老年综合评估制度3篇

1、第 PAGE15 页 共 NUMPAGES15 页老年综合评估制度3篇 老年综合评估制度1篇 如今多数人都知道，通过定期体检可了解老年人的身体状况，预防疾病的发生，并对疾病进行及时的治疗。然而，老年人由于生理病理的特殊性，一般的查体、化验、影像学等医学辅助检查，常常不能完全发现老年人潜在的异常功能状态。事实上，有一种可以综合判断老年人生活能力功能性指标的体检方法，很多人并不了解，即老年综合评估。 据北京老年医院老年病临床与康复研究所副主任医师金哲介绍，老年综合评估是多维度跨学科的辅助诊断方式，是一种以人为中心的诊疗模式，通过确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能状态方面所具有的能力

2、和存在的问题，进而为老年人制订一个综合协调的、短期或长期的诊疗、康复和照护计划。比如通过智能评估，可以早期发现轻度认知功能障碍；通过干预，可以防止和延缓老年期痴呆的发生等。 老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段。金哲介绍说，其采用多学科的方法，从老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等多方面进行评估。根据评估结果，制订治疗计划和干预措施，以维持及改善老年人健康和功能状态，最大限度地提高老年人的生活质量。老年综合评估的最终目的，是提高或恢复老年人的功能状态，使其最大限度地维持生活自理能力和高品质的生活质量。在欧美和日本等老年医学发展比较完善的国家，它已

3、成为必备工具。 平时您跟家人一起住吗？能不能自己出门买菜？在老年综合评估门诊中，这些看似平常的问题，却是判断一位老人整体生活能力的功能性指标。这些老年综合评估项目里的问题，旨在帮助老年人判断是否存在功能不足，便于医生制订更好的诊治方案。北京老年医院老年综合评估门诊通过多种评估方法，可对60岁以上老年人群进行全面评估，力图及早发现衰弱、认知障碍、失眠、肌少症、营养不良、跌倒等老年综合征，进而通过合理干预和健康指导，最终实现老年患者生活质量的提高。老年综合评估的评估时间大约为30分钟，内容包括老年人的日常生活活动能力、认知功能、情绪情感、社会参与能力、环境适应能力、生活质量和老年综合征患病风险等多

4、个方面。老年衰弱及肌少症检测项目包括人体成分、体质指数、握力、选择反应时、三步势平衡、五次坐起计时、三米折返计时、四米平常步速等测试。这些仪器检测能分辨出健康人群和非健康人群，为非健康人群发出预警信号，对老年人身体机能和营养状况进行科学分析，综合评价老年人是否存在衰弱、肌少症与跌倒风险，根据检测结果对老年人进行个性化指导和干预。 作为北京老年医院特色诊疗科室之一的老年综合评估室，其团队由老年专科医生与老年专科护士组成，评估制度系统完善，服务流程便捷合理，具有自主研发的评估软件系统和先进的衰弱与肌少症检测系统，大大提高了老年综合评估的科学性、先进性和实用性。金哲指出，老年综合评估门诊的开设，满足

5、了患者延续治疗的需求，提高了患者执行治疗及用药的准确性，帮助患者及其家属正确认识疾病，改善患者就诊体验，同时也促进了患者满意度的提升。 老年综合评估制度2篇 根据市人大代表的建议和政策体系的完善需要，市民政局会同市人力社保局、原市卫生计生委、市财政局、市残联联合开展了老年人能力综合评估政策拟制调研，深入推动老年人能力评估和现有伤残等级鉴定衔接机制研究。市民政局于近日出台了北京市老年人能力综合评估实施办法(试行)(京民养老发201942号，以下简称评估办法)。现将有关情况说明如下： 一、政策出台背景 为完善本市老年人基本养老服务制度，健全养老服务体系，市民政局拟出台了北京市老年人养老服务补贴津贴

