2022医学课件处方集概述

1、国家根本药物处方集及合理使用第一页，共一百六十五页。国家根本药物概述处方集第二页，共一百六十五页。2022年3月?基药目录?发布，突显保根本，强基层的理念，力求通俗易懂，简明扼要。全书分总论、各论，共25章。总论：合理用药概述、药品不良反响监测、药物的体内过程，影响药物作用的因素，特殊人群的用药，肝肾功能不全的患者用药第三页，共一百六十五页。各论：结合疾病探讨用药，作用机理和临床应用方面进行表达。在此局部中带“的表示药品具备相应处方资质的医师指导下使用。第四页，共一百六十五页。根本药物概念及其内涵是什么?1975年 WHO提出根本药物的概念1977年 定义为公众医疗卫生需要的最重要的、根本的和

2、不可缺少的药物2002年 WHO修改后的根本药物概念包含定义,遴选标准及目的第五页，共一百六十五页。?国家根本药物目录管理方法暂行?规定： 根本药物是适应根本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供给，公众可公平获得的药品。 -2022年8月18日施行第六页，共一百六十五页。遴选原那么:.防治必需、平安有效.价格合理、使用方便.中西药并重、根本保障.临床首选、基层能够配备.合理确定品种剂型和数量第七页，共一百六十五页。国家基药的构成?国家根本药物目录?、?临床应用指南?和?处方集?是WHO推行根本药物理念，确保根本药物公平可及、平安有效、合理使用所必需的根底性技术文件，是实施根本药物制度的

3、重要载体第八页，共一百六十五页。?国家根本药物目录?2022版)：520种第一局部：化学药品与生物制品317种； 第二局部：中成药203种 第三局部：饮片第九页，共一百六十五页。?国家根本药物目录?、?临床应用指南?和?处方集?的编写注重与临床常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病的防治，覆盖了19大类疾病，254个病种。有针对性地增加适用于老年、妇女、儿童的合理用药内容。第十页，共一百六十五页。国家根本药物分类23大类 抗微生物药 解热、镇痛、抗痛风药 心血管系统用药:抗高血压 调脂及抗动脉粥样硬化药 胰岛素及口服降糖药 消化系统用药第十一页，共一百六十五页。意义:1.有效降低医疗费用，使国家

4、大局部人口得到根本药物供给2.减轻医药费用负担3.促进临床合理用药第十二页，共一百六十五页。如何让医务人员积极使用政策配套药改促进医改配比和使用规定40%-50%各种评审检查的配套等级评审指南的定位和法律意义治疗指南收入结构调整药品零差率取消医疗机构医务人员第十三页，共一百六十五页。如何让医务人员积极使用政府转变观念关门制定外围衔接目录制度形式成效低价药物经济学第十四页，共一百六十五页。如何让医务人员积极使用医生转变观念中国是一个政府主导型国家根本药物低效药物，不平安药物满足临床治疗并不是药品品种数越多越好用药是疾病治疗过程中标准化程度最好的环节“三素一汤的滥用是错误的第十五页，共一百六十五页

5、。 推行根本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的有力手段。 合理用药是国家推行根本药物制度的目标之一。 通过根本药物临床合理使用，保障患者用药平安, 标准医疗机构和医务人员的用药行为。国家根本药物与合理用药的关系第十六页，共一百六十五页。目前合理用药水平现状 我国每年有20万人死于药品不良反响, 其中 40%死于抗菌药物滥用； 每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素； 1998年一项统计说明, 仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。 1984年中华医学会和中国药学会联合召开?首届全国合理用药专题学术讨论会?

6、与会专家普遍认为： 我国不合理用药现象严重存在！ 25年后不仅没有改善而且更趋严峻！第十七页，共一百六十五页。医院存在不合理用药现象 过度医疗 抗菌药物滥用 注射剂的滥用 新、贵、特药的滥用第十八页，共一百六十五页。激素的不合理应用临床中大约有100余种原发性疾病和急难顽症使用激素治疗。 激素是一个富有争议性的药物，其显著疗效和严重的副作用，以及激素依赖性，使得临床医生对激素是“又爱又恨。 由于激素具有很强的抗炎作用，一些医生为了追求“起效迅速而滥用激素。第十九页，共一百六十五页。维生素使用并非多多益善维生素C：大量口服或注射VitC日剂量1g，可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、

7、胃痉挛等。 维生素A：长期大量服用会出现疲劳、全身不适、发热、颅压增高、夜尿增多、毛发枯槁或脱发、皮肤枯燥瘙痒、食欲不振、四肢痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛、恶心、呕吐等中毒现象。 维生素B1：用量过大会引起头痛、眼花、烦躁、心律失常、水肿和神经衰弱 。第二十页，共一百六十五页。输液反响输液速度：离子成分/体温变化/渗透压/根底性疾病输液环境：季节/花卉/通风/空气/光线药物：质量/热原/配伍/微粒输液器材：质量/专用/吸附患者因素：疾病种类/患者年龄/个体差异第二十一页，共一百六十五页。药物的合理应用合理用药系指在明确指征下选用适宜的药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程，以

8、到达消除临床病症和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反响的发生。第二十二页，共一百六十五页。一、合理用药的标准1、根据患者的病情并结合患者的全身情况， 选用适当的药物，应用适当的剂量和适当 的疗程；2.长期用药时，选用的药物必须是既能减 轻病症，又能改善预后，至少对预后无 不利的影响。第二十三页，共一百六十五页。合理用药的标准3、多种药物合用时，要注意药物之间的相 互作用，应尽量防止增加不利的副作用 和减弱疗效。4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗 效相似而价格低廉的药物。应用药物经 济学原理选择适宜的药物。第二十四页，共一百六十五页。我国不合理用药现状超疗程、超量、不对症用

