冠心病试题及答案

1、冠心病单选题。动脉粥样硬化最重要的危险因素（C）A 高血压 B 吸烟 C 血脂异常D 肥胖 解析：血脂代谢异常是动脉硬化最重要的危险因素。 （内科护理学）冠心病有确诊价值的检查手段（ D）A心电图 BX 线检查C放射性核素检查D冠状动脉造影解析： 选择性冠状动脉造影可使左、 右冠状动脉及主要分支得到清楚的显影， 具有确诊价值。（内科护理学）心绞痛发作的典型部位（ C ）A心尖部 B心前区C胸骨体中上段之后D胸骨体中下段之后解析：典型疼痛主要在胸骨体中、上段之后。 （内科护理学）心绞痛发作时,首要的处理是（A）A就地休息B饮糖水少许C含服硝酸甘油D口服止痛片 解析：发作时应立即休息，一般病人停止

2、活动后症状即可消失。 （内科护理学）急性心肌梗死最早最突出的症状（ B）A 室性心律失常B 心前区疼痛C 呼吸困难D 心源性休克解析：疼痛为最早出现的最突出的症状。 （内科护理学）急性心肌梗死与心绞痛疼痛的主要区别（A） A 心肌梗死疼痛程度重，持续时间长 B 疼痛的部位不同C疼痛的性质不同D诱因不同解析:心梗疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈， 持续时间可达数小时或数天。 （内科护理学）急性心肌梗死患者应绝对卧床休息至少达（ A） A12h B48h C1w D2w （军医版护考急 救包） TOC o 1-5 h z 急性心肌梗死24h 内主要死亡原因是（B）A心脏破裂B心律失常C心

3、力衰竭心源性休克解析：心律失常见于75%s95%的病人，多发生在起病的1s2天，24小时内最常见。（内 科护理学）急性心肌梗死最常见的心律失常是（B）A窦性心动过速B室性心律失常C心房颤动D房性期前收缩（内科护理学）心肌梗死时出现的室性心律失常，首选药物是（A）A 利多卡因B 洋地黄C 美托洛尔 D 普罗帕酮 （内科护理学）心电图上鉴别急性心梗与心绞痛最有衣衣的特点（ B）A病理性Q波BS-T段抬高C宽大畸形的QRS波 DS-T段压低解析：病理性 Q波是心肌坏死的表现，也是心梗与心绞痛的不同之处。（军医版护考急救包） TOC o 1-5 h z 能迅速终止心绞痛发作的药物（C）A 硝苯地平B

4、西地兰 C 硝酸异山梨醇脂 D 普萘洛尔 硝酸酯是最有效、作用最快的终止心绞痛发作作用最快的药物。 （人卫版护师资格考试）急性心肌梗死患者 1 周内（D）A 可上下楼梯B 可床上活动C 可如厕进行大小便D 绝对卧床，限制探视 （人卫版护师资格考试） 14 适合心绞痛患者的饮食（D）A 高热量、高蛋白、高维生素饮食B 高热量、低脂肪、高蛋白饮食C 低热量、高蛋白、高维生素饮食D 低热量、适量蛋白、低脂肪饮食 （人卫版护师资格考试）15急性心肌梗死24小时内禁用的药物（C）A链激酶 B吠塞米 C洋地黄 D利多卡因（人卫版护师资格考试）多选题。1心绞痛的诱因（ABCDEA体力劳动 B情绪激动C饱餐

5、D寒冷E吸烟（内科护理学）2护士为入院第1周的急性心肌梗死患者采取的护理措施包括（ADE）A急性期绝对卧床 B24小时内应鼓励患者床上活动肢体C可搬入普通病房 D协助洗漱，床上排便 E可进半流质饮食解析：急性期卧床休息 12小时，如无并发症，24小时应鼓励病人床上活动四肢，第 3天床 边活动，第4天逐渐增加活动，1周内可达到每天 3次步行100s150米。（军医版护考急 救包）3心肌梗死的并发症（ABCDE）A乳头肌功能失调或断裂 B心脏破裂 C栓塞 D心室壁瘤 E心肌梗死后综合症 （内科护理 学）4患者，男性，62岁，因心前区压榨样疼痛 2小时余伴冷汗、濒死感来院急诊，护士采取的 措施中应（

