2022年输血前评估及用血后评价制度

1、第PAGE18页共NUMPAGES18页2022年输血前评估及用血后评价制度为进一步加强对临床用血管理，规范临床合理用血，制定本制度。一、本制度中输血专指输注全血、红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。二、本制度不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，应在“非手术科室输血评估表”(附表1)和/或“手术科室输血评估表”(附表2)中相应选项处注明。三、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本暂行规定执行。四、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“非手

2、术科室输血评估表”(附表1)和/或“手术科室输血评估表”(附表2)对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。2、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。五、输血后评价：1、本份输血病例(自评价)由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“非手术科室输血评估表”(附表1)和/或“手术科室输血评估表”(附表2)填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病历临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥

3、善保存，其余两份分别送医务科、检验科，以供进行“临床科室用血情况考核”。3、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。4、医务科和检验科每季度抽取输血病历资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每季度医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。2022年输血前评估及用血后评价制度（二）为切实落实卫生部医疗机构临床用血管理办法(_版)第19条“医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严

4、格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案”和第28条“医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存”之规定，依据临床输血技术规范(卫医发2000_号)，结合我院实际，制定本制度。第一条临床用血前评估(一)应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。(二)拟实行输血治疗的病例应明确在病历中记载输血适应证，适应证的

5、评估应以临床输血技术规范为基础，可以参考当前最新的相关专业的专家所达成的共识。(三)患方签署临床输血治疗同意书时的态度也是用血前评估的重要组成部分。第二条用血后效果评价(一)病历中应记录本次输血过程的主要细节。(二)血液输注完毕后应参照用血前的评估项目进行效果评价，并记载于病历中。(三)必要时应评价并记录相对迟发的用血效果。(四)患方对本次输血过程和输血后疗效的认同情况也是用血后效果评价的重要组成部分。2022年输血前评估及用血后评价制度（三）为安全、有效、科学用血，临床医师输血治疗过程中应严格守以下规定，确保输血安全：一、用血前评估，内容包括：1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血

6、并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、一般体格检查；6、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括abo血型和rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及hiv抗体等；7、用血前重要器官功能评估；8、告知患者及家属输血的风险及益处。二、用血后效果评价，内容包括；1、临床症状改变情况；2、实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能等；3、有无输血不良反应等。2022年输血前评估及用血后评价制度（四）为进一步贯彻执行医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范，

7、加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血质量和安全，制定本制度。一、临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据患者的病情和实验室检测指标进行输血前评估，输血治疗后要做出输血疗效评价，评估、评价结果要记入病程记录。二、输血前评估的内容主要是：(一)患者是否符合用血的条件1.急性大量出血病人和手术中用血病人。2.慢性出血导致hb50-60g/l的病人。3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。4.严重烧伤病人。(二)患者病情及输血指征评估1.患者的临床诊断；2.引起失血或贫血的病因；3.是否已进行病因治疗；-13.血小板输注指征：内科系统疾病。若5

8、0_109/l，不需输注；2050_109/l之间可根据病人情况给予输注；若_109/l并伴有出血倾向，应立即输注；10_109/l，不管病人是否有出血，立即输注。手术科室病人。若50_109/l，不能进行手术；产科手术50_109/l可以进行；如果进行头颅、眼睛、脊柱手术一般要达到100_109/l；70100_109/l可进行上腹部手术。肾脏疾病晚期如尿毒症等，虽然plt计数正常，但血小板功能伴有障碍，伴有出血倾向，适当输注可提高患者生存质量。itp。严格掌握。当伴有下列情况时，输注剂量要加倍。(1)同种抗原(抗原抗体反应)(2)伴有脾亢(3)dic(4)严重g-杆菌感染。因血小板多次输注

9、后会产生同种抗体，而影响血小板的功能和寿命，因此，输用血小板要严格掌握适应症，一次足量输注。不主张预防性输注。(四)成份血的适应症1.全血只适用于失血量已超过1000ml-1200ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。2.悬浮红细胞。应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。3.浓缩红细胞(同悬浮红细胞)。4.洗涤红细胞。主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。-3量进行评价。主要评价内容是。(1)患者是否明确诊断；(2)病例是否符合临床用血条件；(3)主管医师是否严格掌握输血适应证；(4)输血品种和数量是否与患者病情相符、输血治

