2022年医保办公室工作制度范文

1、第PAGE7页共NUMPAGES7页2022年医保办公室工作制度范文_中海医院集团梁洪撰稿策划实施2社会保险医疗服务管理办公室制度一、根据_市定点医疗机构医疗服务协议书第四条，医疗保险定点医疗机构设立社会保险医疗服务管理办公室(以下简称医保办)。在_中海医院社会保险医疗服务管理委员会，在院长、主管副院长的领导下，负责全院社会基本医疗保险，少儿医疗保险，工伤医疗保险，商业医疗保险等相关管理工作。二、根据相关政策法规文件，结合我院实际，制订与社会医疗保险政策规定相适应的内部管理制度及操作流程；建立健全各项社会保险内部管理制度。三、加强社保工作管理，严格控制不合理医疗费用增长。根据_市社会保险定点医

2、疗机构医疗服务协议书规定的各项费用指标对全院各科室进行实时监控；对社保物价项目严格按物价局的规定和社保局核准的价格档次管理。四、督促检查全院医疗保险制度的贯彻执行，及时给予技术方面的解释和处理。每月自查医院社保病历和处方等医疗文书执行，将结果全院通报。五、认真贯彻落实医保政策，严格监督执行首诊负责制和基本用药、基本技术、基本服务、合理收费的原则；防范医疗缺陷，提高医疗质量与医保政策的灵活应用。六、负责全院医务人员医疗保险政策及相关知识宣传和培训工作。七、指导_市住院医保、少儿医保门诊，农民工医保绑定工作事宜，负责并统计异地就医人员绑定工作事宜，负责社保患者门诊及住院转诊转院的管理及门诊费用报销

3、审核工作。八、积极配合市局、区社保分局领导对我院医保工作的检查，及时做出反馈意见，对上级检查医保违规行为及时修正；负责与街道社保管理部门的联络工作。附2-1网上“医保办”共享浏览说明1.为加强临床科室的联系与沟通，医保管理部在医院院内网络设立这个窗口；2.内容有：法规政策、医保培训、医保通知、医保管理、药品目录、诊疗项目、科室反馈、少儿医保、征询意见、操作表格、其他资料等文档目录；_只要科室有电脑，无论是内、外网络都可以设置在桌面，便于科室医务人员随时浏览，了解医保政策、新通知，医保管理、操作，诊疗项目、药品目录等信息；4.科室人员不懂设置或已设置需要_的，请拿起致电信息科工作人员帮助贵科设置

4、，或非_方式重新设置；5.各文档目录内容，可以“阅读文件”和“复制文件”，但不可以“移动文件”1或“删除文件”，或随意修改文件内容；6.需要浏览“社保培训”内容，必须保证您的电脑_“_、e_e”操作工具，方能顺利浏览文档内容与互相学习；7.科室反馈。用于医保管理部每月检查科室运行病历、住院结算归档病历、门诊部医保医疗文书所存在的问题，向各科室反馈及传递信息用途，便于科室人员修改、补充、完善医疗文书所取依据之处。8.各科室对医保管理部的工作有任何意见和建议，及对各文档中的资料有疑问，随时欢迎您在“征询意见”中留言，以便改进医保管理部的工作方式，提高工作质量，增进工作效率，更好地为大家服务。202

5、2年医保办公室工作制度范文（二）1.医保工作在医保办主任的领导由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。2.积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。3.参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本(卡)相符，验证后方可办理住院手续。4.协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。5.审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。6.定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。7.严格

6、控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。8.负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。9.负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。严格按规定管理离退休干部的门诊和住院费用及诊疗项目的使用。10.及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与医院财务处核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。11.每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。_支持和配合各科室的医保各项工作。13.完成院领导交办的其它工作。2022年医保办公室工作制度范文（三）1、医保工作在医保办主任的领导下，由医保办专职工

7、作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。2、积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。3、参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本(卡)相符，验证后方可办理住院手续。4、协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。5、审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。6、定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。7、严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。8、负责各类医保患者转诊

8、、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。9、负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。严格按规定管理离退休干部的门诊和住院费用及诊疗项目的使用。10、及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与各级医保中心核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。11、每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。12、支持和配合各级医保中心的各项工作。13、完成院领导交办的其它工作。2022年医保办公室工作制度范文（四）1.在科主任的领导下，主办医保办公室各项工作。2.按时上报省、市、区、医保局参保人员出、入院周报。3.负责医保病人就

9、诊时进行身份和证件的识别，发现就诊者与所持“医保证”、“社保卡”身份不符时，应拒绝记帐，并扣留证件，及时通知医保管理中心。4.医保办日常管理工作范围。医保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。5.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征。6.按时做好出院病人的病历和费用审核以及申报工作。7.经常深入科室了解医保工作，督促检查各种制度执行情况，发现问题及时向分管院长及科主任汇报。8.每月统计汇总出院参保人

10、员住院费用，并整理申报资料按时上报医保局。2022年医保办公室工作制度范文（五）1、在主管院长的领导下，负责医院城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险经办的各项工作。2、认真学习并熟知医疗保险各种政策、规定，并负责对全院医护人员就医保相关知识进行培训、宣传。3、做好与上级医保经办(主管)机构的交流、沟通工作，及时反馈医院医保运行中存在的问题，并负责协商给予妥善解决。4、定期向主管院长汇报医保运行情况，并对医院医保运行政策及运行程序提出合理化建议。5、负责每日下病房审核患者身份，并收取医保证，检查住院证上开具的疾病是否在医保报销范围内。6、及时向上级医保经办机构上报每日住院参保患者。7、审核参保患者

11、出院病历，发现问题，解决问题。8、对于上级业务主管部门督察及日常业务检查中出现的问题，及时向相关科室反馈，并给予整改，必要时提请主管领导作出相应处理。9、按规定日期按时整理好报帐资料及统计报表，并上报有关部门。10、与财务科共同做好往来帐务工作，做到每笔帐物有记录，及时与医保中心联系沟通返款到帐情况。11、做好医保中心要求的普及医保知识工作，耐心解答参保职工提出的各种问题。12、监督科室在医保患者住院费用上加强控制，保证年底结算不超定额，禁止乱检查、乱用药。13、做好各种医保文件及审批材料的保管整理工作，随时迎接各项检查。2022年医保办公室工作制度范文（六）1、在院领导的领导下，全面负责医院医保管理工作；2、根据上海市医保政策规定制定本院的医保工作内容及各项规章制度。3、定期组织工作人员培训，强化医务人员对医保政策的理解，及时准确执行医保政策；4、督查本院各科室对医保各项政策规定的执行、落实情况；抽查医保患者住院病案，控制医保患者合理用药，发现问题及时反馈，督促整改，