儿童营养基础(精)

1、 INTRODUCTION OF NUTRITION ON INFANTS & CHILDREN儿童营养 重庆医科大学儿童保健教研室 Good Nutrition The Road to Health重点难点推荐营养摄入量（RNI）:PRO,Vits估计平均需要量 (EAR): 能量消化酶的成熟与宏量营养素进食技能发育消化酶的成熟与宏量营养素消化吸收推荐营养摄入量, RNI食物参考摄入量 包括4 部分（Dietary Reference Intakes，DRIs) RNI=EAR+2SD适当摄入量,AI可耐受上限摄入水平, UL估计平均需要量 , EAR推荐营养摄入量 (RNI ),可满足群体

2、大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。营养素分类（中国营养学会）能量宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质CHO FAT PROTEINMacronutrientsEnergy producedGross Energy IntakeActivity*TEF*BMREnergyStored“growth”ExcretaTissueSynthesisMetabolizable Energy IntakeGrowth*Thermic effect of food *

3、Basal metabolism rate 4 monthsenergy intake30%1 year5%3 years2%AgeEnergy demands for growth DISTRIBUTION OF ENERGY m用于运动的能量与生长发育301020欧洲非洲RestingSitting StandingWalking Running 欧洲儿童额外消耗能量0( kcal/kg/d)6 12m 95 kcal/kg/d 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 21

4、00 kcal/dREQUIREMENT OF TOTAL ENERGY (00年中国营养学会）(RNIs= EARs)100 kcal/kg/d The major resources of the energy (55%) CARBOHYDRATE(CHO)过多(80%E) CHO摄入使总能量增加，引起肥胖Side Effects 摄入CHO不足(100 mg人体有20余种必需的无机元素占人体重量的4%5%主要参与构成人体组织成分 含量5g :Ca、P、Mg 、Na 、 CL、 K、S 微量元素 某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。 8种必需微量元素：碘、锌、硒

5、、铜、钼、 铬、钴、铁、 5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、 砷、铝、锂、锡、Fe 10 mg/d I10岁 150 ug/d Zn10 15 mg/d 必需微量元素 RNI食物铁含量、吸收率比较_ 食物 铁含量（mg/100g） 吸收率%_菠菜 2.9 1.3蛋黄 6.5 3牛乳 0.5 4黄豆 8.2 7肉类 3.4 25（10-70）母乳 0.5 49-70_铁吸收的百分比%米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉12 食物 锌含量（mg/100g）蚕豆 3.32 黄豆 3.34牛肉 3.67羊肉 3.22 猪肝 5.7

6、8奶粉 2.16蛋黄 3.79芝麻 6.13食物锌含量12维生素VITAMINS FAT-SOLUBLE VITAMINS(4) : Vitamin A ,D,E,KWATER-SOLUBLE VITAMINS(9): VitaminB1,2,3 ,6,12 C, H, Folate Pantothenic acid,There are 13 vitamins needed by the body:Vitamins A, C, D, E, K, and the B vitamins.Vitamin A is found in milk, cheese, cream, liver, kidney

7、, and cod and halibut fish oil. carotene is a precursor to vitamin A .The body can synthesize vitamin D when the skin is exposed to sunshine. 常见动物源性维生素A 品名 视黄醇（ug /100 g） 羊、牛肝 15000鸡肝 10414猪肝 4972蛋黄 438蛋类 140配方奶 60母乳 57鳝鱼 50鲜牛乳 40 母乳 40 IU/L 牛奶 5-40IU/quart 蛋 70 IU/100g 黄油 30-60 IU/100g食物Vit D含量Vita

8、min B1 is found in fortified breads, cereals, pasta, whole grains (especially wheat germ), lean meats (especially pork), fish, dried beans, peas, and soybeans. Most other fruits and vegetables contain some vitamin C. VITAMINS RNI Vit A 1000-2000 IU/d Vit D 400 IU/d Vit C 40 mg/d Vit B1 2 mg/d 膳食纤维水其