6、ABDE）A吸氧 B抗凝治疗 C拍X线胸片 D绝对卧床 E急性期进行心电图、血压、呼吸监护解析：拍X线胸片不是必需的检查，且由于搬动病人，加重心脏负担。（军医版护考急救包）5护士告诉患者避免心绞痛发作的诱因包括（ABDE）A保持情绪稳定，避免过度劳累B避免饱餐及受凉 C需戒烟，可多饮酒以达活血目的D宜少食多餐，不易过饱E积极控制血糖（军医版护考急救包）6急性心肌梗死的心电图包括（ABCD）AS-T段压低 BT波倒置 C病理性Q波 DS-T段弓背向上 ET波平坦（人卫版护师资格考 试）7能反映急性心肌梗死的心肌酶（ABE）A肌酸磷酸激酶同工酶 B肌酸磷酸激酶 C谷丙转氨酶 D谷草转氨酶 E乳酸脱

7、氢酶 （军医版护考急救包）1、左右冠状动脉造影的导管的特点是什么？进行左右冠脉造影时导管操作应注意什么问题？答：左冠脉造影导管和右冠脉造影导管依据左右冠脉在升主动脉窦解剖位置的不同具有相应的特点和操作要点，以Judkins造影导管为例说明：1、左冠状动脉造影导管 JL:适用于左冠脉造影，导管头端有两个特殊的 已塑形的弯度，两个弯度之间的距离决定导管的形状型号，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上可以提供点状被动支持力。左冠造影导管操作注意事项：大多数情况下，导管到达主动脉窦后，将导丝抽出后导管的自然回弹即可将导管弹入左冠。有时抽出导丝后导管没有弹入冠脉，可经导管冒烟注入少量造影 剂寻找左

8、冠开口的位置，决定推送或抽提，如果依然不能将导管送入左冠脉，才考虑调节导管的角度，尽量不要盲目旋转导管，以免损伤左冠开口。有时因为患者患有高血压、动脉硬化，主动脉迂曲延长，需更换 大一号的导管。而有些患者则需要小一号的导管方可成功送入左冠脉。右冠状动脉造影导管 JR,适用于右冠脉造影，第二弯度的长度决定其导管的形状型号，导管由于其头端后直形 的导管易人升主动脉弓。右冠造影导管操作注意事项：相对于左冠脉，右冠脉造影还需要一个旋转导管的操作过程。因而对于初学者有一定的难度。右冠脉导管的送入和左冠脉一致，将导管的头端朝向术者方 向。导丝在导管进入鞘管后一直保持导引位辂直到主动脉窦底。此时导管头端依然

9、指向左侧，可拉直导 管，右手轻柔顺时针旋转导管，左手同时向回拉撤导管，直至导管顺利弹入右冠脉。行右冠状动脉造影放谿导管时所应用投照角度为左前斜位45 1AO45 ,不易成功时可选用右前斜位 45PAO45 。右冠状动脉的造影技巧。和左冠脉一样，可根据主动脉的迂曲增宽程度更换导管的大小。并根据冠脉起源不同而 更换其它形状的导管。导管必须放至主动脉窦底才能开始旋转。旋转导管有一个提前量，因而，不要过 度旋转导管而无法成功。2、请描述梯动脉的解剖特点答：梯动脉为肱动脉的终支之一，在梯骨颈高度分出。于起点不远处发出梯侧返动脉，经外上骨果前面上行， 参与肘关节动脉网的组成。本干先行于肱梯肌深面，后经肱梯

10、肌腱和梯侧腕屈肌腱之间下行，在该处位置 浅表，可以摸到脉搏，梯动脉的下段在梯骨茎突尖端处斜过拇长展肌和拇短伸肌腱深面转至腕骨外侧缘， 沿舟骨和大多角骨背面下行至手背。梯动脉在梯腕关节稍上方发出掌浅支入手掌，与尺动脉末支吻合构成 掌浅弓。3、梯动脉穿刺术的操作要点是什么？答：1、患者取平卧位，右上肢自然外伸、外展，与身体成45。夹角由托架托住，充分暴露穿刺部位2、消毒铺 巾:常规消毒铺巾，消毒包括肘关节和整个手掌，同时消毒双侧腹股沟部备用3、穿刺点定位：穿刺前应摸清梯动脉走行，选择梯动脉搏动最强、走行最直的部位穿刺，一般取腕横纹近端3cm处，梯动脉表浅易触及 4、局部麻醉:在梯动脉上方用1%利多