6、管理实施办法，全面建立针对经济困难、高龄、失能老年人的补贴津贴制度。为了增强文件可操作性，同步开展了老年人失能评估与残疾等级评定衔接的课题研究，拟制了评估办法。 二、主要内容 评估办法共分24条。分别规定了评估对象、评估机构、评估人员、申请与受理、评估要求、评估时限等核心内容，对于接续评估、异议处理、结果应用、评估费用、监督管理等事项进行了说明。下面就核心事项做简要说明。 谁来评估。在评估主体上，由市民政局会同相关部门公开遴选评估机构，公布入围机构名单，纳入政府采购服务商名录，供各区选择。评估机构为本市依法独立登记的企业事业单位或社会组织，具有独立开展评估工作的专业人员、办公场所、服务设施，有

7、条件安装全市统一的评估操作系统。为保证公平、公正，评估机构不得同时承担依评估结论而开展的服务工作。 评估人员受评估机构委派对评估对象的能力情况和照护需求实施，评估结果由机构确认并承担责任。评估人员应具有医学或护理学学历背景，或取得社会工作者职业资格证书，或从事养老、照护、康复服务经历。事先经过市、区民政部门统一培训并考试合格，按要求参加接续培训。 如何组织。充分借鉴上海、广州、青岛和台湾、香港等地的经验和做法，整合我市现有的评估机构和社会资源，由市级建立全市统一的评估机构入围库，由各区从中选择部分机构作为本区评估机构，原则上以评估机构所在地为半径，覆盖每个街道(乡镇)，做到呼应及时响应、需求及

8、时满足、评估及时跟上、服务及时跟进。评估机构和评估人员由市里统一组织培训，合格后上岗。 结果应用领域。用于评估申请失能老年人护理补贴、居家养老助残服务项目或补贴，以及评估入住公办养老机构的人员；申请运营补贴资助的养老服务机构内收住的人员；申请享受本市居家照顾服务、长期护理服务政策待遇，或者居家上门医护服务项目的人员；其他需要评估的人员和主动提出评估申请的老年人。是否应用于长期护理保险，市人力社保或医保部门正在研究论证。 三、评估办法的特点 在调研和政策拟制上。自2018年2月份启动以来，在市人大内司办、市财政局、市人力社保局、原市卫生计生委、市残联等部门的支持下，基本每月召开一次委办局研讨推进

9、会。7至9月份，在4个区、20所机构，面向居家、社区、机构三个层面的老年人、残疾人、伤残军人，进行了800多人的临床评估测试；在2个区、4所机构和4个社区，面向500多名失智和有精神疾患的老年人进行了临床评估测试，深入验证研究成果。同时，将初步拟制的评估标准和评估办法面向业内19名评估方面的专家进行了匿名征求意见和成果评审，均给予高度评价。9月6日、19日，研究成果分别通过了专家评审验收和相关委办局审定验收。 在评估的主要内容上。充分借鉴现有残疾等级评定、伤残军人和国家工作人员等级鉴定、工伤人员残情鉴定、医疗伤残等级评定、人身损害保险理赔等级评定等5大评定标准，经过充分论证拟制提出的北京市老年

10、人能力综合评估实施办法(试行)(征求意见稿)，建立起本市老年人能力综合评估等级评定规范地方性标准、建立老年人能力综合评估体系，在评估内容上，以世界卫生组织国际功能、残疾和健康分类(ICF)为技术性指标，充分参考上海、江苏、青岛、广州等地的做法和经验，整合现有的各类评估体系及民政部老年人能力评估国家标准，按照老残一体原则，精心设计了具有北京特色的评估标准条目池，共计六类三级480多条，对应衔接现有残疾等级评定，全面适应现有政策实施，保障居家养老服务需求和长期护理保险试点需要。民政部社会福利标准评定委员会负责人在成果评审时，充分认可了我市做法，认为既弥补了民政部原有标准的不同，又具有国内领先性和创

