2022医学课件传出神经系统药理【PPT】

1、概论胆碱受体冲动药抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药M胆碱受体阻断药N胆碱受体阻断药肾上腺素受体冲动药肾上腺素受体阻断药第一页，共七十四页。第6章 传出神经系统药理概论传出神经系统的组成传出神经系统的递质和受体传出神经系统的生理功能传出神经系统药物的根本作用 及其分类第二页，共七十四页。第一节 传出神经的组成植物神经系统(自主神经系统)运动神经胆碱能神经去甲肾上腺素能神经传出神经系统的组成(按解剖分)传出神经的组成(按递质分)第三页，共七十四页。传出神经系统 中枢神经神经元 效应器交感 NS副交感NS骨骼肌ACh自主神经运动神经第四页，共七十四页。传出神经按递质分类胆碱能神经 ：全部交感和副交感神经

2、的节前纤维、运动神经、全部副交感神经的节后纤维、极少局部交感神经节后纤维NA能神经：绝大局部交感神经节后纤维第五页，共七十四页。AChAChACh/DANAACh第六页，共七十四页。第二节 传出神经系统的递质和受体传出神经突触的超微结构传出神经系统的递质去甲肾上腺素(NA)乙酰胆碱(ACh)传出神经系统的受体第七页，共七十四页。突触结构第八页，共七十四页。去甲肾上腺素(NA)合成：羟化酶脱羧酶-羟化酶酪氨酸多巴多巴胺NA贮存：贮存于囊泡中释放：神经冲动膜去极化Ca2+内流膜融合裂孔胞裂外排消除：绝大局部被神经末梢突触前膜再摄取第九页，共七十四页。乙酰胆碱(ACh)合成：胆碱 +乙酰辅酶AACh

3、贮存：贮存于囊泡中释放：胞裂外排ACh胆碱酯酶胆碱消除：胆碱乙酰化酶乙酸+第十页，共七十四页。ChAc：胆碱乙酰化酶AcCoA：乙酰辅酶A乙酰胆碱在胆碱能神经末梢合成第十一页，共七十四页。 去甲肾上腺素的合成与释放第十二页，共七十四页。传出神经系统的受体毒蕈碱型胆碱受体(M-R)：M1M3- R 烟碱型胆碱受体N-R：Nn-R：分布于神经节细胞膜Nm-R：分布于骨骼肌细胞膜-R：1-R 、2-R-R：1-R、2-R胆碱受体肾上腺素受体多巴胺受体(DA-R)第十三页，共七十四页。传出神经系统的受体受体的分布及效应M-RN-RNn-R神经节兴奋肾上腺髓质分泌Nm-R骨骼肌收缩-R(1-R、2-R)

4、-R( 1-R 、 2-R)肾脏和肠系膜血管血管扩张胆碱受体肾上腺素受体DA-R第十四页，共七十四页。M-R心脏血管平滑肌支气管平滑肌胃肠道平滑肌瞳孔括约肌腺体抑制舒张收缩收缩瞳孔缩小分泌第十五页，共七十四页。-R(1-R、2-R)血管扩瞳-R1-R2-R心脏兴奋支气管血管(骨骼肌、冠状)扩张舒张眼睛(瞳孔散大肌)收缩第十六页，共七十四页。M-R分布广，心眼腺体和胃肠；Nn神经节， Nm骨骼肌。肾上腺素受体，皮粘内血管和眼散大肌；1在心脏， 2支平骨肌和冠脉第十七页，共七十四页。第三节 传出神经系统的生理功能眼睛心脏血管腺体第十八页，共七十四页。第四节 传出神经系统药物的根本作用直接作用于受体