9、药等不合理现象非常普遍。据报道大约有12%32%的用药者存在不合理用药现象，每年有8万人死于抗生素滥用；因药物致聋的听觉残疾人在300万以上，其中近3万是儿童，已经严重影响医疗质量。第二十五页，共一百六十五页。一不标准处方1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不标准或者字迹难以识别的； 2、医师签名、签章不标准或者与签名、签章的留样不一致的； 3、药师未对处方进行适宜性审核的处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定； 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6、未使用药品标准名称开具

10、处方的； 7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不标准或不清楚的； 第二十六页，共一百六十五页。一不标准处方8、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 9、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 10、单张门急诊处方超过五种药品的； 11、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 12、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 13、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 14、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使

11、的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 第二十七页，共一百六十五页。二不适宜处方1、适应证不适宜的；案例一2、遴选的药品不适宜的； 感冒与抗生素 3、药品剂型或给药途径不适宜的；甲硝唑外用 4、无正当理由不首选国家根本药物的； 5、用法、用量不适宜的；头孢呋辛的频次 6、联合用药不适宜的； 轻度感染联合使用抗生素7、重复给药的； 成分相同的复方制剂8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9、其它用药不适宜情况的。 第二十八页，共一百六十五页。案例解析1适应症不适宜诊断： 急性咽炎、 上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体处方用药：氨曲南解析： 氨曲南对大多数需氧革兰氏阴性菌有高度抗菌活性，

12、对葡萄球菌属、链球菌属等革兰氏阳性菌及厌氧菌无效。第二十九页，共一百六十五页。案例解析2遴选药品不适宜诊断： 内开放性颅脑损伤、颅骨骨折头皮血肿、口唇挫裂伤处方：头孢他啶 预防使用解析：颅骨骨折继发感染的致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和A组溶血性链球菌为主。头孢他啶对肺炎链球菌、溶血性链球菌等G+球菌耐药，故不宜选用，宜选用头孢曲松或头孢噻肟。第三十页，共一百六十五页。案例解析3用法不适宜诊断：社区获得性肺炎处方：乳糖酸红霉素1.8g+0.9%氯化钠注射液解析：氯化钠注射液中含大量的氯离子可置换乳糖酸根离子，结合后形成溶解度比乳糖酸红霉素溶解度小5倍的盐酸红霉素而沉淀。不能直接用含盐输液溶解

13、。乳糖酸红霉素滴注液的配制，应将乳糖酸红霉素溶于10ml灭菌注射用水中，用力振摇至溶解，再用5%葡萄糖液或生理盐水稀释为0.1%浓度缓慢静脉滴注。第三十一页，共一百六十五页。案例解析4：重复用药诊断：脂血症处方：辛伐他汀+血脂康0.6 tid血脂康为红曲制剂，有效成分含洛伐他汀，1日合计洛伐他汀约24mg 。洛伐他汀单药成人常用量为1次10-20mg，1日1次二者均为他汀类药物，合用可能增加“横纹肌溶解、肝炎等严重不良反响发生风险第三十二页，共一百六十五页。案例解析5：联合用药不适宜诊断： 急性胆囊炎处方：头孢西丁+甲硝唑解析：头孢西丁对革兰氏阳性球菌和阴性杆菌及厌氧菌均有良好活性，完全可覆盖

14、需氧菌和厌氧菌混合的胆源性感染病原菌，没有必要联合使用甲硝唑。第三十三页，共一百六十五页。三超常处方1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 第三十四页，共一百六十五页。超说明书用药问题按说明书使用labeled use超说明书使用unlabeled use,Off-label use 即药品说明书之外的用法, 是指药品使用的剂量、病人群体、适应症、和给药途径不在(S)FDA批准的说明书之内的用法 第三十五页，共一百六十五页。按说明书使用优点临床用药经验丰富，平安；被医疗行为相关各方认可；法律

15、成认。缺点知识滞后性；特殊人群信息缺乏；审批不够严谨。【中国】第三十六页，共一百六十五页。超说明书使用优点表达最新进展；满足特定病人的医疗需求；为医药事业的开展做奉献。缺点使用确证工作量大；医疗风险高；法律风险高。第三十七页，共一百六十五页。超说明书使用普遍存在；卫生行政部门默认，但不提倡；SFDA不支持；法律不成认。第三十八页，共一百六十五页。二对病人根本病理生理情况了解不够循环系统病变; 消化系统疾病; 泌尿系统疾病; 特殊人群:老年人; 新生儿 儿童 孕妇授乳妇第三十九页，共一百六十五页。二、临床用药不合理的现象一、药物不合理的配伍： 如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配

16、伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。第四十页，共一百六十五页。三未强调给药方案的科学合理 剂量 途径 次数 疗程第四十一页，共一百六十五页。三未强调个体化给药特殊生理状态老年人新生儿 儿童孕妇授乳妇 特殊病理状态肝功能不全 肾功能不全免疫功能缺陷第四十二页，共一百六十五页。老年人用药的特点 疾病的复杂性 合用的品种多 不良反响较多 病情的变化快第四十三页，共一百六十五页。小儿药动学特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物第四十四页，共一百六十五页。孕妇药动学特点 血容积大，肾血流量大，分布容积大； 剂量宜增，对药物