11、新性。 老年综合评估制度3篇 一、一般情况评估 评估内容包含姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。 二、躯体功能状态评估 1.日常生活活动能力(ADL)的评估:包括基本日常生活活动能力(BADL)和工具性日常生活活动能力(IADL)。 BADL评估内容包括生活自理活动和开展功能性活动的能力，可通过直接观察或间接询问的方式进行评估。BADL评定方法中临床应用最广、研究最多、信度最高的是巴氏(Barthel)指数。 改良巴氏量表(MBI)是根据我国国情进行改良后形成的、在康复医学领域得到广泛使用的量。其评估时注意:(1)在适当的时间和安全环境中进行，评

12、估从简单容易的项目开始，逐渐过渡到较复杂困难的项目;(2)尽量以直接观察法为主，在评估一些不便完成或较难控制的动作时，可询问老人或家属;(3)评估患者的真实能力，应记录患者能做什么，只要患者无需他人帮助，虽用辅助器也可归类为自理;(4)评估结果反映老人24h内完成情况。 评估社区老年人IADL多采用LawtonIADL指数量表。评估时注意:(1)评估前应与评估对象充分交谈，强调评估目的;(2)评估时按表格逐项询问，或可根据家属、护理人员等知情人的观察确定;(3)如果无从了解，或从未做过的项目，另外记录;(4)评估应以最近1个月的表现为准。 2.平衡与步态评估:门诊常用的初筛量表有计时起立-行走

13、测试法(TUGT)，但国际上广泛使用、信效度更高、可更好评定受试者平衡功能的是Tinetti量表，该量表包括平衡与步态两部分。 平衡和步态评估前均需要准备:(1)评估环境干净、明亮;行走的路面防滑平整;(2)一把结实无扶手的椅子;(3)测评表、笔、秒表、步态带等工具;(4)提前告知老人穿舒适的鞋子和轻便的衣服;测评前要先将整个流程告知老人，测试时尽可能紧跟老人，以便提供必需的支持。 评估时注意事项:(1)始终站在老人的身边;准备好随时帮助老人稳定身体，防止跌倒;如果一旦老人跌倒应及时扶住他并帮助他坐在椅子上。(2)根据老人的情况适当使用步态带。(3)每个项目测评过程当中尽量不使用步行辅助器。

14、3.Morse跌倒评估量表:是专门用于评估住院老年患者跌倒风险的量表。 评估注意事项:(1)询问跌倒史时，老人不愿叙述、合并认知功能障碍下降、精神障碍者，应询问与老人长期一起生活的家属或照顾者;(2)询问现病史和既往史时，可按照老年常见系统疾病询问，或通过查阅老人病案，了解疾病和服药史;(3)行走辅具的使用，可通过观察和询问结合的方式。 三、营养状态评估 目前临床上提倡应用系统评估法，结合多项营养指标评价老人营养状况。系统评估法包括营养风险筛查(NRS2002)、简易营养评价法(MNA)等。 MNA是一种专门评价老年人营养状况的方法，已在国外得到广泛应用。但MNA的项目多，调查较繁琐，而微型营

15、养评定法(MNA-SF)因与MNA有很好的相关性，较高的灵敏度、特异度及指标容易测量，可作为老年人营养不良的初筛工具。 2013年中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识推荐老年患者使用的营养筛查工具主要为MNA-SF;住院老人可采用NRS2002。采用MNA-SF时注意:优先选测体质指数，无法测得体质指数值，用小腿围代替;营养不良风险老人如需深入评估，需要完成完整版MNA。 四、精神、心理状态评估 包括认知功能、谵妄、焦虑、抑郁等评估。 老年人认知障碍包括轻度认知功能障碍(MCI)和痴呆。目前国内外应用最广泛的认知筛查量表为常用简易精神状态检查(MMSE)和简易智力状态评估量表(MiniCog)

16、。 评估时注意点:(1)检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。(2)室内通常只有主试和被试两人，即使在床边也要注意避免旁人和家属的干扰。(3)面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除老人的不合作情绪。(4)严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，按照规定提供一定范围的帮助;同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解;要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。(5)整个评估过程不限时，可计时。(6)言语障碍、情绪激动欠合作、视觉听力严重受损、手不灵活者不适宜进行该评估。 老年人谵妄的评估美国精神病协会指南建议采用意识障碍

