从医院评审看临床护理质量持续改进与规范化服务

1、从医院评审看临床护理质量继续改良与规范化效力cnshu 精品资料网. cnshu 精品资料网.医 院 概 况1921年建院中国协和医科大学临床教学医院中国医学科学院临床研讨所集医疗、教学、科研为一体的综合性医院全国疑问重症诊治指点中心严谨、求精、勤劳、奉献cnshu 精品资料网.医 院 概 况三级甲等医院1800多张床位60余个护理单元3500余名职工1300名护理人员cnshu 精品资料网.护理部管理架构cnshu 精品资料网.护理管理组织构造cnshu 精品资料网.质量一种产品、一种效力、任务的优劣程度，受技术、经济、人力、管理等多方面的影响和制约。可丈量动态变化把对的事情作对与结果亲密相

2、关人人有责cnshu 精品资料网.质量管理目的基于顾客client的需求和期望整个任务是有步骤和个性化的继续的促进有参与的机制有组织文化经过处理问题来到达目的顾客： 得到好的效力；看到共性和个性的不同；感到称心提供者： 有更多的责任； 对本人的行为有责任感； 对结果和过程有参与感；有主人翁感组织： 获得好的效果； 有竞争的后劲cnshu 精品资料网.护理质量 为病人提供护理技术、护理效力的效果、优劣程度。 表达： 护理人员素质、 护理管理程度、 护理业务技术 任务效果 cnshu 精品资料网. 护理质量的特性 功能性技术性整体性平安性时间性准确性圆满性伦理性cnshu 精品资料网.护理质量是一

3、项满足人的安康需求的独特效力行业。 护理质量要求技术、效力态度、笼统、效率、平安、环境、费用等都能满足不同层次病人需求；护理效力方式强调以人为本，质量至上。质量已成为医院在市场竞争中立于不败之地的关键所在，是医院管理的中心。cnshu 精品资料网.护理质量护理质量实践效力质量效力对象的期望值为病人提供护理技术和生活效力的过程和效果满足效力对象需求的程度使病人经过护理活动， 确保得到高质量的护理。正确、及时、平安、有效、完善的护理。集中反映在护理效力的作用和效果。cnshu 精品资料网.护理质量内涵执行医嘱及时准确 护理文件书写正确明晰根底护理到位 护理不当给病人带来的影响更自动的为病人提供协助

4、使病人在治疗、康复过程中得到最正确的、个性化 的照顾护理问题能否全面准确， 并随病情变化及心思形状的变化而变化能否及时、全面、正确的运用护理程序思想， 并构成完好的护理文件护理任务能否在诊断、治疗、生活、环境、卫生管理等方面更好的协同作用cnshu 精品资料网.护理质量根底质量：护士数量、人员素质、护理设备、医院环境环节质量：运转中的质量，运转中的病历、各项操作的过程终末质量：病人对护理任务的称心程度、能否发生了护理过失cnshu 精品资料网.质量的构成质量冰山景象与三层次构造质量构成-深在水下质量表现-冰山之顶水面冰 山cnshu 精品资料网.质量管理开展三个阶段的比较 cnshu 精品资料

5、网.全过程的护理效力质量 全过程：强的质量环节+弱的质量环节 效力对象总的质量评价往往取决于弱环 做了十件好事，已记不清；有一件事未做好， 病人的评价就能够以偏概全cnshu 精品资料网.质量控制根据既定目的和规范对活动进展监视、检查，发现偏向及时纠正。质量保证确保一切任务与既定规范一致， 搜集与事故和过失有关的信息， 过程管理和改良，满足消费者的需求 继续质量改良 在质量控制和质量保证的根底上开展起来的。 群组中一切成员为寻求更高的目的而进展改革的正确实际， 在规范之上寻求更大的改良QC 质量控制 CQI 继续质量促进QA 质量保证 QM 质量管理cnshu 精品资料网.TQM 全面质量管理