9、它生物活性物质其它膳食成份纤维素 Cellulose吸收水分，软化大便 增加大便体积，促进肠蠕动 无氧酵解，产生短链脂肪酸6月后应逐渐增加食物纤维素年长儿膳食纤维宜 20-35g/d过多纤维素摄入可干扰矿物质吸收，如 iron, zinc, magnesium, and calcium.Side Effects 1 y 100150 ml/kg.d水 WATER婴儿可从乳汁中获取充足水避免给婴儿过多的水或果汁37y 90110 ml/kg.d 810y 70 85 ml/kg.d 14y 50 60 ml/kg.d 约每3岁少30 ml/kg.d小儿消化系统功能发育 与营养关系Gastroen

10、teric Development and Nutrition 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 THE DIGESTIVE ENZYMES , THE ABSORPTION AND DIGESTION OF THE NUTRIETSProtein吞饮方式吸收胃蛋白酶3m18m成熟胰蛋白酶1m成熟Ig大分子+-12胃酸分泌胃脂肪酶胰脂酶(2y后成熟）母乳的脂肪酶肠脂酶（生后不足）F a t C H O Saccharides单糖 monosaccharode出生吸收较好Developmental changes in human disaccharidase activities.The

11、lactase activity increase after birth whether the infant is fed or not.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Disaccharidasse activity (units/g protein)AdultsGestational age (lunar months)Older than 1 dayMaltaseSucraseLactase8唾液腺淀粉酶3m多糖 S T A R C H胰淀粉酶(2y后成熟）小肠 -淀粉酶SUMMARY 婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程 婴儿消化pro能力强于fat

12、与淀粉，可 满足生后pro的需要。一周新生儿可 维持正氮平衡。 婴儿胃脂酶，以及母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。 婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。婴儿食物选择应符合其发育成熟的总规律，不宜过早引入固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等食物。与进食技能有关的消化道发育FEEDING SKILLS AND GI DEVELOPMENT 出生具有的一种最基本的进食动作解剖特点 口腔小 舌短而宽 颊脂肪垫 唇肌发育好觅食反射 Rooting reflex吸吮 Sucking舌软腭刺激 质地、味、饥饿 吞咽 Swallow (deglutition) 吞咽发育 有效吞咽软腭食物团块口腔挤压

13、反射Extrusion reflex 新生儿至34月挤压反射有助于吸吮和固定乳头咀嚼(chewing、mastication) 是有节奏的咬运动、滚动、磨 口腔协调 代表小儿消化功能发育成熟 感觉发育：味、嗅、视后天咀嚼行为的学习敏感期4 6月动作发育：可坐，手到口口腔刺激：萌牙始上唇吸杯中物，咬杯缘、砸吞，至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。喝 DRINKING有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水;1岁断离奶瓶；9月学用勺自喂;均有利于儿童口腔发育成熟营养投入营养结局营养行为营养素营养 气氛（烹调过程、进食环境）生长发育血生化器官机能与体质健康营养投入原则天然食物、均衡 成分 胆汁、肠道

14、分泌物及脱落上 皮细胞、羊水脱落细胞、毳毛 色 墨绿、粘稠、不臭排出时间 生后10 h，45次/日， 23日过渡到正常大便 异常 无胎粪排出（梗阻construction ） 或畸形dysformation） Meconium 胎粪母乳喂养儿的粪便 金黄色、酸臭、 pH5.0 5.5，1 4次/日无菌性腹泻（生理性） 特点 治疗无效，无脱水，生长 正常（主诉与体征不符合）处理 无原因 不清 人工喂养儿的粪便 淡黄或黄白色; pH6.87.0; 味臭; 质地较硬（ “皂块”）; 改善 减少脂肪含量（配方乳）； 促肠内发酵，酸化大便， 软化大便;肠道菌群 MICROFLORA IN SMALL INTESTINE 经口吞入肛门进入 先是大量需氧菌，如大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌、假单孢菌属，其繁殖消耗氧气,产生各种酸性产物-生后2小时出现双歧杆菌，7日达高峰，为新生儿的优势菌。双歧杆