5、：冲动药和拮抗 药(阻断药)影响递质：合成、转化、转运和 贮存第十九页，共七十四页。传出神经系统药物的分类胆碱受体冲动药、抗胆碱酯酶药、肾上腺素受体冲动药胆碱受体阻断药、胆碱酯酶复活药、肾上腺素受体阻断药激动药阻断药(拮抗药)第二十页，共七十四页。第7章 胆碱受体冲动药M-R冲动药胆碱酯类:生物碱类：N-R冲动药乙酰胆碱(ACh)、卡巴胆碱、醋甲胆碱、贝胆碱毛果芸香碱、毒蕈碱烟碱第二十一页，共七十四页。 乙酰胆碱药理作用.心血管系统减慢传导血管扩张减慢心率减弱心肌收缩力缩短心房不应期第二十二页，共七十四页。 乙酰胆碱药理作用.胃肠道：兴奋胃肠道平滑肌.泌尿道：泌尿道平滑肌蠕动增加.腺体：分泌增

6、加.眼：瞳孔缩小.神经节和骨骼肌：肌肉收缩第二十三页，共七十四页。毛果芸香碱(匹鲁卡品,pilocarpine)作用缩瞳：冲动瞳孔括约肌上的M-R降低眼内压：缩瞳虹膜根部变薄前房角扩大房水回流眼内压调节痉挛：兴奋睫状肌睫状肌向瞳孔中心悬韧带放松晶状体变凸适于看近物眼腺体：可使汗腺和唾液腺分泌明显增加用途方向收缩青光眼(开角型和闭角型)虹膜炎：与扩瞳药交替使用第二十四页，共七十四页。M胆碱受体冲动药的作用M胆碱受体阻断药的作用瞳孔括约肌(ACh)瞳孔散大肌(NA)第二十五页，共七十四页。抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药抗胆碱酯酶药胆碱酯酶复活药易逆性抗胆碱酯酶药难逆性抗胆碱酯酶药：有机磷酸酯类：新斯

7、的明碘解磷定、氯磷定(PAM-Cl)第二十六页，共七十四页。乙酰胆碱胆碱酯酶有机磷酸酯类第二十七页，共七十四页。新斯的明抑制胆碱酯酶的过程第二十八页，共七十四页。有机磷酸酯类胆碱酯酶胆碱酯酶与有机磷复合物磷酰化胆碱酯酶 HX第二十九页，共七十四页。易逆性抗AChE药的一般特性1. 眼(瞳孔缩小、调节痉挛、降低眼内压)药理作用与临床用途2. 胃肠道 3. 骨骼肌神经肌肉接头 具有双重作用:治疗作用和毒性作用 治疗剂量 骨骼肌收缩力加强 大剂量肌震颤 青光眼 腹气胀和尿潴留 重症肌无力、非除极型肌松药的中毒解救第三十页，共七十四页。易逆性抗AChE药的一般特性4. 心血管系统 抑制心脏、对血管作用

8、不明显、大剂量使血压下降 5. 其他部位作用 腺体分泌增加 药理作用与临床用途第三十一页，共七十四页。新斯的明(neostigmine)作用、用途：抑制AChE、冲动Nm-R、促进ACh释放重症肌无力、解救某些肌松药过量中毒术后腹气胀和尿潴留阵发性室上性心动过速兴奋骨骼肌兴奋胃肠平滑肌减慢心率第三十二页，共七十四页。安贝氯铵(酶抑宁)作用较强而持久，主要用于重症肌无力毒扁豆碱(依色林)选择性差，主要局部用于治疗青光眼依酚氯铵作用快、短。主要用于诊断重症肌无力地美溴铵作用时间较长，主要用于治疗青光眼第三十三页，共七十四页。有机磷酸酯类中毒机理有机磷酸酯类 +AChE复合物磷酰化胆碱酯酶 +HX中

9、毒途径中毒症状急性毒性慢性毒性第三十四页，共七十四页。眼、腺体、呼吸系统、胃肠道、泌尿系统、心血管系统Nn病症：胃肠道、腺体和眼睛 (胆碱能神经占优势),心血管(NA能神经占优势Nm病症：肌束震颤先兴奋后抑制M样症状：N样症状中枢症状：有机磷酸酯类急性中毒症状第三十五页，共七十四页。有机磷酸酯类迅速消除毒物使用解毒药(碘解磷定、阿托品)中毒防治预防治疗慢性中毒的治疗第三十六页，共七十四页。碘解磷定(派姆，PAM)作用磷酰化胆碱酯酶 +PAM复合物磷酰化碘解磷定 +胆碱酯酶游离有机磷酸酯类疗效复活胆碱酯酶PAM +能迅速制止肌震颤(恢复胆碱酯酶的活性在神经肌肉接头处最明显)，对体内积聚的ACh无