11、卡因1ml做局部浸润麻醉，针尖基本与皮肤平行，避开浅表静脉，过深易伤及 动脉5、穿刺梯动脉透壁穿刺法：以左手食指、中指、无名指确定梯动脉位置及走行，右手持穿刺针在梯动脉上方进行穿刺，穿刺针与皮肤呈 30 45 角进针方向应与梯动脉走行方向一致，穿刺针刺入梯动脉后可见穿 刺针内有回血，继续进针穿透梯动脉，以左手固定针柄，右手拔出针芯后，缓慢退针至针尾部有血液喷出，再送入导丝将导丝送入后，左手食指、拇指固定导丝，中指及无名指共同按压住梯动脉穿刺点的近心端，防止动脉出血。右手退出穿刺针，再补充少量麻醉药浸润梯动脉，以减少因疼痛诱发的梯动脉痉挛。用手术刀刀尖朝上 轻轻划开皮肤约 3mm,注意刀尖不可过

12、深，以防伤及梯动脉，沿直导丝置入带有扩张管的动脉鞘管，送入鞘管 时注意一定要使导丝尾端露出鞘管 ，然后保留鞘管退出导丝和扩张管。4、梯动脉穿刺术的主要并发症是什么？答：穿刺部位的主要并发症有：1、动脉痉挛，2、局部出血或血肿，3、局部疼痛，4、梯动脉闭塞，5、腕管综合 征、前臂骨筋膜室综合征，6、假性动脉瘤，7、动静脉瘦。5、梯动脉途径介入诊疗是否可以取代股动脉途径介入诊疗？为什么？答：不能完全取代，两种途径各有优缺点。梯动脉位置表浅易压迫， 因此术后即可拔除动脉鞘管，从而节省了止血的时间和人力，减轻术后护理负担，同时也减少了血管穿刺部位的局部并发症。术中无需暴露会阴部以及术后可下地行走，使患

13、者的心情明显 舒缓，既增加了患者的舒适性，也减少了长时间卧床和下肢静脉受压以及由此并发的血栓形成和肺栓塞风 险。由于梯动脉途径止血简单可靠、便于观察，使抗凝药在术后可继续使用，降低了急性血栓形成的危险， 同时也为在门诊进行冠脉介入治疗提供了可能。与股动脉途径相比，采用梯幼脉途径不需经过腹主动脉和 下肢动脉等动脉粥样硬化高发区，避免了导管操作导致斑抉脱落或血栓形成的危险，为骼股疾病及腹主动 脉瘤的患者提供了介入治疗机会。不需卧床的特点也使冠脉介入治疗更易为一些过度肥胖及有腰背部疾病 的患者所接受。所有这些治疗上的优势同时也使住院时间明显缩短，患者的住院费用显著降低。梯动脉途径同时也存在一些缺点和

14、局限性。对于Allen试验异常和雷诺氏病的患者，梯动脉途径不宜采用，否则一旦术后梯动脉闭塞，又缺乏尺动脉的代偿，手部血供将受到影响。尽管采用了各种预防措施，术后 仍有一定比例患者出现梯动脉闭塞，虽然患者通常没有症状，但可能会影响到今后冠脉搭桥术的梯动脉取 材。梯动脉痉挛及可能的血管变异，常导致手术操作困难，手术时间和辐射曝光时间增加，同时也使操作 者学习曲线延长，影响梯动脉冠脉介入技术的开展。由于梯动脉直径明显小于股动脉，最大仅允许7F偶尔8F鞘管置入，使冠脉介入治疗分叉病变、切割装置的使用受到限制。由于梯动脉途径的特殊解剖特点，既 往经股动脉途径使用的导引导管应用于梯动脉途径时，支撑力均不同