17、毒性敏感； 药物通过胎盘，影响胎儿；第四十五页，共一百六十五页。小结：标准书写处方严格掌握药品的适应症注意药品的禁忌症注意用法用量的标准、准确注意婴幼儿、老年人、肝肾功能异常等特殊生理、病理情况下用药第四十六页，共一百六十五页。一、国家根本药物分类- 抗微生物药 青霉素类 头孢菌素类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类其他类抗病毒类第四十七页，共一百六十五页。临床使用抗生素的误区抗生素抗菌药物临床抗菌药物滥用现象严重:抗菌药消炎退热药抗菌药预防所有感染以广谱抗菌药对付常见感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种个人老经验就是真理第四十八页，共一百六十五页。附根本药物目录 抗微生物药(一)青霉素类 青霉

18、素 Benzylpenicillin 注射剂 苯唑西林 Oxacillin 注射剂 氨苄西林 Ampicillin 注射剂 哌拉西林 Piperacillin 注射剂 阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型 阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型第四十九页，共一百六十五页。(二)头孢菌素类 头孢唑林 Cefazolin 注射剂 头孢氨苄 Cefalexin 口服常释剂型、颗粒剂 头孢呋辛 Cefuroxime 口服常释剂型、 注射剂 头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂第五十页，共一百六十五页。二、各类抗菌药物的特点青霉素类：繁殖期杀菌剂 水溶性好，组织分布广 毒低 对敏感菌感染疗效肯定

19、价廉第五十一页，共一百六十五页。青霉素在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎时可作为首选药物与磺胺嘧啶联用;氨苄西林次选药。 氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜联合使用。第五十二页，共一百六十五页。苯唑西林主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏感的葡萄球菌感染不宜采用本品，对中枢感染不宜使用。第五十三页，共一百六十五页。氨苄西林广普，对G+ 、G-均有作用，但不耐酶。对G+菌抗菌作用不及青霉素G，对G-菌的抗菌作用较磷霉素、四环素略强，但不及庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B。第五十四页，共一百六十五页。哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-

20、菌所致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致的败血症、腹腔感染等。 与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。第五十五页，共一百六十五页。头孢唑啉 对G+菌作用在第一代头孢 菌中最强。头孢羟氨苄 一般不用于婴儿和新生儿。第五十六页，共一百六十五页。一、青霉素类第五十七页，共一百六十五页。一、青霉素类第五十八页，共一百六十五页。二、头孢菌素类第五十九页，共一百六十五页。青霉素类和头孢菌素类使用注意 一、皮试： 此类药物最严重的不良反响是过敏性休克。皮试对预测过敏反响有重要作用，皮试阴性者不排除过敏反响可能。有此类药物过敏者不宜进行皮肤试验。含有酶抑制剂的青霉素和头孢菌素类最好以原液配制皮试液。

21、 对青霉素过敏者过敏性休克和皮疹和过敏体质者头孢类慎用，用头孢唑林代替所有的头孢类抗菌药物的皮试是不科学的。第六十页，共一百六十五页。青霉素类和头孢菌素类使用注意二、溶媒和用药次数 青霉素类和头孢菌素类的适宜溶媒：严格按说明书所指明溶媒溶解。 溶媒使用量要适宜：不宜过多，以免分解。 用药次数： 青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较 短的药物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药物除头孢曲松可以每日一次用药外，其他注射剂均需要每日2-3次给药，口服制剂每日34次空腹给药个别药物除外。第六十一页，共一百六十五页。青霉素类和头孢菌素类使用注意 对抗凝药如华法林作用的影响 长期用药引起二重感

22、染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌药物 注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用，肾毒性加大。 用药要足量使用，用药4872h评估疗效。 头孢曲松可影响乙醇的代谢，使血中乙醛浓度升高，出现双硫仑样反响 某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用，可减少青霉素的排泄，增加血药浓度。 第六十二页，共一百六十五页。氨基糖苷类使用注意 使用前需了解患者肾功能情况 不宜作为门诊一线用药，儿童和65岁以上人群一般不选用 试用期间定期检查尿常规、肾功能，注意听力变化。 疗程不宜超过二周 为浓度依赖性药物，在一定浓度范围内浓度愈高，抗菌活力愈强。可每日一次给药。与具有肌肉松弛作用的药物合用，可能出

23、现肌肉软弱、呼吸抑制第六十三页，共一百六十五页。三、氨基糖苷类第六十四页，共一百六十五页。氨基糖甙类抗生素重要的常用抗生素 静止期杀菌剂浓度依赖性抗生素PAE、金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、4-8h稳定不需作过敏试验耐钝化酶品种对耐药菌有效不同程度的耳、肾毒性价格廉价第六十五页，共一百六十五页。四、大环内酯类 红霉素 作用特点： 抗菌谱与青霉素类似，可作为青霉素的替代首选药物；对非典型致病菌 如军团菌、支原体、衣原体有强的抗菌作用。 使用注意： 红霉素片是肠溶片，应整片吞服； 静脉滴注速度宜缓慢，应大于1小时，减少胃肠道反响； 红霉素在酸性溶液中破坏降解，一般不应与低Ph值的 葡萄糖输液配伍。

