2022医学课件传染性单核细胞增多症2012级

1、任献青：renxq723.haodf 第一页，共三十五页。第二页，共三十五页。发热5天，无咳嗽，咽红，眼睑稍浮肿，听诊肺部无特殊。第三页，共三十五页。第四页，共三十五页。血常规：WBC 15.0*109/L；中性22%，淋巴78%；尿检：蛋白+，红细胞+什么病？第五页，共三十五页。传染性单核细胞增多症 Infectious mononucleosis 河南中医学院第一附属医院任献青第六页，共三十五页。一、概述1. 定义简称“传单。由传单时邪EB病毒引起的一种急性淋巴细胞增生的传染病。临床上表现为不规那么发热、淋巴结肿大、咽痛、外周血淋巴细胞显著增多，并出现异性淋巴为特征。？为什么淋巴细胞增多，

2、与名称不符？第七页，共三十五页。四、诊断1病史：潜伏期9-11天，初期病症发热、恶心、食欲不振2临床表现不规那么发热咽峡炎 可有白色假膜形成淋巴结肿大 70%，颈部、全身淋巴结肿大，数周消退肝、脾肿大 20-62%，少数可有黄疸皮疹 4-6日出现皮疹，多形性第八页，共三十五页。临床表现第九页，共三十五页。脓性分泌物第十页，共三十五页。第十一页，共三十五页。第十二页，共三十五页。临床表现分型：腺肿型以淋巴结及脾肿大为主；咽峡炎型以咽峡炎和发热为主；热型以发热、皮疹为主；肝炎型以黄疸、肝损害为主；肺炎型以发热、咳喘为主；脑型以精神神经病症为主。 第十三页，共三十五页。2实验室检查血象 :起病一周末

3、白细胞计数可明显升高。 WBC 1030109/L 分类：淋巴细胞和单核细胞60%， 伴有异型淋巴细胞增多 异性淋巴的标准： 大于10%，或绝对值 1109/L第十四页，共三十五页。见于疾病：主要见于传染性单核细胞增多症10%以上、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒性感染。 型空泡型，浆细胞型：胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规那么形。核圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙、呈粗网状或小块状、排列不规那么。胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈泡沫状。型不规那么型，单核细胞型：胞体较大，外形常不规那么，可有多个伪足。核形状及结构与型相同或更不规那么，染色质较粗糙致密。胞质丰富、

4、染淡蓝或灰蓝色、有透明感、边缘处着色较深、一般无空泡、可有少数嗜天青颗粒。型幼稚型：胞体较大，核圆形、卵圆形。染色质细致呈网状排列、可见12个核仁。胞质深蓝色、可有少数空泡。第十五页，共三十五页。第十六页，共三十五页。第十七页，共三十五页。2. 骨髓象bone marrow ：通常无特征性改变。骨髓增生明显活泼淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型淋巴细胞，不如血象明显。粒系、红系、巨核系无明显变化第十八页，共三十五页。3.微生物学检查EBV别离培养困难血清试验serologic finding1嗜异性凝集试验heterophil agglutination test2EBV抗体测定antibo

5、dy to EBV第十九页，共三十五页。嗜异性凝集试验 患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。此抗体滴度在发病34周内达顶峰，于恢复期迅速下降，不久消失。传单患者试验的阳性率达8095%.假设效价在1:64以上那么可疑为传单，结合临床及异型淋巴细胞的出现，具有诊断价值；效价在1:224以上那么可诊断为传单。第二十页，共三十五页。三、诊断及鉴别诊断诊断1.临床表现2.实验室检查1血象 2嗜异性凝集试验、鉴别吸收试验3抗EB病毒抗体检查3.排除其他淋巴细胞增多疾病鉴别诊断第二十一页，共三十五页。传单和急淋、传淋的鉴别 传单 急淋 传淋发热 常持续13周 持续不规

6、那么发热 无或暂短发热淋巴结肿大 有 有 无脾肿大 2575%有 有 无传染性 小 无 大白细胞计数 中等度增多 从减少到极度 显著增多 增多有诊断价值细胞 异型淋巴细胞 原淋、幼淋 正常成熟小淋巴贫血 无 有 无血小板减少 一般无 有 无骨髓象 有异型淋巴 原淋+幼淋显著 正常小淋巴细胞 细胞 增多 增多嗜异性凝集试验 阳性 阴性 阴性预后 良好 不良 良好第二十二页，共三十五页。四、治疗1. 西医治疗2.中医治疗第二十三页，共三十五页。(1)西医治疗1.抗病毒制剂：无环鸟苷、丙氧鸟苷，疗程2.抗生素3.肾上腺皮质激素4.丙种球蛋白5.防治并发症第二十四页，共三十五页。治疗原那么 清热解毒、

7、化痰祛瘀是本病的根本治那么。第二十五页，共三十五页。证治分类 1邪郁肺卫证候 发热情况 臖核肿大情况 舌质脉象：治法 疏风清热，清肺利咽。方药 银翘散加减。 第二十六页，共三十五页。2热毒炽盛证候 发热情况 咽部情况 皮疹情况： 臖核情况： 舌质脉象治法 清热泻火，解毒利咽。方药 普济消毒饮加减。 第二十七页，共三十五页。证治分类3痰热闭肺 辨证 本证属肺炎型。以壮热不退，咳嗽气促、痰涎壅盛为主症，临证当辨热盛、痰盛。热盛者高热不退，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数有力；痰盛者咳喘气急，喉中痰声辘辘。治法 清热解毒，宣肺涤痰。方药 麻杏石甘汤合清宁散加减。 第二十八页，共三十五页。证治分类4痰热流注辨

8、证 本证属腺肿型，以臖核肿大、脾肿大为主要表现。病证有痰浊与热毒偏盛之分，临床以热盛者较多。治法 清热化痰，通络散瘀。方药 黛蛤散合清肝化痰丸加减。 第二十九页，共三十五页。其他疗法 二、外治疗法1锡类散或冰硼散 适量，喷吹于咽喉。适用于咽喉红肿溃烂者。2膏药第三十页，共三十五页。预防与调护隔离检疫。恢复期病毒血症仍可存在，必须在发病后6个月才能献血。急性期患儿应卧床休息23周，减少体力消耗。第三十一页，共三十五页。传单有诊断意义的细胞是：A、原始淋巴细胞B、幼稚淋巴细胞C、异型淋巴细胞D、成熟小淋巴细胞E、幼稚细胞第三十二页，共三十五页。以下诊断急性期传单最重要的指标是：A、VCA-IgGB、VCA-IgMC、EBNAD、EAE、MA第三十三页，共三十五页。谢谢第三十四页，共三十五页。内容总结任献青：renxq723.haodf。尿检：蛋白+，红细胞+。由传单时邪EB病毒引起的一种急性淋巴细胞增生的传染病。