6、 满足消费者需求， 甚至超出需求； 消除错误和浪费到达效力的继续改良；经过加强培训促使每个员工参与到质量改良过程中；对各种操作过程的测评必需按照最正确效益来掌握如何改良， 在什么环节上改良； 每一道流程从最开场到任何时候都要坚持高质量；组建有员工参与的质量小组cnshu 精品资料网.护理质量管理医院护理系统中各级护理人员层层担任， 用科学的管理方法建立完好的质量管理体系， 一切从病人出发，保证质量的效力过程和任务过程。 对一切影响医疗护理效力的全过程进展适当的延续控制和保证， 制定严厉的护理质量检查制度， 有效贯彻和落实， 实现向顾客提供称心效力。护理质量管理鼻祖南丁格尔cnshu 精品资料网

7、.护理质量管理目的效力对象满足其合理需求护理人员规范行为，易于执行管理者发现问题，继续改良教育者针对性在职教育医院节省资金，经济效益cnshu 精品资料网.有效护理管理控制系统的观念质量组织与分层控制表达整体护理，以病人为中心广泛与综合协同和独立伦理和平安性全面质量管理预防为主护理质量零缺陷现实和数据化继续护理质量改良cnshu 精品资料网.建立健全护理质量管理体系目的体系组织体系 规范体系质量目的体系检控评价体系 管理信息体系cnshu 精品资料网.护理目的经过护理质量控制，使护理人员在业务行为活动，思想职业品德方面符合客观的要求和病人的合理需求。使护理任务用最短时间，最好技术，最低本钱，到

8、达最优化的护理效果，实现为病人提供最优质的效力。cnshu 精品资料网.协和医院护理质控组织构造护理部质控组科质控组病房质控组cnshu 精品资料网.建立护理质控组织 建立质控组织并界定其职责，这是推行质量控制必不可少的组织保证，质控组织分为3层： 护理质量管理指点小组中心； 护理质量监控小组-质控组 护理质量活动小组科室及病房 护理质控网络的建立护理质控网络包括质控组织、质控层次、管理流程和信息流，也表达了考核、评价、奖惩的程序。cnshu 精品资料网.职责界定护理管理指点小组的职责审定护理任务程序和规范；制定护理质量考核方法和考核规范；定期和不定期对护理单元的护理质量及考核情况进展抽查与评

9、价；定期召开质控人员会议，对共性和有争议的问题进展讨论，听取意见，布置质控重点，并对有关护理质量的难点问题进展会诊和指点；对护理质控会议上确定的意见，在护士长例会上通报并执行；定期向医院质量监控体系报告护理监控结果及奖惩意见。cnshu 精品资料网. 质控组的任务职责制定、修正各项护理任务考核规范制定质控任务年方案及每季度、每月考核内容检查考核各项护理任务汇总考核结果，进展分析及统计学处置，效果评价及时反响 提出整改措施，继续提高护理质量cnshu 精品资料网.职责界定科室护理质量监控小组的职责按护理质量考核方法和规范，对各护理单元定期进展考核和评价； 按护士长任务职责对其进展考核与评价； 定

10、期讨论监控范围内的护理质量情况cnshu 精品资料网.职责界定病房质量活动小组的职责严厉执行各项护理任务程序；每位成员分别是活动小组(本科室)中一项护理任务的担任人。如根底护理、护理文书、护理技术操作、急救物品、急救药物的管理及病房管理等，活动小组组长定期按护理质量规范及方法考核，；定期召开小组会议，总结段落任务，指出存在问题，讨论整改措施；向护理质量监控指点小组提出建议和意见。cnshu 精品资料网.护理质量管理规范体系根据医院的不同功能、义务、规模和技术程度、 设备条件、医院效力质量等， 将医院分为不同级别和等次， 对其提出不同的规范， 并根据不同的规范体系， 对医院医疗效力质量进展评审组

11、织管文科学化、任务制度化、操作规程化、摆设规格化等-规范化实施临床护理效力的根底cnshu 精品资料网.护理管理规范体系 医院管理制度和任务制度 各类人员岗位责任制职责护理任务考核规范疾病护理常规 护理技术操作考核规范及评分规范护理质量平安管理 药品运用管理规范cnshu 精品资料网.护理管理规范体系 夜班护理考核规范消毒隔离管理规范护理文件书写考核规范病室管理规范重病及根底护理考核规范护理防护整体护理规范等重点科室质量规范cnshu 精品资料网.主要临床护理质量目的特级、一级护理合格率95根底护理合格率95护理文件书写合格率95护理技术操作合格率95急救物品完好率100无菌物品灭菌合格率10