24、第六十六页，共一百六十五页。红霉素与其他药物的相互作用1. 与-内酰胺类药物合用，一般认为可发生降效作用2. 可阻扰性激素类的肠肝循环，与口服避孕药合用使之降效3. 与阿司匹林合用，两者都有一定的耳毒性，可使毒性增强，易致耳鸣、听力减弱4. 红霉素是肝药酶抑制剂，与卡马西平、丙戊酸钠、环孢素、洛伐他汀、咪达唑仑、三唑仑等药合用，可使后者血药浓度升高，毒性增强5. 与华法林合用增加出血的危险第六十七页，共一百六十五页。四、新大环内酯类阿奇霉素 作用特点：对阴性杆菌淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌的抗菌活性比红霉素强48倍；对金黄色葡萄球菌抗菌作用比红霉素强。本药在肺、扁桃体及前列腺组织内浓度高于最低抑菌

25、浓度。对军团菌、支原体、衣原体作用更强； 使用注意： 该药半衰期长41h，作用持续时间长，有抗菌药物后效应PAE。一般连服3-5日停药。因食物对其吸收有影响，宜在饭前1小时饭后2小时口服。呼吸道感染：首剂500mg,然后每日250mg再服4天。单纯皮肤和皮肤附件感染，服用同上。第六十八页，共一百六十五页。新大环内酯克拉霉素：抗菌谱与阿奇霉素相同。作用特点：口服吸收作用快，扁桃体内浓度为血药浓度的1倍，肺组织中的浓度为血药浓度的5倍。本品特点：具有酶抑制作用，与以下药物联合使用会引起其他血药浓度升高：地高辛、氨茶碱等。口服不受食物影响。第六十九页，共一百六十五页。五、喹诺酮类第七十页，共一百六十

26、五页。左氧氟沙星特点：1.等量本品口服或静脉注射后的药时曲线相似可相互转换，减少静脉疗程采取序贯治疗。2.除了用于治疗非复杂性尿路感染应用250mg外，对社区获得性肺炎、上呼吸道感染、复杂性皮肤软组织感染均可加大日剂量500750mg)进行有效治疗。肾功能正常情况下成年患者剂量：1.口服500750mg/d，每24小时口服一次。2.静脉滴注500不少于60分钟750mg,不少于90分钟。这个很重要！第七十一页，共一百六十五页。喹诺酮类药物使用注意喹诺酮类药物耐药现象日趋严重，因此： 一般 不应作为术后预防感染用药； 不将本类药物作为局部外用药； 滴注时间不少于1h，老人用药要注意出现精神异常；

27、 原那么上不用于儿童18岁以下；与茶碱、华法林、地高辛等药物合用，会影响后者的血药浓度第七十二页，共一百六十五页。国家食品药品监督管理局关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知 国食药监注2022373号警告：在所有年龄组中，氟喹诺酮类药物，可导致肌腱炎和肌腱断裂的风险。在60岁以上老年患者，或接受糖皮质激素治疗、接受器官移植的患者，此风险进一步增加。光敏反响第七十三页，共一百六十五页。抗菌药物的分布分布 主要全身分布。但以下部位特殊。骨:克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺:氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四胆汁:大环丙酯、林可、利福、哌酮、 曲松； 庆大等、氨苄、哌拉浆膜腔:大多药可入，

28、除包裹积液或脓稠第七十四页，共一百六十五页。六、其他类第七十五页，共一百六十五页。抗菌药物的排泄排泄 大局部抗菌药物主要由肾排泄，部 分药物由肝胆系统排泄。 肾排泄 青霉素类和头孢菌素类的多数品 种和氨基糖苷类等药物主要自肾脏排泄。粪排泄 红霉素、四环素、利福平等粪中浓度 可较高。第七十六页，共一百六十五页。抗菌药物的联合用药 -内酰胺类 与 氨基糖苷类 合理 -内酰胺类与大环内酯类 不推荐，但 可与阿奇霉素联和用药治疗CAP 克林霉素与氨基糖苷类 不合理 青霉素类与青霉素类 不推荐阿莫西林可与氟氯西林联用 青霉素类与头孢菌素类 不推荐 抗菌药物种类很多，联合应用是否合理最终以临床效果判定第七

29、十七页，共一百六十五页。指导原那么的根本内容 抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药内、外科 针对病原菌选择疗效好、平安的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安 全的品种 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊生理、病理状态人群的用药第七十八页，共一百六十五页。葡萄球菌感染的药物选择首选 可选不产酶青G 红、林可、青V产酶耐酶青 红、一代头孢、万古耐甲氧西林万古 阿米卡星、奈替米星(MRSA, MRSE) SMZ-TMP、磷霉素 利福平(合用) 氟喹诺酮第七十九页，共一百六十五页。抗菌药物的适应症 病原微生物 首选药物 可选药物 流感杆菌 氨苄西林

30、、氯霉素 大肠杆菌 哌拉西林、庆大霉素 哌拉西林加氨基糖甙 类、氟喹诺酮类大肠杆菌尿路感染诺氟沙星、头孢氨苄 复方SMZ-TMP、其 他氟喹诺类肠杆菌属产气、阴沟 氨基糖甙类 三代头孢菌素、氟 喹诺变形杆菌属 氨基糖甙类、哌拉西林 三代头孢菌素、氟 喹诺酮类第八十页，共一百六十五页。抗菌药物的不良反响毒性反响 肾毒性；肝脏；血液系统；胃肠道。 神经精神系统；如“青霉素脑病，氨基糖苷类对第8对脑神经的损害，氨基糖苷类、多粘菌素类、林可霉素及四环素类偶可发生神经肌肉接头阻滞作用。 变态反响：过敏性休克；皮疹；药物热。二重感染; 细菌的耐药性。第八十一页，共一百六十五页。抗病毒类抗病毒药在某种意义上