10、对抗作用，对乐果中毒无效磷酰化碘解磷定第三十七页，共七十四页。解磷定复合物第三十八页，共七十四页。M胆碱受体阻断药阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱合成扩瞳药 后马托品、托吡卡胺、环喷托酯和尤卡托品 合成解痉药贝那替秦(胃复康) 季铵类：溴丙胺太林(普鲁本辛)叔胺类：阿托品和阿托品类生物碱阿托品的合成代用品第章胆碱受体阻断药第三十九页，共七十四页。阿托品(atropine)作用、用途、不良反应及禁忌症 对M-R有相当高的选择性,但很大剂量或中毒剂量有阻断NN-R的作用。 随剂量的增加,可依次影响腺体、眼睛、平滑肌、心脏，中毒剂量可影响中枢第四十页，共七十四页。阿托品作用、用途、不良反响及禁忌症作用用途

11、不良反响及禁忌症1.抑制腺体分泌唾液腺、汗腺泪腺 、呼吸道腺体胃腺麻醉前给药、严重盗汗、 流涎症口干、皮肤枯燥扩瞳、升高眼内压、调节麻痹3.解除平滑肌痉挛2.眼虹膜睫状体炎、检查眼底、验光配镜 畏光、视近物模糊、青光眼禁用 各种内脏绞痛、遗尿症 小便困难 、前列腺肥大禁用胃肠道逼尿肌胆管、输尿管、支气管 第四十一页，共七十四页。阿托品作用、用途、不良反响及禁忌症作用用途不良反响及禁忌症4.心血管系统(解除迷走神经对心脏的抑制作用)1)心率：缓慢型心律失常心悸 5.抑制ACh6.CNS感染性休克烦躁不安、幻觉、谵妄、呼吸深快解救有机磷酸酯类中毒2)房室传导:3)血管：舒张(大剂量)4)血压：无明

12、显影响兴奋、中毒量抑制第四十二页，共七十四页。山莨菪碱(anisodamine,654-2)外周及中枢作用较弱，解痉作用的选择性相对较高，用于感染性休克、内脏平滑肌绞痛东莨菪碱(scopolamine)中枢抑制作用强，外周作用较强(但对心血管作用较弱)，用于麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹症第四十三页，共七十四页。 几种扩瞳药作用比较药 物 浓度 扩瞳作用 调节麻痹作用时间 (%) 顶峰min消退d 顶峰h消退d硫酸阿托品 1.0 3040 710 13 712氢溴酸后马托品 1.0 4060 12 0.51 12托吡卡胺 0.51.0 2040 1/4 1/2 肾血管脑和肺血管骨骼肌血管、冠状血

13、管均舒张心脏：血管：-R 血管收缩2-R冲动、-R第五十四页，共七十四页。肾上腺素(adrenaline, AD)药理作用皮下注射治疗量或低浓度静滴收缩压、舒张压或不变较大剂量静注收缩压、舒张压整体动物血压具“先升后降现象2-R扩张支气管、抑制过敏性介质释放收缩粘膜血管减轻粘膜水肿耗氧、血糖升高、血中游离脂肪酸血压：支气管：代谢：平均A压平均A压 -R第五十五页，共七十四页。肾上腺素(adrenaline, AD)用途心脏骤停过敏性休克支气管哮喘与局麻药配伍及局部止血青光眼第五十六页，共七十四页。多巴胺(dopamine,DA)药理作用与药物浓度有关低浓度DA-R激活腺苷酸环化酶cAMP血管舒

