2022年全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌的疗效分析

1、全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌的 疗效分析【摘要】 目的 探讨全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃 癌的疗效； 方法 47 例进展期胃癌患者全部采纳全胃切除功能性空肠间置代胃 术治疗,随访 6 个月；结果全部患者均手术胜利,手术时间平均219.9 21.7min ,术中出血量平均 267.4 37.4ml ；患者 6 月后随访体质量 明显增加,血红蛋白、白蛋白和总蛋白均明显上升 P 0.05 ,具有统计学意 义；结论全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌是可行、安全的；【关键词】胃癌；全胃切除；功能性空肠间置代胃术 胃癌在癌症的发病率很高,死因中位列第 2 位,是我国最常见

2、的恶性肿瘤,统计显 示发病率和病死率均居首位 2, 3：；在治疗上,手术是仍旧是治疗胃癌的有效手 段；在进展：期胃癌的治疗中,为完全切除肿瘤,现在多采纳全胃切除；而在消 化道的重建上,学者们一样的看法是重建的消化道应保持神经 性,并且保持作为食物经过十二指肠的正常生理通道-肌肉功能的连续：幻；我们采纳全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌成效显著,现报道如下；1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我科自 2022 年 1 月至 2022 年 1 月全胃切除空肠间置代胃术的 47 例进展期胃癌患者,全部患者术前均经胃镜取材病理检查确 诊,其中男 31 例,女 16 例,年龄 39. 74 岁

3、,平均年龄 52.9 0.7 岁,就诊 的主要表现为食欲不振,消瘦,上腹部疼痛等,全部病例均有不同程度的体质 量减轻,平均体质量减轻达 8.1 1.3kg ；1.2 手术方法 患者均采纳全麻下经腹手术,根据胃癌根治术要求行D2 或 D3 淋巴结清除术；手术方式：自剑突向下达脐部行腹部正中切口,必要时切除剑突； 第一按无瘤原就进行洗 手探查；使胃结肠韧带游离,在左侧的切口至脾下极处,在右侧切口直达横结 肠肝区,使横结肠系膜前叶完全游离并且清除淋巴结；切断胃网膜的右侧血 韧带内清除淋巴结；然后行管,进行胰后及十二指肠 Kocher 切口,胰头后与十二指肠韧带由术者左手掌握,充分游离胰头和十二指肠向

4、内侧,断胃左动静 脉,断十二指肠；在幽门管远 1 cm 处钳夹切断十二指肠；切断食管,切开膈 肌,游离食管左前和右后迷走神经干,腹段食管6. 8 cm 向下充分游离,贲门上 3 cm 处钳夹切断食管,术中送冰冻病检,证明无残留癌细胞,切除标本；消 化道重建,将小肠在 TRRITZ 韧带下 25. 30 cm 处切断并切开其系膜,将远端空 肠与食管进行端端或端侧吻合；在此食管-空肠吻合口下方 20. 30 cm 处行十二 指肠-空肠端侧吻合；然后用丝线在十二指肠-空肠吻合口下方结扎空肠,圭寸闭肠腔；迫使食物进入十二指肠；将从前切断的空肠之近端进行缝闭,空肠于十二指肠 -空肠吻合口下10 cm 处

5、行吻合器侧侧吻合,吻合口约 10. 15 cm ；全部 患者术后进行常规化疗,术后随访 6 个月；1.3 统计学方法 采纳SPSS12.0 进行数据处理, 计量资料采纳 t 检验,均数土标准差 x s 表 示,P 0.05表示两组之间差异有统计学意义；2 结果 全部患者均手术胜利, 手术时间 191. 271 min ,平均219.9 21.7min ,术中出血 量 217. 342 ml ,平均 267.4 37.4ml ；患者 6 月后随访体质量明显增加,血 红蛋白、白蛋白和总蛋白均明显上升 P N 的原就行 D2 D3 清扫术能行根治性全胃切除者：切；消化道的连续性和完整性由于全胃切除破

6、坏了,胃 的许多功能如贮存、混合食物及分泌消化液的功能丢失,食物的消化和吸取被 影响,相应的并发症如反流性食管炎、倾倒综合征、养分不良和滞留综合征等 不行防止地发生,患者的生活质量被严峻影响,术后帮助治疗难以开展；功能性空肠间置代胃重建术和P 型 Roux-en-Y 全胃切除空肠代胃术是全胃切除后经常使用的两种消化道重建方式；争论显示,由于 Roux-en-Y 术破坏了小肠的完整性,术后十二指肠内的起搏点电位无法到达小肠及规律的移行运动复 台波由于异位起搏点的兴奋使小肠内缺乏,30%的患者术后显现不良症状,如进食后上腹部饱胀、疼痛、恶心呕吐等；有争论显示,功能性空肠间置代胃重 建术后的患者生活

7、质量及帮助化疗的耐受性明显高于行P 型 Roux-en-Y 全胃切除空肠代胃术式的患者：印；越来越多的证据提示,进展期胃癌术后帮助化疗能 获得好处；功能性空肠间置代胃术,将贮袋建于屈式韧带远端,有抗反流、削减倾倒综合征的作用由于此手术使食糜在贮袋停留,可以与胆汁、胰液混合,充分发挥消化和吸取功能； 肠壁的生理性运动功能得以保留,肠袢 运动紊乱排除,各种并发症得以削减,并且食物经过十二指肠通道复原,保留了食物对十二指肠黏膜及神经的刺激作用,使肠道的内分泌、电生理及蠕动功 能得以维护,而且食糜通过十二指肠,十二指肠分泌的促胰酶素和缩胆囊胰酶素得以刺激,胆囊收缩加强、促进了胆汁排入肠道及胰液胰酶分泌

8、,食糜充分与之混合,有助于消化功能的复原:10：o 我们统计显示,采纳全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌手术胜利率高,手术时间短,出血量少,6 个月后随访体质量明显增加,血红蛋白、白蛋白和总蛋白均明显上升 P 0.05 o 参考文献 1 Parkin DM, Bray F, Ferlay J,et al. Global ca ncer statistics. Ca ncer J Cli n,2022,556:74- 2 孙秀娣,牧人,周有尚,等 .中国胃癌死亡率 20 年变化情形分析及其发 展趋势预测.中华肿瘤杂志, 2022,261 : 4- 3 吴春晓,郑莹,鲍萍萍,等 .上海市胃

9、癌发病流行现况与时间趋势分析 .外科理论与实践杂志,2022,131 : 24- 4 汤睿.胃癌全胃切除消化道重建术式临床研究进展 .国外医学消化系疾病分册,2022, 252 : 145- 5 梁家强,朱一宁,黎木淦 .胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较 .中国医药导报, 2022 , 823 : 49- 6 翟晓红,徐德育 .全胃切除治疗胃癌 31 例体会 .现代中西医结合杂志, 2022, 203 : 345- 7 zhang YM, uu XL , Xue DB , et al. Myoelectric activity and motility of the Roux limb after cut or uncut Roux-en-Y gastrojejunostomy. World J Gastroenterol,2022 ,1247 : 7699- 8 陈映渡,李元方,冯兴宇,等 .胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建方式的比较 .中华肿 瘤杂志,2022,332 : 126- 9 Pamini I ,Gianni L ,Fattori PP , et al. Adjuvant chemotherapy in gastric cancer : a meta an alysis o