31、说只是病毒抑制剂(virustatic agentis)，不能直接杀灭病毒和破坏病毒体，否那么也会损伤宿主细胞。抗病毒药的作用在于抑制病毒的繁殖,使宿主免疫系统抵御病毒侵袭,修复被破坏的组织，或者缓解病情使之不出现临床病症。至今，某些病毒性疾病如脊髓灰质炎和狂犬病还没有抗病毒治疗药，只能靠疫苗预防，一旦错过防疫期,后果十分严重。第八十二页，共一百六十五页。临床治疗病毒感染的策略抑制病毒复制的抗病毒药增强机体免疫功能的免疫调节剂针对临床病症的止咳、镇痛、解热和消炎等治疗药防止继发感染的抗感染药预防病毒感染的疫苗及阻断病毒传播的消毒药等。第八十三页，共一百六十五页。抗病毒药大分类一、抗非逆转录病毒

32、药：阿昔洛韦、利巴韦林二、抗逆转录病毒药：齐多夫定、拉米夫定等另外一种分类方法：抗DNA、抗RNA第八十四页，共一百六十五页。常用抗病毒药物的临床应用阿昔洛韦Aciclovir，无环鸟苷，Zivirax人工合成的嘌呤类抗病毒药，抑制HSV的DNAP，对细胞的DNAP也有轻度抑制作用。【适应证】HSV-、HSV-、VZV、EBV、CMV治疗，对 HBV也有作用。主要用于单纯疱疹病毒感染 和免疫缺陷患者的水痘带状疱疹病毒感染 【剂 量】口服200mg，1次/4h或每日1g，分次给予；静滴每次5mg/kg，缓慢滴注持续1h，1次/8h7天【不良反响】一时性肌酐升高、皮疹、出汗、血尿、低血压、头痛、恶

33、心等。不能与青霉素、丙磺舒、头孢菌素合 用，以免增加毒性。第八十五页，共一百六十五页。利巴韦林病毒唑，Ribavirin, Virazole【药理作用】 本品为鸟苷类似物。进入细胞后磷酸化为三氮唑核苷单磷酸，能竞争性的抑制多种细胞酶，阻断鸟苷单磷酸的合成，因而抑制多种RNA、DNA病毒的复制。其抗病毒谱较广，体外对甲、乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、乙型脑炎病毒、流行性出血热病毒等均有抑制作用。 【临床应用】 作为气雾剂用于幼儿呼吸道合胞病毒肺炎，但价贵，操作不便，并不实用，气雾剂不推荐用于成人；本品静滴或口服治疗拉沙热或流行性出血热(具肾病综合征或肺炎表现者)；本品口服联合干

34、扰素a-2b可用于治疗慢性丙型肝炎的治疗。第八十六页，共一百六十五页。神经氨酸酶抑制剂奥司他韦，该药是一种强效的高选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。磷酸奥司他韦的作用机理是，竞争性地与流感病毒神经氨酸酶的活动位点结合，通过干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播。只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染后才考虑使用磷酸奥司他韦治疗和预防流感。第八十七页，共一百六十五页。奥司他韦流感的治疗 在流感病症开始的第一天或第二天理想状态为36小时内就应开始治疗。 剂量指导 成人和青少年 磷酸奥司他韦在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75毫克，每日2次，共5天

35、。 磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75毫克，每日1次，至少7天。同样应在密切接触后2天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75毫克，每日1次。第八十八页，共一百六十五页。二、国家根本药物分类解热、镇痛、抗风湿总称：非甾体抗炎药NSAIDs)。抗炎作用解热作用镇痛作用NSAIDs的致命缺陷？消化性溃疡第八十九页，共一百六十五页。代表药物介绍对乙酰氨基酚：无抗炎性；解热优于阿司匹林。阿司匹林：抑制血小板聚集、抗炎布洛芬双氯芬酸钠：抗炎解热镇痛作用明显吲哚美辛第九十页，共一百六十五页。国家根本药物分类解热、镇痛、抗风湿药理作用 解热镇痛 ：具有

36、显著的解热镇痛作用,能使发热者的体温降低到正常,而对体温正常者一般无影响.其镇痛作用对轻,中度体表疼痛,尤其是炎症性疼痛有明显疗效.临床常用于感冒发热头痛,偏头痛,牙痛,神经痛,关节痛,肌肉痛和痛经等. 抗风湿： 大剂量使用有明显的抗炎,抗风湿作用,能使急性风湿热患者在用药后2448h内临床病症缓解,血沉下降,因此常作诊断性用药和治疗;也能明显减轻风湿性关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛.第九十一页，共一百六十五页。国家根本药物分类解热、镇痛不良反响 胃肠道反响： 恶心、呕吐、胃痛，消化性溃疡和消 化道出血，饭后服用本药可减轻胃肠道反响. 过敏反响: 少数患者可出现为荨麻疹和血管神经性水

37、肿等皮肤黏膜过敏反响.罕见过敏性休克和“aspirin哮 喘,同类药物之间存在有交叉过敏 凝血障碍: 本药在一般剂量下长期使用可抑制血小板聚集功能,使出血时间延长.大剂量可抑制肝脏合成凝血酶原. 水杨酸反响: 为本药过量时出现的中毒反响,表现为头痛,头晕,耳鸣,视力障碍,出汗,精神恍惚,恶心,呕吐等,甚至出现惊厥和昏迷.应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,加快本药从尿中排出. 其他: 血液系统、皮肤第九十二页，共一百六十五页。国家根本药物分类解热、镇痛药物间相互作用要特别注意 两种非甾体类药物合用 与抗凝血药、溶栓药、其他可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠溃疡出血的药物合用时，