10、疗是否恰当；(5)急性失血是否进行了先晶后胶的扩容、大量输注抗凝血后是否根据病情变化补充了凝血因子(冷沉淀)和血小板；(6)非急症用血是否执行了备血制度和用血审批制度；(7)输血后是否及时进行了输血疗效评价、输血疗效如何；(8)输血治疗前是否履行了告知义务及是否签订输血治疗同意书；(9)输血申请单填写是否规范，输血病程记录等各种输血文书记录是否及时、规范、完整；(10)输血不良反应治疗抢救措施是否得当，是否规范填写输血不良反应回报单并上报。评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血质量考核”。2.医务科应定

11、期开展对各临床科室及临床医师合理用血情况的评价，评价结果与科室质量管理和医师个人业绩考核及用血权限认定挂钩。并针对各临床科室和临床医师输血质量中出现的问题提出整改要求，对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训和奖惩意见。_市人民医院_年_月_日-56-2022年输血前评估及用血后评价制度（五）符合用血条件1急性大量出血病人和手术中用血病人。2慢性出血导致血色素下降至50-60g/l的病人。3血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。4严重烧伤病人。二成分血的适应症1全血只适用于失血量已超过1000ml-1200ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已发生休克的患者。2悬浮红

12、细胞。应用于临床各科输血，适用于血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。3浓缩红细胞：【同悬浮红细胞】。4洗涤红细胞：主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。自身免疫性溶血性贫血患者。高血钾症及肝肾功能障碍的患者。反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。5白粒细胞。白粒细胞减少症。6血小板。各种原因导致的血小板计数低于_万的病人。血小板数量正常但血小板功能下降者。7新鲜冰冻血浆。凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。8冷沉淀。主要用于对于vii因子、_iii因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大量失血及低容量性休克并发的dic

13、以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。三输血前评估1医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照临床输血前评估及输血效果评价表，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。2患者或家属签订输血同意书。临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任，应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输液反应及感染经血液传播疾病的可能性(窗口期问题)，征得患者及家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血及有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、”安慰血”、”营养血”、

14、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血引起的医疗纠纷。3临床输血申请和审批。2022年输血前评估及用血后评价制度（六）输血反应的报告处理制度输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。1.减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。2.立即通知值班医生和输血科值班人员，报告医务科、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水维持静脉通道，及时报告上级医生，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对

15、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录。尽早检查血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。将血袋连输血器包好送血库做细菌学检验。准确做好护理记录。2022年输血前评估及用血后评价制度（七）nc_myzyyys_k输血不良反应处理制度1.输血不良反应指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病、血液输注无效等。为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察。2.经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技人员协助诊断。3

16、.处理输血不良反应应首先查明原因，明确诊断。一旦出现输血不良反应应立即停止输血，保持通路，并完整的保存未输完的血液和输血器材待查。4.怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：4.1立即停止输血，保持静脉通路。4.2对症处理，注意保暖、解热、镇静。4.3医护人员要亲密观察病情变化，每_min测体温、血压一次。4.4非溶血性发热反应要与细菌性污染性输血反应鉴别。215宁城县蒙医中医医院输血科nc_myzyyys_k5.怀疑过敏性输血反应，应执行以下程序：5.1对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。5.2重度

17、过敏反应，立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮_射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松，氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏休克者，应积极进行抗休克治疗。6.怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：6.1核对临床输血申请单、血袋标签和交叉配血申请单6.2核对受血者及献血者abo、rhd血型。用于保存于冰箱中中的受血者于献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测abo、rhd血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)。6.3采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规测定。6.4采集受