17、评估法(CAM)，该方法简洁、有效、诊断的敏感度和特异度均较高。 老年抑郁的初筛尤其是门诊或社区的老人可用4个问题(GDS-4)，如果满足2项问题，则可作进一步，临床评估，尤其是精神检查，必要时建议到专科进一步诊治。 老年抑郁量表(GDS-15)是专为老年人设计的抑郁自评筛查表，可用于社区服务中心或养老机构。 焦虑自评量表(SAS)可用于评估有焦虑症状的成年人，目前尚无专用于筛查老年焦虑的自评量表。焦虑抑郁量表评估时注意:量表可用口述或书面回答两种方式检查;严重痴呆或失语老人不适宜本量表。 五、衰弱评估 目前关于衰弱的评估方法尚无统一标准。目前国内常推荐的评估方法是美国Fried的5项标准，但

18、其中关于躯体活动能力评价方法，目前亦无统一的国内标准，可参考使用明达休闲时间活动问卷或简易体能状况量表(SPPB)。 六、肌少症评估 亚洲共识推荐测定肌力(握力测定)和肌功能(日常步行速度测定)作为肌少症筛选检测。应用双能_线吸光仪(D_A)或生物电阻抗分析(BIA)进行肌量测定。 若四肢骨骼肌质量(ASM)男性le;7.0kg/m2，女性le;5.7kg/m2(BIA法);或男性ASMle;7.0kg/m2，女性ASMle;5.4kg/m2(D_A法)同时步速(最大步速 七、疼痛评估 老年人疼痛评估需详细询问疼痛病史和进行体格检查;回顾疼痛的位置、强度、加重及缓解因素，是否影响情绪和睡眠;疼

19、痛部位是否感觉异常、痛觉超敏、感觉减退、麻木等。 老年性疼痛的评估包括视觉模拟法(VAS)和数字评定量表(NRS)。 VAS是评价老年患者急性、慢性疼痛的有效方法，但其需要患者视觉和运动功能基本正常。 NRS尤其适用于需要对疼痛强度及变化进行评定的老年人，能可靠、较有效地评价老年患者急性或慢性疼痛，不适用于对感知能力差或对描述理解力差的老年人。NRS评估时注意:(1)最好以小时为单位间歇进行评定;(2)周期性动态评分不宜过度频繁使用，避免患者焦虑不合作;(3)老人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。 八、共病评估 共病是指老年人同时存在2种或2种以上慢性疾病。因老年累积疾病评估量表(C

20、IRS-G)可对各系统疾病的类型和级别进行评估，对共病评估显得更加完善，应用较多，推荐使用。 九、多重用药评估 多重用药的诊断标准目前尚未达成共识，当前临床应用最为广泛的标准通常是将应用5种及以上药品视为多重用药。 推荐使用2015年美国老年医学会颁布的老年人不恰当用药Beers标准和我国老年人不恰当用药目录，评估老年人潜在不恰当用药。 十、睡眠障碍评估 老年人睡眠障碍的评估方法主要包括临床评估、量表评估等。临床评估包括具体的失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状和失眠对日间功能的影响、用药史及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估等。量表评估推荐匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)，但门诊或社区服务可用阿森斯失眠量表(AIS)。 十一、视力障碍评估 可使用Snellen视力表。也可用简便筛检方法检查，只要受试者阅读床边的报纸标题和文字进行简单的初评。建议询问视力障碍病史，评估双眼视力障碍情况，询问有无配镜史。视力评估在老年综合评估中只是初筛有无视力障碍，评估是否加剧跌倒等老年综合征的发生。需要明确引起视力障碍的疾病，专家建议进一步眼科专科诊治。 十二、听力障碍评估 检查前排除耳垢阻塞或中耳炎。用简易方法，站在受检者后方约15cm，气音说出几个字，若受检者不能重复说出一半以上的字时，则表示可能有听