12、0 住院病人称心率90护理根底实际平均大于80分年护理事故为0cnshu 精品资料网.PDCA循环-科学的质量管理监控方法Plan-方案：确定质量管理目的Do-执行：实施管理目的及方案Check-检查：全面检查发现问题Action-处置：总结阅历矫正缺乏cnshu 精品资料网.cnshu 精品资料网.PDCA循环PDCA环PDCA环PDCA环原有程度改良新目的再改良再新目的不断改良不断循环 不断提高PDCA循环螺旋式上升cnshu 精品资料网.检查内容得分比例70%20%10%cnshu 精品资料网.各项检查内容综合检查：对整个病房任务的全面了解重点检查：按方案每月有一项重点检查内容夜班检查：

13、全面了解夜班护理任务情况、处置突发事件、进展人力调配、完成护理部布置的重点检查内容cnshu 精品资料网.加分工程特殊事件受表扬的人或事 病人称心度调查中点名表扬的突出者 医疗护理过失及时被发现，堵塞破绽者院外带来护理并发症，精心护理后痊愈cnshu 精品资料网.减分工程发生护理过失护理纠纷、赞扬经核实有护理缺陷病人称心度调查中点名批判者发生护理并发症隐瞒不报者cnshu 精品资料网.有效机制及量化规范量化质量细节扣分规范最终质控结果量化表达cnshu 精品资料网.2004年月护理质控检查结果科室 综合检查 重点检查 夜班检查 过失 纠纷 总分比例 20 70 10 100N3/3 19 97

14、 8 95N4/3 19 96 10 97.3N3/4 19 87 6 89.5 -cnshu 精品资料网.每月质控检查结果在护士长会上进展讲评每月护士长会进展一次护理过失分析每季度进展一次病人称心度调查年终将质控总分进展量化统计、排序cnshu 精品资料网.护理质量评价评价方式回溯性的评价方法以病人需求为中心的评价方法ANA护理质量保证方式cnshu 精品资料网.护理质量评价目的护理任务效率目的出入院病人数、平均住院日、床位运用率、特护、一级护理人次等护理任务质量目的要素质量目的提供护理效力的根底和保证条件环节质量目的护理人员执行护理业务活动时的质量： 执行遗言、贯彻察看病情、 技术操作、文

15、件书写 终末质量目的从病人的角度评价护理效果 。病人的行为、安康情况能否提高， 知识技艺能否添加， 称心度如何 cnshu 精品资料网.护理目的的区分指标项目终末质量指标环节质量指标基础质量指标特级护理合格率年褥疮发生次数护理记录书写合格率一人一针一管执行率护理人员三基水平达标率护理技术操作合格率cnshu 精品资料网.负性目的统计、分析临床护理任务中不应发生的疾病、并发症、伤残及死亡， 从反面对临床护理质量进展评价与监测， 找出潜在的问题， 提出改良措施， 提高护理质量。cnshu 精品资料网.评价方式同级评价、对上级任务评价、对下级任务评价、效力对象评价院内评价、院外评价随机抽样评价、定期

16、 、不定期、重点评价 百分规范、统计目的评价cnshu 精品资料网.建立有效的奖惩机制每月质控检查总分未达标90分者，按比例扣发劳务费发生过失、违纪、纠纷情况扣发劳务费对病人提出表扬、堵塞护理过失等的护士予以奖励年终质控获高分的病房，给予集体奖励cnshu 精品资料网.建立有效的奖惩机制 管理规范的病房护士长给予奖励，并作为评选优秀护士长主要条件设有一些单项奖励，如：优质效力奖、静脉输液能手奖等质控检查总排分末位科室的护士长，换届时不再聘用cnshu 精品资料网.护理质量评价原那么目的明确实事求是公平公正，防止片面性及局限性规范化数据化cnshu 精品资料网.有效护理质控信息准确适时灵敏适用内

