肿瘤科轮科护士入科培训

1、肿瘤科轮科护士入科培训科室介绍我科是一个集临床治疗、科研及教学为一体的肿瘤专科，主要收治鼻咽癌、食管癌、喉癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、淋巴瘤等多个病种，在这里你将学会放疗病人的护理、化疗病人的护理、PICC管道的护理、疼痛病人的护理、临终病人的护理等，还将学会生物安全柜、化疗泵、鼻咽镜等仪器的使用。科室医生9人，护士25人，物理师7人，护工1人。开放床位75张，其中一区32张，主要收治头颈部肿瘤及放疗病人；二区43张，主要收治胸腹部肿瘤及化疗、临终病人。人类健康的杀手 恶性肿瘤 恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病和多发病 已成为人类的第二大杀手肿瘤的定义 肿瘤是机体已经发

2、育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。肿瘤发生机制致癌因素外源性因素内源性因素化学因素物理因素生物因素机体免疫状态遗传因素激素水平DNA损伤修复能力生活习惯心理压力、紧张的生活状态社会环境因素常见恶性肿瘤鳞癌：鳞状上皮覆盖的部位腺癌：腺腔样结构，好发部位：胃肠、胆囊、子宫髓样癌：质地软，好发于乳腺、胃、甲状腺畸胎瘤：主

3、要来源于性腺，卵巢、子宫黑色素瘤：产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见30岁以上成年人，好发于面部、外阴及肛周。预后非常差。肿瘤的临床表现局部表现肿块1、肿块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见的主诉2、恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑，活动度逐渐变小，最后可完全固定。3、某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而表现相应的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫脑组织导致定位症状及颅内压增高，甲状腺癌压迫喉返神经导致声音嘶哑等。溃疡肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。其特点是边缘隆起，基底高染和出血。肿瘤的临床表现全身表现1、早期常无全身症状。2、恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、消瘦、贫血、浮

4、肿和恶病质等表现。3、有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固性十二指肠溃疡。肿瘤的临床分期恶性肿瘤TNM分类法 TPrimary Tumor NRegional Lymph Nodes MDistant MetastasesT-原发肿瘤： T1-T4，肿瘤的大小和局部浸润的范围N-区域淋巴结：N0-N3，反映在肿瘤部位的区域淋巴结 情况M-远处转移： M0表示未见远处转移 M1表示用一般临床检查方法可以查出 有远处转移 0-4表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无肿瘤的治疗局部治疗：手术放射治疗 全身治疗： -化疗(细胞毒药物) -内分泌治疗 -生物治疗

5、 -靶向治疗 -中医中药治疗无限生长新生血管形成侵袭和转移无限增殖凋亡逃逸对生长抑制信号不敏感肿瘤细胞放疗的不良反应全身反应 厌食、恶心、呕吐、头痛、全身倦怠乏力骨髓抑制局部反应远期效应化疗的方式细胞毒性药物经常联合应用（二联、三联或四联）剂量：根据体表面积调整(mg/m2)给药途径 全身化疗：IV，IM，PO 局部化疗：腹腔内，胸腔内，鞘内，动脉内给药给药方式 持续数天、数周甚至数月 间隙性方案：疗程之间间隔1、2、3或4周化疗的周期从注射化疗药物的第1天算起，至21天或28天，即3-4周称之为一个周期。在一个周期中不是每天都用化疗药，通常是前12周用药，后12周休息，其目的是使病人得以短时

6、休整，待骨髓功能恢复正常水平，但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方案需6周才算一个周期。化疗的疗程连续化疗23个周期，有的肿瘤需化疗46个周期才算为一个疗程。一个疗程后常有较长时间的休息，目的是恢复或重建病人机体免疫功能，使病人各脏器功能得到充分调理，医生也会在这段时间内建议病人使用一些能提高免疫功能的药物或营养药品。若病情需要再进入下一疗程的化疗。化疗的毒性化疗药物的近期毒性 常见的毒性反应 特殊的毒性反应 血液系统毒性 蒽环类药物的心脏毒性 胃肠道毒性 顺铂的神经毒性及肾脏毒性 脱发 CPT-11的迟发性腹泻 紫杉醇、奥沙利铂的神经毒性 5-Fu的手足综合征，等化疗药物的

7、远期毒性 不育症、免疫功能抑制、第二种恶性疾病的发生，等常见毒性分级（根据WHO标准进行分级） 1 级 2 级 3 级 4 级白细胞减少（109/L）3.04.02.03.01.02.01血小板减少（109/L）75995074254925贫血（g/L）951098094657965恶心/呕吐恶心偶有呕吐需要治疗的呕吐难以处理的呕吐脱发少量脱发中度斑秃完全但可逆性的脱发不可逆性的脱发培训计划时间 第1月培训内容培训方法主讲人第一周肿瘤放疗护理常规PPT讲课唐娟第二周肿瘤化疗护理常规PPT讲课黄天月第三周癌痛规范化治疗PPT讲课黄勤第四周PICC置管及维护PPT讲课+视频陆丹培训计划时间 第2月培训内容培训方法主讲人第一周肿瘤病人常见症状护理PPT讲课唐娟第二周化疗病人静脉保护PPT讲课黄天月第三周化疗药物外渗的处理PPT讲课陆丹第四周常见肿