重症患者的早期活动：人文关怀的技巧

1、重症患者的早期活动：人文关怀的技巧康复团队在ICU（intensive care unit，ICU）中的服务对象是患者，而并不仅仅是疾病本身与其带来的功能障碍。而近些年被广泛推广的ICU早期活动（Early mobilization)，得到了越来越多的业内人士认可。而一部分临床研究和专业人士发现通过早期活动，能够改善患者的心理健康问题，并且提高了ICU的人文。而人文的核心是关注人，也就是我们所说的患者，也包括医疗团队中的成员与患者家属。人文医疗的五个核心：全人关怀（包括躯体、认知、心理、情感、社会和精神层面，而不是单纯的疾病）；价值观（不能因患者的社会地位或诊断而边缘化他们）；换位思考（考虑他

2、人的观点是人文医疗的一个基本要素）；认知普遍性（通过共同点，与患者相互理解达到共同需求）；关系焦点（患者、家属、同事是人与人之间的多重关系，彼此间的行为活动会产生影响，而有些焦点是正面的有些则是负面的）。在2008年，曾经工作的单位接收了一批四川震后幸存的患者，与其中一位患者的交谈中，患者说最害怕的感觉出现过两次，一次是在废墟下面，另一次是在ICU里面。整个环境以及无法感知和掌控自己的身体的自身状态都让患者感到无助。这也提示着重症监护期间的患者不仅仅需要关注是肢体方面的康复，更需要将早期活动与人文相融合。本文就如何以人文融入早期活动的一些个人经验，与大家进行分享。一、以人文主义为核心的团队在I

3、CU开展早期活动并不是一项简单工作，仅依靠物理治疗师一人是无法高质量的完成早期活动的。让整个活动在安全的前提下顺利的完成，并且变得更加有意义，就需要一个专业的早期活动团队来提供服务，包括一名ICU医生、一名ICU护士和一名物理治疗师（当患者进行机械通气或血液净化时，还需要一名相关的治疗师参与）。在成员招募时需要具备以下几点：经常能够关注到患者情绪变化；能够积极的响应并配合患者的活动；喜欢与患者进行交流；对自身工作具有正确的价值观。我们希望患者每天醒来第一个最想见到的人是我们。要积极地向其他同事分享团队帮助患者所进行的具有意义的活动，这样可以提高团队的士气，并提高工作的满意度。二、如何将人文融入

4、到早期活动具有人文关怀的早期活动的核心是：将患者视为一个完整的个体，关注他们的社交、情感、尊严、身体、心理、整个人的幸福感，而不仅仅是身体。相比之下，在以往的医疗行为中往往集中在疾病的身体因素上，而容易忽视人文的干预。一个愉快的活动所产生的意义，要远远超出一项简单的动作训练。如何将人文融入到早期活动，可以参照以下几点：给予患者一个美好的期待；让患者意识到重新支配自己的身体；能够完成一项简单的任务（活动）；学会正确的面对将要发生的事情。三、早期活动的实施策略1、根据患者制定个性化的活动方案，帮助患者由平卧到坐位、站立甚至行走，是我们最常用的活动项目。但是如果把每个活动增加一个活动的主体，那么我们

5、的早期活动会变得更加有意义。比如能够到走廊亲手打开窗户，或是推着监护设备去会见探视者，有研究报道一些医疗机构已经把ICU外活动计划纳入了早期康复。2、安全的并且能够完成的活动，重症患者在活动时可能会发生一些意外情况。比如管道的脱落，以及生理安全相关事件。避免这些意外的发生就需要一个专业的早期活动团队，绝不是一个人突发奇想的带着患者去尝试一些危险的活动。活动是否能够完成会对患者的及周围的关注者，产生一定的影响。患者能够通过自身安全成功完成的活动将会对其自信心和情绪产生正面的影响。3、互动性的活动与家人的参与，与单一的动作训练相比，与患者进行互动的活动能够更好的提高患者的参与度。互动的形式可以通过共同进行完成一个简单的游戏活动或一起完成一个任务目标。患者家属参与早期活动是具有挑战的，通过以家人参与的早期活动不但可以减轻家人的担忧，还能提高亲属对ICU团队的信任。四、总结我们希望通过ICU（intensive care unit，ICU）的早期活动，将重症患者生理和心理方面的治疗结合在一起，在优化功能状况的同时增强患者的信心，减少心理问题的发生。但是改变ICU的文化并不容易，这需要团队中的每一位成员