18、血者血液，进行血清胆红素含量测试定、直接抗球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步坚定。6.5留取输血不良反应后第一次尿送检(急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白)7.一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由治疗医师积极治疗，治疗原则如下：216宁城县蒙医中医医院输血科nc_myzyyys_k7.5应用肾上腺皮质激素剂大剂量免疫球蛋白。7.6病情严重者施行换血或血浆置换疗法。7.7有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。7.8dic的防治。8.怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理：8.1观察血袋剩余血液的物理性状。如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞

19、变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。8.2取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌(阴性不能排除细菌污染)8.3取血袋剩余血液和患者血液，在4c此、22c、37c条件下作需氧菌和厌氧菌培养。细菌培养须在无菌条件下进行，执行医用洁净工作标准操作规程。8.4对受血者进行外周白细胞计数。如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。9.一旦怀疑怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：9.1及早联合使用大剂量、强效、光谱抗生素。9.2加强支持疗法。217宁城县蒙医中医医院输血科nc_myzyyys_k9.3及时采取抗休克、防治dic与急性肾功能衰竭措施。10.经

20、血液传播疾病细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经血液传播，其中病毒对受血者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病。10.1当出现或怀疑输血感染病例时，经治疗医师应及时向科主任报告，并及时书面报告医务部、医院感染管理部门和临床输血管理委员会。10.2医务部在接到报告后_医院感染管理部门及时进行流行病学调查处理，分析查找原因，做好相关资料的登记，采取有效控制措施。10.3医务部写出调查报告，认真总结经验，制定相应防范措施。10.4对可能因数学感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，我院应保存好相关资料，与相关部门协调积极应对。10.5当引起或可能已经引起输血传播性疾病时，要积极通知中心血站，并建立随访制度。2

21、18宁城县蒙医中医医院输血科nc_myzyyys_k11.受血者如发生疑难的严重输血不良反应，经治医师应通知上级医师并及时报告医务部，由医务部出面协调各临床科室对受血者进行联合诊治。12输血完毕，发生输血不良反应的，医护人员应逐项填写患者输血不良反应回报单，交输血科保存。输血科统计上报医务部。219输血不良反应一、发现输血不良反应后，应立即报告科主任、输血科及医务部。必要时抽取患者的血样，将未输完血液(供者)和全部输血器材一并送输血科复验血型、配血，分离血浆，判断有无急性溶血反应发生，若怀疑细菌污染所致应送检验科作细菌学检查。三、若为一般性不良反应，及时处理并做好记录。的检验记录保存_年。五、

22、输血反应处理完后_小时内，输血、输液反应的处理报告制度(1)输液反应的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：1)立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。2)配合值班医师，对症治疗、抢救。3)留取标本及抽血培养。4)检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶(袋)连输液器包好放冰箱保存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交

23、相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。5)上述各项均应填写输液反应报告表，24h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。6)准确记录病情变化及处理措施。(2)输血反应的报告处理制度输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。1)减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。2)立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3)疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，

24、在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。准确做好护理记录。2022年输血前评估及用血后评价制度（八）(一)溶血反应是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10_ml血后即可出现反应。1.原因(1)输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。(2)输血前红细胞已变质溶解。如血液

25、贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响ph变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。(3)rh因子所致溶血。此种类型较少发生。2.症状开始阶段。由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。3.防治方法(1)认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发

26、生差错；严格执行血液保存要求。(2)立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。(3)即行皮下或肌肉注射_%肾上腺素0.5-_ml(紧急情况可静脉注射)。(4)静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。(5)保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。(6)密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。(二)发热反应1.原因(1)主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。(2)病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发

27、生发热反应。(3)多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。(4)快速输入低温的库存血。2.症状多发生在输血后1_小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3940以上，伴有头痛、恶心呕吐等。3.防治方法(1)除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用具。(2)反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。(三)过敏反应1.原因(1)病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的_细胞(蛋白质)结合，形成完

28、全抗原而致敏。(2)输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。(3)多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。2.症状其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿(多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿)，喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。3.防治方法(1)为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗_胺类药物预防反应。(2)不选用有过敏史的献血者。(3)献血者在采血前_小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。(4)一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5-_ml。(5)抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。(6)有循环衰竭时用抗休克治疗。(7)喉头水肿伴有严重呼