38、有加重凝血障碍或引起出血、增加出血 与糖皮质激素合用，增加胃溃疡和出血的危险性 与胰岛素或口服降糖药合用，增强降糖作用第九十三页，共一百六十五页。国家根本药物分类解热、镇痛药物间相互作用要特别注意 与地高辛合用，升高地高辛的血药浓度 与维拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、锂盐合用，减少排泄，血药浓度升高，毒性增加 与利尿剂合用，降低利尿和降压作用；与氨苯蝶呤合用可致肾功能损害。 可引起水钠潴留，影响降压药的作用第九十四页，共一百六十五页。国家根本药物分类解热、镇痛用药注意点 同一种药物由于用药的目的不同，用药的剂量和选择的剂型可能不同。 解热可小剂量服用，选用的剂型可以是速释，宜选普通片、泡腾片、混

39、悬剂、栓剂，防止选用肠溶和缓释剂型。 一般有明确诊断的轻中度的钝痛，可小剂量按需服用、但两次给药间隔至少要4小时，选用缓释剂型，服药时间不宜超过一周；对诊断不明的疼痛，不能使用，以防延误和掩盖疾病。第九十五页，共一百六十五页。国家根本药物分类解热、镇痛用药注意点 用于骨关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛治疗，一般所需剂量较大23倍，如选根本药物目录中的药，只宜短时间间歇使用，长期使用还是建议选择对COX2选择性高的抑制剂类药物和控释制剂药 同类药物，在解热、镇痛、抗炎三方面的作用强度不一样，适应的人群不一样，特别要注意对儿童使用的年龄限制，在临床使用中应有侧重地选择 如：小儿退热，一般选用

40、布洛芬，而不选用阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸等；缓解关节疼痛，可选用双氯芬酸、消炎痛；老年人退热宜小剂量，注意补充水分。第九十六页，共一百六十五页。国家根本药物分类解热、镇痛用药注意点 用药前要问清伴随疾病和伴随用药，特别是老年人用药，对以下情况禁用： 1. 对非甾体类药物过敏或高过敏体质 2. 有活动性消化道溃疡者 3. 有失血倾向者、凝血障碍者 4. 哮喘患者 5. 孕妇和哺乳妇女第九十七页，共一百六十五页。国家根本药物分类解热、镇痛用药注意点 服药期间不宜饮酒 为了减少对胃的刺激，可餐后服用，食物可减慢药品的 吸收，但不影响总吸收量 复方感冒药中常含有对乙酰氨基酚，注意重复用药第九十八页

41、，共一百六十五页。国家根本药物分类抗痛风药痛风的药物治疗：一、治疗急性痛风性关节炎的药物：主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药如双氯芬酸、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素。二、促进尿酸排泄的药物：主要用于痛风伴高尿酸血症的治疗。如水杨酸类药物、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马龙、碱性药物等。三、抑制尿酸生成的药物：别嘌呤醇第九十九页，共一百六十五页。国家根本药物分类抗痛风药秋水仙碱的用法和用量： 在急性痛风发作时初始量为12毫克，以后每小时0.5毫克，直到疼痛病症缓解或出现恶心、腹泻等胃肠道副作用。24小时内治疗总量不超过6毫克。并在48小时内不许服用本药如有胃肠疾病亦可使用静脉给药，2毫克溶于20毫升生理盐水中

42、，缓慢静脉推注，24小时不超过4毫克。 第一百页，共一百六十五页。国家根本药物分类抗痛风药秋水仙碱的不良反响： 腹泻是最常见的副作用； 恶心、呕吐对于很多耐受性差的痛风病患者容易发生； 肝损注意黄疸的发生也是常见的。大剂量使用可引起骨髓抑制、肝细胞破坏及神经系统毒性； 肾损害通常会发现尿液变黄，甚至血尿，蛋白尿； 脱发、皮肤过敏这些副作用也很常见； 对于年老体弱、心血管及肠道疾患者、肝肾功能异常者应慎用。 第一百零一页，共一百六十五页。国家根本药物分类抗痛风药别嘌呤醇作用特点如下： 别嘌呤醇及其代谢产物的作用不在肾脏，故肾脏有损害的痛风患者仍可使用。 因其不增加尿酸的排泄，故对有痛风结石的患者

43、作用更佳。 别嘌呤醇对继发性痛风患者有特效。 别嘌呤醇有促进丙磺舒对尿酸的排泄作用，二 者合用对结节肿缩小或消失效果加快。 第一百零二页，共一百六十五页。国家根本药物分类抗痛风药别嘌呤醇的不良反响： 常发生于用药后数周，有发热、皮疹、剥脱性皮炎，严重者可导致肝肾功能衰竭。同时，该药还可抑制骨髓引起白细胞和血小板降低。研究还发现，别嘌呤醇可降低肝脏微粒体药物代谢的活性，减缓双香豆素的代谢。因此，同时服用时应注意监测凝血酶原。特别要注意此药引发的严重皮肤粘膜损害的不良反响，一旦发生可导致患者生命危险。 第一百零三页，共一百六十五页。国家根本药物分类抗痛风药别嘌呤用药注意点： 药物相互作用很多，要特

