理性Q波影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常Text心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99百分位值1第五张，PPT共二十一页，创作于2022年6月心梗急性期心电图再分期2011-2-19超急性期确定期进展期确定期超极期T波改变ST段动态改变Q波稳定第六张，PPT共二十一页，创作于2022年6月心肌梗死心电图定位2011-2-19前间壁V1-V3前 壁V3-V5高侧壁 I 、avL广泛前壁V1-V5、I、avL下壁II、III、avF后壁V7-V9右室V3r-V5r第七张，PPT共二十一页，创作于2022年6月冠状动脉解剖2011

3、-2-19第八张，PPT共二十一页，创作于2022年6月冠状动脉解剖2011-2-19第九张，PPT共二十一页，创作于2022年6月冠状动脉供血 左室：前间壁、前壁：LAD前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室间隔：前上23，LAD;后下13，RCA或LCX 右室：主要来自RCA2011-2-19第十张，PPT共二十一页，创作于2022年6月左主干病变aVR ST +aVR STV1 ST +、和V4V6 导联STCompany Logo第十一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月左主干病变2011-2-19第十二张，PPT共二十一页，创作于2

4、022年6月前降支闭塞ST段抬高最常见于V2导联（敏感91%99%），其它导联按照出现的频率由高到低排列依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6，V2和V3导联ST段抬高幅度最为显著前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD）Company Logo第十三张，PPT共二十一页，创作于2022年6月前降支近端Company Logo4种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性：V1、V2、V3 ST，、和V4V6 导联 ST,aVRSTST为RCA，若同时STV1,STV2正常，则为RCA近端；ST1mm且T波直立为RCA近端，T波倒置为RCA远端；STV4R1

5、mm且T波倒置为LCX2011-2-19第十八张，PPT共二十一页，创作于2022年6月下壁与右室心梗 STV79，RV1异常增高则为LCXV3导联ST段压低幅度与导联ST段抬高幅度之比（V3/ 比值）V3/ 比值1.2 LCX闭塞（敏感性84，特异性95%） 下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良Company Logo第十九张，PPT共二十一页，创作于2022年6月下壁与右室心梗STV2段/STaVF50%， 提示合并右室缺血和RCA近端，其敏感性79%，特异性91%V3RV5R ST 是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联ST0.1mv的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%，特异性是100%若无V4R导联S