05讲焦虑症治疗及其元认知

1、04讲 惊恐焦虑障碍的临床诊断与治疗对患者的元认知辅导与技术培养一、焦虑症的基本含义与诊断什么是惊恐焦虑症？ 焦虑症可分为以下两种类型： (1)惊恐障碍：其基本特征是反复发作的严重焦虑(惊恐发作)，发作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难以预料。主要症状因人而异，但常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。几乎所有惊恐发作患者都继发出现对死亡的恐惧，或害怕失去控制，害怕发疯。部分患者有出冷汗、手抖、站立不稳。 根据 CCMD3，中国精神障碍分类与诊断标准第三版。二、梁某焦虑症、产生背景与紧急控制治疗来访者患焦虑症的背景来访者梁晴（化名），女，某大学在职博士研究生。梁晴童年享受民主、鼓励的家庭教育，

2、生活环境优越，童年幸福。她性格自信、外向、阳光、开朗。四个月前，因某干部被审查，试图从梁身上得到该干部的犯罪证据。因而拘审梁某。并对梁进行恐吓：如果不主动立功，就让她失去女儿和家庭。足足两周时间，她每天坐卧不宁，惶恐万分。梁渐渐明白了：反贪局办案人员也被骗了。误信了错误证据，否则他们根本没有理由和法律依据对自己隔离审查。于是，她动脑给办案人员设了个圈套，要求见自己的大学同学。见到同学后，申明自己与此案的无关和无辜。很快被释放。两周后真相大白：她是无辜受害者和被欺骗者。暑假来临，全家人在一起度过一个快乐的假期。她每天都感到很快乐，幸福。一切都过去了。来访者焦虑症的发作及其表现西方研究专家对惊恐焦

3、虑的评价是：不知什么时候莫名奇妙地就来了；也不知为什么又莫名奇妙地又好了。来无影，去无踪。元认知心理干预技术认为：惊恐焦虑是有S刺激源的。1、去看望在危机期间接受过她倾述并且帮助过她的大学同学，发现他借了自己的书没有想还的意思。她以为他是在要挟自己。回家后惊恐不安。重失眠，坐卧不宁。到心理咨询机构、医院等单位求助，说法不一，无济于事。到医院诊断为焦虑症。拒绝服药。2、丢钱包、公交车溅身上泥等极不顺利事件，她都不在乎，是个很不焦虑的人。3、S1每一天早晨醒来，心情非常不好。要两个小时以后才会好起来。4、S2想到自己如此状态会读不完博士学位。感到特别地焦虑和恐惧。5、S3过敏老公对她看心理咨询的态

4、度，她还是坚持看了心理咨询。6、S4对女儿态度过敏。某天睡得晚，早晨没有起床给女儿做饭。发现女儿没有和妈妈打招呼就悄悄地上学走了。想到女儿是不是大了，就不再和妈妈关系好了？于是，陷入痛苦达两天。临床诊断分析1、一次重大事件引发极度水平焦虑。从此获得高焦虑能力。在S刺激下，便立刻产生高焦虑体验。2、S点重复刺激会重新引发过高焦虑发作。同学如果要挟自己，可能会和丈夫、女儿、邻里传播自己被拘审的事当消极情绪反射出现时，灾难性想法（思维）就会出现。拘审期间每天早晨醒来时，要面对审讯，留下的条件性情绪反射。3、隐蔽的S刺激的使幸福家庭面临被拆散的威胁或可能威胁事件或情境。“想到自己如此状态会读不完博士学