44、别注意如：与降糖药合用、与铁盐合用、与华法林等抗凝剂合用、与ACEI和氨氯地平合用等等； 尽量防止与一些可以增加血清尿酸浓度的药物合用，如呋塞米或噻嗪类利尿剂、氯胺酮等，一定要用注意调整抗痛风药的剂量； 用药期间要定期监测血常规、肝肾功能、血尿酸； 痛风强调综合治疗：有效配合休息、饮食控制、多饮水 。第一百零四页，共一百六十五页。三、国家根本药物分类心血管用药抗高血压药利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶呤、复方阿米洛利、 吲达帕胺-受体阻滞剂：比索洛尔、美托洛尔CCB钙拮抗剂：非洛地平、尼群地平、氨氯地平、硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米ACEI血管紧张素转换酶抑制剂：依那普利叶酸、卡托普利

45、、依那普利ARB血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦-受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明其他：硝普钠、复方降压制剂第一百零五页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压利尿剂 噻嗪类利尿剂价格廉价、疗效肯定，是很有价值的降压药物。 特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。第一百零六页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压利尿剂不良反响： 低钾血症、阳痿、肌肉痉挛、尿酸升高。 大剂量长期使用时： 胰岛素抵抗：

46、糖、脂质代谢紊乱。 吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反响第一百零七页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压利尿剂 本卷须知 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐3mg/dL者慎用。 剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应 用。 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。 孕妇禁用第一百零八页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压受体阻滞剂 阻滞剂仍然是临床上治疗高血压的有效、平安的药物，是临床上常用的降血压药物之一。临床推荐美托洛尔，比索洛尔作为降血压治疗的首选用药。 对代谢综合征和易患糖尿病，且无无心力衰竭、心肌梗死或快速心率失常的高

47、血压患者，以及60岁以上的老年患者，不推荐阻滞剂作为初始治疗的用药选择。第一百零九页，共一百六十五页。比索洛尔本品是高选择性的1受体阻断剂，对血管平滑肌的1受体有高亲和力，对支气管和调节代谢的2受体仅有很低的亲和力。本品不会影响呼吸道阻力第一百一十页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压受体阻滞剂受体阻滞剂对高血压合并以下情况的患者具有不可替代的地位： 交感神经活性增高患者(高血压发病早期伴心率增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲亢、高原生活者等)； 妊娠高血压怀孕患者； 禁忌使用或不能耐受ACEI或ARB的年轻高血压患者； 快速性的心

48、律失常如心房颤抖、冠心病稳定/不稳定性心绞痛、心肌梗死后、心力衰竭合并高血压患者。第一百一十一页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压受体阻滞剂不良反响 疲劳、肢体寒冷，常见于非选择性受体阻滞剂。 糖代谢、脂质代谢紊乱。 少见的副作用:对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。 相对罕见的副反响包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。第一百一十二页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压受体阻滞剂本卷须知: 用药前心率低于55次/分、度以上房室传导阻滞时，不用受体阻滞剂。 停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象

49、，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但假设心率低于50次/分，应减量或停药。 哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用 心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 因影响胎盘关注新生儿、妊娠要慎用。第一百一十三页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压钙离子拮抗剂临床应用指征 适用于各种类型的高血压患者 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。第一百一十四页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压钙离子

50、拮抗剂不良反响 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。 非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。第一百一十五页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压钙离子拮抗剂本卷须知 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与受体阻滞剂合用。第一百一十六页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压ACEI 临床应用的指征:可用于治疗各级高血压，尤其适用于:1)高血压伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重构；4)糖尿

51、病伴微量蛋白尿； ACEI应用的临床优点: 1)有效改善心力衰竭患者的预后；2)延缓糖尿病(尤其伴有蛋白尿)肾病、高血压肾病的进展；3)逆转左心室肥厚；4)降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。第一百一十七页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压ACEI不良反响 最常见干咳。 其它副作用包括首剂低血压反响、高钾血症，皮疹,少见味觉异常 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。第一百一十八页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压ACEI本卷须知 妊娠高血压者禁用，因可致胎儿畸形； 肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用； 重度血容量减少；重度主动

52、脉瓣、二尖瓣狭窄；缩窄性心包炎；重度充血性心衰；肾功不全(肌酐3 mg/dL)时慎用或禁用； 一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。第一百一十九页，共一百六十五页。依那普利叶酸复合制剂：依那普利+叶酸。前者通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统而产生降压作用。叶酸能够促进同型半光氨酸hcy)甲基化过程，降低血浆同型半胱氨酸。Hcy的临床意义Hcy在临床上的应用主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌堵塞的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比。科学研究证实Hcy血症与心血管疾病性密切相关，Hcy浓度升高损伤冠状动脉及其它血管最终引起动脉粥样硬化及其他

53、心血管疾病。维生素B6、B12及叶酸，通过参与hcy代谢，起调节与减少Hcy，由此降低心血管疾病的危险性。用于治疗伴有同型半光氨酸水平升高的高血压第一百二十页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压ARB ARB是最新使用的一类降压药物，其适应证与禁忌证同ACEI。用于对ACEI不能耐受的患者。本卷须知见ACEI第一百二十一页，共一百六十五页。缬沙坦强力特异性血管紧张素受体阻断剂，它选择性作用于AT1受体亚型，在使用本品之后，AT1受体封闭，到达降压效果。单剂口服2小时内产生降压效果，46小时达顶峰。优势：突然停药不反跳。与利尿剂合用增强降压效果。第一百二十二页，共一百六十五页。抗

