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1、一、申请企业概况不用填二、申请企业经营情况：万元（一）总体情况企业收入总额企业销售（营业）收入资产总额固定资产原值固定资产净值利润总额净利润出口（万）（二）1产品开发销售（营业） 收入占企业收入总额比例（%）产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例（%）企业名称（中文）技术企业名称（英文）企业地址经济开发区高教园区承德南路 266 号（江苏省园）2 号楼 201 室日期（万元）（注明币种）组 织 机构代码工商号通讯地址经济开发区高教园区承德南路 266 号（江苏省园）2 号楼 201 室法定代表人办公传真/号/护照号企业办公/传真电子邮箱联系人办公/传真电子邮箱企业性质国有外商独资中外合资民

2、营其他是否上市企业是代码：否所在园区 或高新技术园区是否高新技术企业是否高新技术企业认定日期高新技术企业认定号企业主管税务所（）税务登记号企业主管税务所（地税）税务登记号主要股东及持股情况持股数量（股）持股比例（%）持股数量（股）持股比例（%）持股数量（股）持股比例（%）注：“业务情况”栏由企业自行选择 1、2、3 中的一项填写。若产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例50%，按“1”填写；产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例40%，可按“2”填写；信息系统集成产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例40%，可按“3”填写。三、申请企业研发水平：万元注：“知识数量情况”和“知识情况

3、”栏应填写申请认定时的情况。四、申请企业主营业务及产品（服务）（一）主营业务描述：（100 字以内）（二）主要产品（服务）基础 支撑 应用应用定务 信息系统集成服务服务 数据处理和服务其他（请注明）（一）研发投入情况研发费用总额占企业销售（营业）收入比例（%）境内发生的研发费用占研发费用总额比例（%）（二）知识数量情况已受理和已的专利数量（项）已受理和已的 著作权数量（项）（三）知识情况（不多于 10 项）序号知识名称及受理号/专利号/登记号序号知识名称及受理号/专利号/登记号业务情况2软 件产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例（%）产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例（%）3信息

4、系统集成产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例（%）产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例（%）（三）情况企业所得税产品服务营业税（）应缴减免应缴退税应缴减免注：“其他资质认定情况”栏可填写 SJ/T 11235、ISO27001、企业信用评价等资质情况。五、申请企业情况：人六、申请企业开发和服务支撑环境（一）硬 件 环 境场地面积（M2）大/中/小型机型号台数服 务 器型号台数（一）总体情况当年均职工总数签订劳动合同关系且大专以上学历职工人数占当年均职工总数比例（%）签订劳动合同关系且大专以上学历的研发 数占当年均职工总数比例（%）（二）研发总数管理总数市场推广总数大专及本科学历职工

5、数学历职工数博士学历职工数（三）主要 产品（服务）信息序号产品（服务）名称产品登记号产品（服务）类别主要应用领域销售额（万元）1234（四）资质情况ISO9000 系列认证 通过通过时间： 正申报未进行CMM/CMMI 认证 通过级通过时间： 正申报未进行系统集成企业资质认定 通过级通过时间： 正申报未进行其他资质认定附件1 企业开发及经营的产品列表年度代销的产品（服务）列表企业名称：（盖章）填表日期：序号产品名称/版本号品牌应用领域是否 产备注国PC 机型号台数交换机型号台数路由器型号台数（二）软 件 环 境开发和测试工具名称提供商/国别数量自购/租用操作系统数据库系统网络系统其他年度本企业开发销售的产品（服务）列表企业大专及以上学历情况表序号姓名号学历毕业院校所属部门是否研发劳动合同社保所属期到达时间职位专业序号产品名称/版本号产品（服务）类别应用领域备注注：只填写大专以上(含大专)，顺序与社保证明保持一致2012 年度财务专项审计（须是，含资产负债表、损益表，现金流量表，年度销售收入、自产销售收入及研发费明细注