14、张高浓度心脏1-R收缩力、CO收缩压、脉压继续增高浓度血管 -R心血管：血管收缩冲动、-R和DA-R第五十七页，共七十四页。多巴胺(dopamine,DA)用途药理作用低浓度DA-R舒张肾血管肾血流量肾小球滤过率、排钠利尿 大剂量-肾血管明显收缩肾脏抗休克急性心功能不全急性肾衰(合用利尿剂)第五十八页，共七十四页。麻黄碱(ephedrine)兴奋、- R，促进释放作用特点用途可口服作用弱而久易产生快速耐受性中枢兴奋作用显著支气管哮喘防治某些低血压状态缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状鼻粘膜充血引起的鼻塞第五十九页，共七十四页。异丙肾上腺素(isoprenaline)药理作用1- R 力、

15、率、传、 CO、耗O2 2- R血管舒张(骨骼肌肾、肠系膜血管冠状血管)静滴小剂量心脏、外周血管舒张收缩压 、舒张压 心脏：血管和血压：静注较大剂量收缩压 、舒张压 冲动- R平均A压略或不变平均A压第六十页，共七十四页。异丙肾上腺素(isoprenaline)药理作用2- R舒张、抑制过敏性物质的释放血糖升高、血中游离脂肪酸用途控制急性发作支气管：其它：支气管哮喘 ：房室传导阻滞(、度)心脏骤停休克第六十一页，共七十四页。多巴酚丁胺 正性肌力作用强，静滴短期用于治疗术后或心肌堵塞并发心衰第六十二页，共七十四页。第11章 肾上腺素受体阻断药-R阻断药：酚妥拉明、酚苄明 -R阻断药肾上腺素作用的

16、翻转(adrenaline reversal)：AD冲动、-R，使血压升高为主，当预先用-R阻断药再用AD，由于AD对-R的作用被取消，只能表现出对-R的作用，使骨骼肌血管舒张而血压降低，这种现象称为肾上腺素作用的翻转第六十三页，共七十四页。第六十四页，共七十四页。酚妥拉明(phentolamine)药理作用静注血管舒张外周阻力 、 Bp机制：阻断-R，直接舒张兴奋力、心率、CO机制：血管舒张Bp反射性兴奋交感神经拟胆碱作用、组胺样作用血管：心脏：其它：第六十五页，共七十四页。酚妥拉明(phentolamine)用途外周血管痉挛性疾病肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和术前治疗抗休克充血性心力衰竭第六十六

17、页，共七十四页。酚苄明(phenoxybenzamine)作用慢、强、久Bp具有抗5-HT及抗组胺作用不良反应扩张血管心率高浓度时第六十七页，共七十四页。 -R阻断药药理作用抑制心脏：心脏1-R率、力、传、 CO 、耗氧、降低血压2-R收缩影响代谢：脂肪分解、肝糖原分解减少肾素分泌具局麻和奎尼丁样作用-R阻断作用内在拟交感活性膜稳定作用：收缩支气管平滑肌：第六十八页，共七十四页。 -R阻断药用途不良反应快速型心律失常原发性高血压冠心病慢性心功能不全一般反应诱发或加重支气管哮喘抑制心脏功能反跳现象禁忌症其他：甲亢、肥厚性心肌病、青光眼第六十九页，共七十四页。 -R阻断药各药特点普萘洛尔(prop

18、ranolol, 心得安)具首过消除，个体差异大噻吗洛尔减少房水的产生，滴眼眼内压治疗青光眼吲哚洛尔：内在活性较强阿替洛尔和美托洛尔作用时间较长拉贝洛尔阻断-R阻断- R第七十页，共七十四页。传出神经系统药物的分类胆碱受体冲动药、抗胆碱酯酶药、肾上腺素受体冲动药胆碱受体阻断药、胆碱酯酶复活药、肾上腺素受体阻断药激动药阻断药(拮抗药)第七十一页，共七十四页。阿托品的药理作用、临床应用以及不良反响。比较毛果芸香碱与阿托品对眼睛的作用。何谓调节痉挛和调节麻痹?从受体角度，比较去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素作用和临床应用的异同。何谓 “肾上腺素作用的翻转 ？ 试述酚妥拉明的作用、临床应用有哪些？试述-R阻断药的药理作用、临床应用。学 习 参 考第七十二页，共七十四页。如何证明ACh与新斯的明有协同作用如何证明ACh与