15、程度降低。研究证实，Judkins导引导管经梯动脉途径比经股动脉途径支撑力降低约60% ,这使得操作难度明显增加。止匕外，呼吸常使导管不 易到位，影响支架的植入。6、请描述左心室的解剖结构。左室造影对室壁运动的描述主要包括哪些？答：解剖结构：左心室位于右心室的左后方与左心房的前下方。室壁最厚，约912毫米为右心室的23倍，以适应左心室功能的需要室腔呈底向上、尖向左前下方的圆锥形。左心室腔内被二尖瓣的前瓣分为 流入道和流出道两部分。流入道是左心室的主要部分，其内面也有肉柱和乳头肌，一般多为前、后两个， 比右心室的粗大。流入道的入口即左房室口，在口的前、后缘附有两个近似三角形的瓣膜，称为二尖瓣。每

16、个瓣膜的底附着于左房室口周缘的纤维环上，其尖或游离缘也借腱索连于两个乳头肌上。其作用与三尖 瓣相同。流出道是左心室的前内侧部分，称为主动脉前庭，其内面光滑无肉柱。流出道的出口即主动脉口， 口的周缘也附有三个半月形的瓣膜，称为主动脉瓣，其结构和功能与肺动脉瓣相同。瓣膜相对应的主动脉 壁向外膨出，在主动脉瓣与主动脉壁之间的腔，称为主动脉窦。室壁运动描述包括：正常左室室壁运动定义为同步化运动：收缩期沿心内膜面，统一协调向心性内向运动。 异常室壁运动定义为非同步化运动：包括三种运动形式运动减低：左室某个节段收缩期运动减低不运动:左室某个节段收缩期无运动矛盾运动：左室某个节段收缩期与其它节段反向运动 室

17、壁瘤:矛盾运动伴瘤样膨出。7、如何进行内乳动脉的造影？有何注意事项？答：内乳动脉开口起源于锁骨下动脉胸锁关节转折处外侧附近，通常选择JR4或5F-JR导管，也可以选择Bypass专用导管.进入左锁骨下动脉是成功的关键之一，方法：1.导管送到弓降部锁骨下动脉开口附近 ，撤回引导钢丝到导管中，顺时针旋转导管，开口指向锁骨下动脉开口，再送入引导钢丝，将导管送至锁骨下动脉中段撤除导丝，到达内乳动脉开口附近冒烟观察开口位置，可加旋转调整导管开口，以便能进入内乳动脉.注意事项：LIMA造影应在AP正位先将导丝送入锁骨下动脉，再将导管送入，然后边撤边少量推注造影剂 并轻柔转动导管，LIMA专用导管容易插入

18、LIMA内。造影时要多体位投照，以显示移植f管的近端吻合口、 体部、远端吻合口及吻合口以远自身冠状动脉。8、左右桥血管常见开口部位？造影时投照体位的选择和操作要点？答：主动脉到右冠状动脉远端或后降支的大隐静脉桥血管起自主动脉的右前侧壁，距右冠窦上方大约2cm处。到前降支/对角支的大隐静脉桥血管起自主动脉前壁，距左冠窦上方大约4cm处。到钝缘支的大隐静脉桥，血管起自主动脉左前侧壁，距左冠窦上方56cm 处，左内乳动脉起源于左锁骨下动脉，距左锁骨下动脉大约10cm处向下发出左内乳动脉。0体位操作，寻找静脉桥血管开口可以根据主动脉升或血管标记银夹或升主动脉造影显示，静脉桥血管通常选择多功能导管、JR

19、4导管实施造影，完成右冠造影后轻提造影导管在较高位置顺时针旋转一般可弹入右 冠状动脉桥血管；完成右冠桥血管造影后，轻提并适当旋转导管即可进入左冠状动脉桥血管。也可选择自 上而下寻找桥血管近段吻合口，将造影导管回撤至主动脉弓，轻轻推送并顺时针旋转导管，遇到阻力时即 可能进入近段吻合口；完成该桥血管造影后继续推送并旋转导管试行进入其他桥血管。如果造影导管寻找 主动脉吻合口困难，可行主动脉根部造影以显示桥血管起始部；如果不清楚桥的数量、位置，也可先行非 选择性造影。IMA桥血管左上肢入路易于到位经左梯动脉：Tiger、JR或IMA导管；经右梯动脉：Tiger、JL或指引导管，超滑导丝配合呼吸动作完成LIMA桥造影左前斜60o可以使主动脉弓充分伸展，大血管暴露明显，利于导管引入左锁骨下动脉，然后再采用 AP位使导管进入IMA桥血管LIMA易痉挛，操作