秦皇岛市工程建设项目审批施工许可阶段申请表

1、附件 5秦皇岛市工程建设项目审批立项用地规划许可阶段申请表项目名称项目代码项目地址四至范围立项类型投资类型资金来源土地来源用地面积( 公顷 )建设性质总建筑面积（ m2）建设内容 (包括必要性 )计划开工日期县(市、区 )东至 西至审批 核准 备案政府投资类 内投资 )企业投资类 (国 企业投资类 (外商投资 )其他政府 企业 混合划拨 招拍挂 协议出让自有用地 其他新建 改建 扩建 迁建地上（ m2）年月日重点项目 国家级 省级 市级 县区级 非重点项目街道南至 北至立项部门行业类别总投资 ( 万元)规划用地性质新增用地面积( 公顷)建设类型 房屋建筑 城市基础设施 工业 其他地下（ m2）

2、计划竣工日期 年月日项目单位法人类型通讯地址项目负责人授权申报人身份证件类型企业法人单位法人国家机关法人 事业社会团体法人其他身份证 军官证 护照 (外籍人员 )统一社会信用代码法定代表人邮政编码联系电话联系电话身份证件号码项目来源 政府投资计划 城建计划新增年综合能源消费量吨标煤 (当量值 )填写须知 :根据有关法律规定 , 申请人应如实提交有关材料 和反映真实情况 , 并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得 批准文件的 , 将依法予以撤销。填表说明 : 申请人在本阶段项目报建时报送本表我单位已阅知有关填写须知 件与图纸的一致性 ) 负责 ,报建人签名, 填写完

3、毕并打印盖章后市政府会议纪要 领导批示 其他新增年用电量(万千瓦时 ), 并承诺对申报材料的真实性及数据的准确性 (含电子文自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。(单位盖章 )日期, 提交电子扫描件。秦皇岛市工程建设项目审批工程建设许可阶段申请表项目名称项目代码项目地址四至范围立项类型投资类型县( 市、区 )东至 西至审批 核准 备案政府投资类 企业投资类 ( 国内投资 )企业投资类 (外商投资 ) 其他重点项目 国家级 省级 市级 县区级 非重点项目街道南至 北至立项部门行业类别资金来源 政府 企业 混合 总投资( 万元)土地来源 划拨用地 招拍挂用地 协 规划用地性质议

4、出让用地 自有用地 其他用地面积 新增用地面积( 公顷) ( 公顷 )建设性质 新建 改建 扩建 迁建 建设类型房屋建筑 城市基础设施 工业 其他总建筑面积 (m2)国土土地用途建设内容(包括必要性 )地上 (m2)地下 (m2)人防面积(m2)计划开工日期 年月日 计划竣工日期 年月日项目单位 统一社会信用代码法人类型 企业法人 国家机关法人 事业单位法人 社 法定代表人会团体法人 其他通讯地址项目负责人授权申报人身份证件类型身份证 军官证 护照(外籍人员 )邮政编码联系电话联系电话身份证件号码填写须知 :根据有关法律规定 , 申请人应如实提交有关材料 和反映真实情况 , 并对申请材料实质内

5、容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得 批准文件的 , 将依法予以撤销。我单位已阅知有关填写须知 , 并承诺对申报材料的真实性及数据的准确性 (含电子文件与图纸的一致性 )负责 , 自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。我单位已了解南京市城市基础设施配套费征收规定 , 并按表中承诺 , 按时缴清配套费。(单位盖章 )报建人签名 日期填表说明 : 申请人在本阶段项目报建时报送本表 , 填写完毕并打印盖章后 , 提交电子扫描件 。秦皇岛市工程建设项目审批施工许可阶段申请表项目名称项目代码项目地址四至范围立项类型投资类型资金来源土地来源用地面积 ( 公顷)建设性质总建