54、高血压药物治疗策略 根据高血压危险因素分层，决定治疗策略 降压治疗应逐渐开始，在数周内24周逐渐到达目标血压； 尽早开始联合治疗，大局部高血压患者，尤其是老年患者，需要联合用药使血压达标，推荐使用复合制剂 如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药为起始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂 推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续24小时的制剂，到达24h平稳降压 使用指南推荐的强适应症的药物 考虑降压的同时，还应考虑对心脑血管、肾的保护作用第一百二十三页，共一百六十五页。高血压治疗中的联合用药问题 单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制 而增加单药剂量，虽可稍稍增加控制率，但

55、往往使副作用大幅度升高 因此提出：小剂量联合治疗原那么第一百二十四页，共一百六十五页。不同抗高血压药物的正性联合利尿剂ARBCCBACE I-受体阻滞剂-受体阻滞剂:表达最合理的联合实线表示肯定合理的联合第一百二十五页，共一百六十五页。不同抗高血压药物的正性联合优先选择的联合方案美国高血压学会(ASH)发布联合应用降压药物意见书 ACEI/利尿剂：复方卡托普利 ARB/利尿剂:氯沙坦钾氢氯噻嗪 ACEI/CCB：贝那普利/氨络地平 ARB/CCB：缬沙坦、氨氯地平第一百二十六页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药抗高血压硝普钠强力速效血管扩张剂，能直接松弛小动脉、静脉平滑肌。适应症：高

56、血压急症、急性心力衰竭、急性肺水肿使用本卷须知： 不可静脉注射，应缓慢滴注或使用微量输液泵 用药期间要做心电监护，使用时应小剂量初步递增，根据血压情况及时调整 静脉滴注过程中输液要避光，溶液的保存不应超过24h，溶液内不宜参加其他药品第一百二十七页，共一百六十五页。四、国家根本药物分类心血管用药调脂及抗动脉粥样硬化 他汀类：辛伐他汀、洛伐他汀 主要降低胆固醇和LDL-C，升高HDL-C主要用 于高胆固醇血症 贝特类：非诺贝特、吉非罗齐 降低血清甘油三酯及升高HDL-C，可轻度降低总胆固醇与LDL-C。主要用于高甘油三酯血症的防治。 其他：月见草油第一百二十八页，共一百六十五页。国家根本药物分类

57、心血管用药调脂及抗动脉粥样硬化国家根本药物为什么选择辛伐他汀？第一百二十九页，共一百六十五页。国家根本药物分类心血管用药调脂及抗动脉粥样硬化他汀类的平安性 根本平安，一般反响无严重性,严重不良反响发生率低。 不良反响： 肝损害 血肝酶升高,须注意，严重者极少。 肌损害 可致肌溶,肾衰而死亡,虽少见,须警惕。 易致肌病的情况： 高龄 ,尤其大于80岁 体型瘦小虚弱 多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致 合用多种药物 围手术期 药物或饮食不良相互作用：贝特类尤其吉非贝齐、烟酸类、环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒 剂量过大第一百三十页，共一百六十五页。国家

58、根本药物分类心血管用药调脂及抗动脉粥样硬化他汀类用药注意点： 对肌酶、肝酶等定期监测，特别是用他汀前和治疗初期测CK,ALT,AST, 注意肌肉病症 与其他在治疗剂量下对细胞色素P450有明显抑制作用的药物联用时注意剂量的调整和横纹肌溶解的危险性 防止和贝特类调脂药同时使用 与香豆素类抗凝药合用，会提高香豆素类抗凝作用，应加强凝血酶原时间的监测第一百三十一页，共一百六十五页。五、国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药 口服降糖药治疗 胰岛素治疗口服降糖药应注意和进食的关系，如：饭前、饭时、饭后。应用胰岛素时应注意注射的部位、注射方法、时间。第一百三十二页，共一百六十五页。国家根本药物分类-胰岛素

59、及口服降糖药 促胰岛素分泌药： 磺酰脲类： 第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、 格列喹酮 第三代：格列美脲 非磺酰脲类：瑞格列奈 双胍类：二甲双胍 -糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 噻唑烷二酮类：罗格列酮第一百三十三页，共一百六十五页。国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药磺脲类促胰岛素分泌药物： 适应症：非肥胖、血糖偏高的糖尿病患者的一线治疗药物， 副作用：所有磺酰脲类药物都能引起低血 糖；过敏反响 禁忌症：1型糖尿病、妊娠糖尿病、严重感染、肝肾功能不全、手术、休克第一百三十四页，共一百六十五页。国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药各磺脲类药物的特点 降糖强度 作用时间 特点格列苯脲： 最强 16

60、24h 不适用于老年人格列吡嗪： 中等 612h 对餐后血糖特别有效格列齐特： 中等温和 1012h 适用于老年人格列喹酮： 中等 8h 轻中度肾功能不全首 选格列美脲： 中等 24h 起效快、平安、作用时 间长 、对心血管影响小第一百三十五页，共一百六十五页。国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药非磺脲类促胰岛素分泌药物：瑞格列奈 主要特点：快速促进胰岛素分泌，作用快且短，餐时血糖调节剂。 与磺脲类的区别：药物与胰岛细胞的结合位点有所不同，低血糖发生率低，瑞格列奈经胆汁排泄，可用于肾功能不全者。第一百三十六页，共一百六十五页。国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药双胍类药物：二甲双胍特点： 降低