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文档简介

1、Word - 4 -临床病例讨论制度 临床病例争论制度 目 的： 加强医院医疗质量管理，规范医疗行为，准时总结，提高业务技术水平。 职 责： 医务部制定各种病例争论要求，指导、监督临床科室开展病例争论制度，质控部对各科室实施状况进行检查。 适用范围： 浙江省台州医院 正 文： 一、出院病例、病案质量争论 临床科室每月应进行一次出院病例、病案质量争论会，其中至少包括4个病例和2份出院病案。 1、出院病例争论会由科主任或（副）主任医师主持，全科医师包括进修、实习医师均应参与。 2、出院病例病案质量争论的内容： (1)诊断不明的病例； (2)一周内再次入院或伴严峻并发症的病例； (3)严峻药物不良反

2、应病例； (4)误诊、漏诊、治疗效果不抱负的病例； (5)自动出院或转院的疑难危重、罕见病例； (6)质控部监控反馈的病案（历），包括归档病案及现有病历； (7)存在明显缺陷和错误的病历。 3、出院病例、病案质量争论考核成果，归入医疗质量保证方案内，与年终考核挂钩。 二、重危、疑难病例争论 各科病房、急诊工作中，必需建立重危、疑难病例争论制度。各科门诊遇到的简单疑难病例（包括三次门诊未确诊病人），由门诊部统一支配进行定时争论（详见门诊会诊制度），准时解决诊治问题，每月至少2次。 1、争论会 此处隐蔽188个字论应在手术前3天进行。 5、术前争论内容：术前诊断、手术适应症、手术方案、术中、术后可

3、能遇到的意外状况及对策、检查术前各项预备是否完善等。术前争论专册登记，并记录在病历中。 6、大型、疑难、重危病及新开展的手术、毁坏性手术等应在术前争论后，填写重大疑难手术审批单，科主任签字同意，医务部审核，必要时报请业务院长批准后方可施行。夜急诊时，须经科主任和医院总值班同意。 7、术前有关手术的危急及并发症需由主刀向病人直系亲属照实讲清，征得亲属同意并签字备案，必要时请病人单位领导签字，否则不行施行。 8、手术人员支配，严格根据各级医生手术准入规定进行，各级医生超范围手术，需报请科主任批准。科主任必需审查每次手术通知单并签字，方可送出。 四、死亡病历争论 为提高医疗质量，准时总结诊疗阅历，病人死亡后，科室要在1周内完成死亡病例争论。 1、死亡病例争论，由科主任主持，全科同志均应参与，进行仔细争论，不能就事论事走过场。 2、死亡病例争论应专册登记，内容包括争论日期、主持人及参与人员、专业技术职称、疾病诊断、简要诊疗经过、抢救过程、死亡缘由分析、争论看法及从中吸取的教训等。除极个别的确存在明显责任、技术因素，要追查当事人责任外，一般主要通过整个诊疗、抢救过程的回顾，从中吸取教训，加强平安医疗的观念，提高医疗质量。 3、死亡病例争论应具体记录在病历上，由科主任签字。 流程图

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