6、筑面积 (m2)建设内容 (包括必要性 )计划开工日期项目单位法人类型通讯地址项目负责人授权申报人身份证件类型立项文号立项级别项目投资概算 ( 万元 )施工总包单位监理单位施工单位项目负责人勘察单位县(市、区 )东至 西至审批 核准 备案政府投资类 企业投资类 ( 国内投资 )重点项目立项部门行业类别总投资 ( 万元)规划用地性质新增用地面积 ( 公顷)建设类型国家级 省级 市级县区级 非重点项目街道南至 北至企业投资类 (外商投资 ) 其他政府 企业 混合划拨 招拍挂 协议出让自有用地 其他新建 改建 扩建 迁建房屋建筑 城市基础设施工业 其他地上 (m2) 地下 (m2)人防面积 (m2)

7、年月日企业法人 国家机关法人 事业单位法人 社会团体法人其他身份证 军官证 护照(外籍人员 )计划竣工日期 年月日统一社会信用代码法定代表人邮政编码联系电话联系电话身份证件号码立项日期部级 省级 地市级 区县级非必填项 , 政府投资项目需填写总监理工程师设计单位勘察单位项目负责人质监备案手续安监备案手续中标备案手续施工图审计文件审查资质证书及安全生产许可设计单位项目负责人注: 此栏中应填写文件或证明材料的编号。没有编号的 , 应由经办人注明审查原件或资料施工单位、监理单位工程技术人员情况建设与施工单位承诺书建设资金已落实承诺书填写须知 :根据有关法律规定 , 申请人应如实提交有关材料和反映真实

8、情况 , 并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得批准文件的 , 将依法予以撤销。填表说明 : 申请人在本阶段项目报建时报送本表是否完备。我单位已阅知有关填写须知 , 并承诺对申报材料的真实性及数据的准确性 (含电子文件与图纸的一致性 ) 负责 , 自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。(单位盖章 )报建人签名 日期, 填写完毕并打印盖章后 , 提交电子扫描件 。秦皇岛市工程建设项目审批竣工验收阶段申请表项目名称项目代码项目地址四至范围立项类型投资类型资金来源土地来源用地面积 (公顷 )建设性质总建筑面积 (m2)人防面积 ( )战时功能建设内容

9、 (包括必要性 )计划开工日期项目单位法人类型通讯地址项目负责人授权申报人身份证件类型立项级别规划许可证号施工图审查机构县( 市 、 区)重点项目南至立项部门国家级 省级 市级县区级 非重点项目街道北至东至 西至审批 核准 备案政府 投 资 类 企 业 投 资 类（国内投资）行业类别总投资 ( 万元)企业投资类 ( 外商投资 ) 其他政府 企业 混合划拨 招拍挂 协议出让自有用地 其他规划用地性质新增用地面积( 公顷 )建设类型抗力等级平时功能房屋建筑 城市基础设施工业 其他地下 ( )新建 改建 扩建 迁建地上 ( )护 照(外 籍人年月日企业法人 国家机关法人事业单位法人 社会团体法人 其

10、他身份 证 军 官 证员 )部级 省级 地市级 区县级计划竣工日期 年月日统一社会信用代码法定代表人邮政编码联系电话联系电话身份证件号码环保手续批复文号施工许可证号施工图设计文件审查合格书编号教 育、医 高 级 综 合建消防审核意见书文号单体名称人防工程竣工档案归档手续编号以下内容仅限房建项目填报单体信息填报 ( 每个单体一张表 )填写房建单位工程名称 建筑高度 根据规划内容填写工程类别居住建筑： 普通商品房公寓 别墅 商住房保障房： 口经适房口公租房口廉租房口 品房公共建筑： 口办公口商业口科教集体宿限价商文体 卫生 车库 人防工业及其他建筑 : 生产用房 综合用房库房 构筑物 其他使用类型

11、甲 类 厂 房、仓 库疗、科研、体 育 馆筑 一般 综 合 建 筑 物 乙类厂房、仓库 影剧 院、会 堂、俱乐部、旅 游 高 层 住 宅 住宅、公寓丙 类 仓 库 金融、商业、旅 业、娱 乐 场 所 大型厂 房、丙 类 厂 房 一般 厂房、仓 库油、气 罐 站、锅 炉房 交通、通讯、供 水、供 电、供气 特殊 地 形 建 筑 物 其他结构类型砖混 筒体 抗震墙 框架 部分框支抗震墙 板柱抗震墙 框混 钢混 框架- 抗震墙 排架 框架- 核心筒 钢结构 箱型框架装配式框架装配式剪力墙 装配式框架 - 剪力墙基础类型无筋扩 展 基 础 钢 筋 混 凝 土扩展基 础 筏 形 基 础 箱 形基础 钢