17、容广泛多重规范关键点及特殊性预防性适宜组织积极纠正cnshu 精品资料网.质量圈Quality Circle QC质量管理小组质量圈是指任务岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的运营战略、方针、目的和现场存在的问题，以改良质量，降低耗费，提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理实际和方法开展活动的小组。特征是：为处理本企业或本单位存在的问题，不断地进展质量改良 广泛开展质量圈活动，能有效地发掘人的管理潜能，实现全员参与质量改良，从而为患者提供全程、全面优质的医疗护理效力。cnshu 精品资料网.质量圈 护理质量指点小组质控组科室质量控制-基层护理单元三级组织构造 护理质量指点小组：成员

18、包括护理部正、副主任、质控组及科护士长 制定和执行全院质量管理的政策和推行步骤，统筹安排人员培训。质控组：掌握全院动态并向护理部及质量指点小组汇报， 起指点和促进作用，还担任进展适当的培训与沟通。质量圈： 基层护士、护士长、科护士长、护理部人员组成， 处理临床护理实践问题 cnshu 精品资料网.质量改善活动的效果护士任务从被动变为自动，可以从病人的需求出发，自觉寻觅任务中的质量问题 处理问题，改良质量，为病人提供完善的护理效力 贯穿于临床护理的各个环节 表达了全员、全过程、全部门质量控制的全面质量管理思想， 表达了高度的民主性和广泛的群众性，发掘了护士的管理潜能。cnshu 精品资料网.树立

19、与医院整体质量、平安、人文一致的效力理念医院质量是医院生存和开展的根本良好的医疗质量是优质效力的根底协和每一个岗位都与协和的开展建立息息相关协和每一个人的行为都将影响协和的笼统和声威效力从我做起，一切以病人为中心提倡换位思索“假设我是病人cnshu 精品资料网.领悟护理效力理念 病人第一：以病人为中心Patient focus care,PFC质量第一效力第一平安、有效、温馨、温馨注重效力认识规范护理行为追求护理质量打造护理品牌cnshu 精品资料网. 注重护理缺陷管理 一切不符合质量规范的景象危险缺陷重要缺陷次要缺陷 cnshu 精品资料网.落实护理缺陷管理完善的护理缺陷管理制度文件、规章、

20、制度过失管理及给药过失评价量表病人皮肤压力伤评定规范及申报制度赞扬管理及纠纷评价量表全院护理睬诊制度cnshu 精品资料网.护理风险防备-重在预防对病人、护理人员能够产生损伤的潜在问题进展识别、评价、采取正确行为的过程护理任务中的风险要素一切影响质量管理的缘由和景象都应有自动估计及预见行为护理人员职业防护新技术新业务报批程序建立紧急风险预案cnshu 精品资料网.建立护理紧急风险预案-保证病人平安抢救及特殊事件报告处置制度住院患者紧急形状市的护理应急程序忽然发生病情变化、猝死、有自杀倾向、自杀后、坠床或摔倒、外出或外出不归、输血反响、树也反响、静脉空气栓赛、化疗药物外渗、误吸、躁动、有精神病症

21、、发生消化道大出血、发现传染病病人等不测事故紧急形状市的护理应急程序停水或忽然停水、泛水、停电或忽然停电、失窃、遭遇暴徒、水灾、地震、化学药剂走漏、有毒气体走漏等cnshu 精品资料网.强化护理质量平安管理关键流程及护理平安保证住院病人平安管理出入院、陪伴流程住院病人分级护理管理制度病情根据、护理要求、检查评分规范等安康教育制度情势、内容、流程等整体护理实施管理认定程序、书写要求、考核规范等cnshu 精品资料网.强化护理质量平安管理关键流程及护理平安保证病室根本平安措施 平安规范、制度、医疗仪器平安运用等药品平安管理管理制度、保管、分类、请领、发药平安措施、评分规范等消毒隔离管理制度、措施、评分规范操作平安制度管理操作平安制度、输血、操作前告知、维护性约束告知、急救培训、新技术准入无菌及一次性运用医疗用品平安管理保证措施、运用期限、运用及运用后处置等护理表格书写规范管理非典病区平安管理c