5、位。感到特别地焦虑和恐惧”：引伸意义：自己虽然有缺点，但有博士学位，会增加自己在丈夫和女儿心中的地位。“老公不同意她看心理咨询,违背老公意见。“发现女儿没有和妈妈打招呼就悄悄地走了”怕焦虑症发作，一发作就不停地对自己说：“我好不了了，我好不了了，丈夫会看不上我，女儿会瞧不起我我将一无所有”（是审讯人员说过的话）临床技术杠杆解设计与实施处理1、用生理练习法控制焦虑的全部生理症状双手擅抖不止；胸闷难受；呼吸困难；两手两臂肌肉僵硬。每天锻炼这四个躯体部位。每天深呼吸80-100次。在1天内完全被控制住。从第2天起，她的焦虑再没有往高水平程度发作过。2、运用系统脱敏或情感组织者策略，对每一个引发焦虑情

6、绪的显性和隐性S刺激点进行脱敏训练。一想到焦虑症影响博士学位学习就害怕；一到早晨醒来时，就会一听人谈起孩子长大后学习不好的事情就焦虑起来；（没有条件，未做训练）一想到老公对某事可能不满意（未做训练）3、一旦发现某种措施有效，就立刻肯定并且高兴得手舞足蹈。4、认知调整。焦虑症没有任何危险，只是麻烦；只要不怕就会高焦虑（失态）；就不会妨碍日常交往和工作。（但会妨碍博士学习）焦虑和恐惧本质上是一种生理变化，哪儿焦虑就长期练习哪儿。居高临下看焦虑症，参加听课多懂得一些基本原理，并且建立一定的理论优势。（第一天课听不进，后面课听得不好）根据用进废退原理，短期危机事件导致内分泌得到锻炼而形成的功能，必会在

7、长期的积极情绪锻炼时，丧失高焦虑的能力。取得的基本效果初步取得效果不再担心丈夫的态度，来电话说：全好了。自己克服了几次可能性发作。面对几次可能引发极度焦虑情绪的S点均未引起；或只有很弱的反应便消退了。非常高兴。11月1日复发：因为女儿上学未打招呼复发。写不了博士论文。但可以正常做家务。11月15日，接受建议，用药后焦虑几乎完全消失。坚持在药物控制下练习半年到一年，直到博士毕业。三、元认知干预技术的临床含义与临床应用元认知实质上是意识以高效知识为工具，对自身的认知、情绪情感、行为或思维及其潜意识的觉知、反思、调控和指导。梁某一直在运用自己的同效知识反思、调控和指导自己，一步步走向彻底康复。元认知

8、干预技术是使人人能够自觉控制自身潜意识的技术患者本人、有文化家属、教师、咨询师都可以掌握和技术调控四种潜意识成份：1、条件性情绪反射2、单向思维3、相应行为4、上述三点在大脑中的优势兴奋度知识转化为观念、技能、性格和信念 途径有哪些？从知识层面可迅速培养一种意识能力意识是不会凭空工作，必须以高效知识为工具对心理进行工作。高效心理学知识通过临床训练与练习，转化为对自身心理进行高效反思、调控、指导的智慧技能，即元认知策略要迅速培养一个人的一种能力，必须找到解释这种能力的高效层面。 技术高效：必须扬弃低效知识（必须向患者、治疗者指出低效知识及其 证据），自觉寻找高效知识对梁某的心理技术元认知辅导的主

9、要内容1、自我观察：来而不怕，观察它，认识它。它不会有任何危险。不怕就足以使其不再发展得那么高。2、对最容易引发过敏性情绪的S情境刺激点进行脱敏训练，或长期自我训练。3、深呼吸；让焦虑情绪“皮之不存，毛将焉伏？”失去生理之本。每天九十至一百多次，效果明显。4、生理练习法：一旦焦虑出来，必有其它伴随生理症状。对所有的生理状态表现部位坚持平时练习。5、对自己的克服效果立刻积极自我评价。一旦控制住焦虑便积极高兴起来。就高兴起来；学会表现高兴。6、每天坚持体育锻炼（跑步）或参加文体活动。然后观心，用一副好心情在大脑中巩固积极观念；积极评价自己能够为自己治疗焦虑症多么了不起！7、认知调解。读书、听课、记笔记，居高临下看焦虑症。四、反思本诊断的明显缺点、错误、遗憾和问题优