12、筋 混 凝 土 预 制 桩 钻孔 灌 注 桩 旋 挖 桩 人 工挖孔桩 长 螺 旋 钻 孔 压 灌 桩 沉管 灌 注 桩 钢 桩 锚 杆静压桩岩 石 锚 杆 基 础 沉井 其他开工日期地上层数地上建筑面积( m2)耐火等级年月日地下建筑面积 ( m2)一级 二级 三级 四级完工日期地下层数防雷等级年月日装修面积( m2)一类 二类 三类监督注册号建设单位勘察单位一般工程范例 : 320101120180148 深基坑工程范例 :S JK320101120180137工程质量 监督机构房建项目五方责任主体和人员信息填报项目负责人单位所在行政区项目负责人含专业监督机构，如人防等联系电话统一社会信用

13、代码注册地联系电话设计单位施工单位除建筑设计单位外 , 可增加多个专业设计单位 ( 包括人防 )除 施 工 总 承 包 单 位外 ,可增加多个专业施工单位 (包括人防 )项目负责人项目负责人联系电话联系电话, 如有违背自行承担法律责任。 上监理单位工程名称如有多个监理单位可增 加(包括人防 )项目负责人 联系电话以下内容仅限市政项目填报可填写市政工程标段 工程造价( 万元)道路工程给排水工程类别 给水厂公交场站桥梁工程 隧道工程河道厂站 ( 污水处理厂泵站 口垃圾处理厂其他 ) 其他梁式桥 拱式桥 斜拉桥 钢构 桥悬 索 桥 组合体 系桥沥青混凝土 +水稳碎石 开槽施 工结构类型 管 道 不

14、开 槽 施 工管道 沉 管 和桥 管 施 工 钢筋混凝土挡墙 块石挡墙其它标段编号公开招投标项目从招投标系统关联获取， 直接发包项目填“无”桩号工程规模建设单位勘察单位根据项目情况填写 ( 长度 、 直径 、 面积 、 跨度等 )市政项目五方责任主体和人员信息填报项目负责人单位所在行政区项目负责人联系电话统一社会信用代码 注册地联系电话设计单位除建筑设计单位外 , 可增 加多个专业设计单位 (包 括人防 )项目负责人 联系电话施工单位除 施 工 总 承 包 单 位 外 ,可增加多个专业施工 单位 (包括人防 )项目负责人 联系电话监理单位如有多个监理单位可增 加( 包括人防 )项目负责人 联系

15、电话相关承诺履行情况承诺环保验收 情况承诺我单位本次申报的建设工程 , 现已完成工程设计和合同约定的各项内容 (建筑住宅工程已按 规定组织分户验收并验收合格 ) , 施工图设计文件审查 工管理资料 , 有工程使用的主要建筑材料 工程监理等单位分别签署的质量合格文件、 施 工 许 可等 法 定 建 设 程 序 符 合 要 求 , 有完整的技术档案和施 、 建 筑构 配件和 设备 的进场 试验报告 , 有勘察 、 设计 、 施工 、, 有施工单位签署的工程保修书 。1. 我单位完全清楚建设项目环境保护管理条例2. 我单位按照生态环境主管部门规定的标准和程序( 国务院令 682号) 。, 对配套建设的环境保护设施进行验 收 , 编制验收报告并向社会公开 (附 件 验 收报 告 页： 内 容 含 项 目 名 称 , 环 保 设 施 验 收 时 间 , 验收结论和参加验收组单位 、 人员签章 ) 。3. 我单位承诺今后继续按生态环境部门后续的管理要求述 条款 , 我单位自愿履行 , 保证落实到位 , 特此承诺 。工程竣工验收备案承诺待联合验收完成且竣工验收备案文件齐全后 , 我单位申请办理工程竣工验收备案 。填写须知 :根据有关法律规定 , 申请人应如实提