不安全因素与风险管理

1、手术室涉及患者的不安全因素与风险管理滨州医学院附属医院支洪敏 2013-04-05病例例1 湖北咸宁通城县84岁高龄的赵荣彬右腿摔伤骨折，县中医院医生在手术时竟然将手术刀挥向好端端的左腿，并在左腿拧进了鹅头钉，植入了一块钛合金钢板。病例例2 日本横滨市立大学附属医院发生了一起动错手术的事件。据报道，12日上午，由于医护人员的疏忽，两名分别需要进行心脏和肺部手术的患者被送错手术室，接受了错误的手术。在手术中，肺部患者心脏被动了刀，心脏有毛病的患者的肺部则被打开病例例3 英国太阳报和每周电讯报5月23日报道，英国伦敦一名糊涂马虎的医生为一名57岁的女病人进行肾脏切除手术时，竟将她的好肾取出，而将已

2、坏死的肾留在了体内病例例4 据报道，2007年，罗得岛医院有3例脑外科手术都做错了部位，所以被罚款；最近这次发生在4月-医院本该给患者的两个手指做外科手术，却在同一个手指上做了两次手术病例例6 湖北通城县4月刚刚发生了“右腿骨折，左腿手术”，仙桃市又上演了“左侧疝气右侧开刀”病例例7 一名血型为O型的患者在西安交大一附院手术时被错输入了AB型血液，引发急性溶血性反应观后感是什么启示医疗风险存在于医疗活动的全过程手术室工作中任何一个环节的疏忽和错误都会直接或间接地给患者带来极大的危害，必须引起广大护理同行的重视加强护理风险管理手术室安全隐患安 围手术期 手术边缘时间的风险因素全 护理流程 手术配

3、合中的风险因素隐患的 不严格执行规章制度分 围手术期 不严格执行操作规范类 护理措施 后勤保障不得能力 管理不善手术“边缘时间”的风险因素弄错患者患者因紧张而答非所问、意识不清、未戴腕带而被接错病区临时调整床位，造成手术通知单与患者床位不符手术室将患者送错手术间手术后患者送错病房手术“边缘时间”的风险因素患者坠床或被碰伤上下坡保护不利、未加床挡，进出病房和手术室时碰伤四肢接送患者平车性能差接送员推车技巧不高，频率过快麻醉恢复期，患者未固定或固定不牢，或照顾不周手术“边缘时间”的风险因素管道脱落手术中管道固定不牢搬动患者时不注意各种管道的保护参与移动患者人员动作不协调，牵拉脱落手术“边缘时间”的

4、风险因素低体温手术环境温度较低术中输入未加温的液体及血液运转患者覆盖不严危重患者术后更换较冷的床单位手术“边缘时间”的风险因素机体的应激反应手术结束，麻醉药物作用未完全消退，突然变换体位，诱发“循环虚脱”、低血压、低氧血症全麻后恢复不全易出现舌后坠、下颌松弛颈部手术后伤口出血、水中、包扎过紧、气管软化塌陷，出现呼吸道梗阻手术配合中的风险因素术主体错误1、接错手术病人2、做错手术部位：行双侧对称部位手术时， 左右侧字迹不清、未做手术标记3、摆错手术体位手术配合中的风险因素用药用物错误1、消毒液浓度配制错误或用错消毒液2、气体用错（同一地点存放两种以上气体，如氧气、氮气、二氧化碳，在标志不清、光线

5、暗淡时易用错）3、用药错误：药名、剂量、用法4、器械、敷料数目错误（异物遗留体内）术前、术后清点物品数目不符遇有突发情况、紧急抢救，人多物杂，物品管理混乱，添加物品未及时登记5、输血输液错误手术配合中的风险因素技术操作错误1、爆炸和触电2、灼伤、压伤、牵拉伤3、标本错误（病理标本遗失、混淆）4、止血带使用错误（肢体缺血、坏死）风险因素分析严谨性差护理人员法律意识、自我保护意识淡漠，造成手术护理记录不及时、不认真、有涂改现象；术中接打手机；术中谈论与手术无关的话题风险因素分析规章不严1、不严格落实“手术病人入室核查制度”，出现患者或手术部位错误2、不严格执行“器械清点”制度，出现异物遗留病人体内

6、3、不严格执行“三查七对”制度，出现用错药、输错血、输错液风险因素分析规章不严1、不严格执行“消毒隔离”制度，引发手术中的交叉感染2、不严格执行“无菌操作”原则，引发手术部位感染风险因素分析操作不当1、术中仪器使用不当，准备时未试机，临时故障。如：电刀电极板固定不牢，造成脱落和污染患者皮肤与升降台或手术床金属直接接触，造成电灼伤2、看护不周造成摔伤；体位摆放不正确造成压伤及神经、关节牵拉伤等风险因素分析操作不当标本保存方法不正确，使标本变质报废；或病人不同部位的标本标签贴错静脉输液使用止血带没有及时松开，引起肢体缺血挛缩或坏死；或治疗和预防肢体出血而使用止血带，不按规范操作，主要是位置、压力、

7、时间错误护理防范对策降低纠纷1、严格执行规章制度，手术中不谈论与手术无关的话题2、严密观察病情，准确无误地执行医嘱主动提供手术台上所需物品，使患者安全、手术者满意3、手术中必须客观、真实、准确、及时、完整地填写护理记录单护理防范对策落实目标护士接手术病人时应认真核对手术通知单、病历及腕带（注明患者姓名、住院号、手术名称和手术部位）。麻醉医生在麻醉前认真核对患者与病历相一致。手术开始前，手术医生、麻醉医生和巡回护士落实TIME OUT,并在核对单上签名护理防范对策安全体位加强技能培训，增强职业责任感1、摆放体位时应遵循安全舒适、充分暴露手术野、不妨碍循环功能等原则，便于手术操作2、确保患者受压部

8、位布单柔软、干燥、平整，上肢外展不超过90，截石位时，双下肢采用棉垫保护，小腿与地面保持平行，避免受压过久损伤腘窝神经和腓总神经护理防范对策防止摔伤定人定时检查平车各部位的功能，发现问题及时修理手术前检查手术床是否平稳，患者上手术床时给予协助，告诉患者手术床窄，不可随意翻身侧卧患者在手术间护士要在旁守护，防止发生坠床摔伤护理防范对策防止灼伤1、正确操作各种仪器2、使用前现行试机，保证术中正常使用3、高频电刀负极板避免受压，粘贴在肌肉丰厚处，并靠近切口部位，加强巡视观察粘贴是否牢靠护理防范对策防止灼伤4、术中应将电刀笔置于器械护士视野中，不用时防止专用布单中，以免术者误按开关将患者灼伤5、患者肢

9、体禁止与头架、手术床边缘等金属接触，以免造成电灼伤6、用乙醇消毒手术野皮肤后要及时擦干防止因使用电刀引起乙醇燃烧伤及患者 护理防范对策防止压伤1、术前评估手术患者采用Waterlaws评分对患者的全身情况及受压部位进行评估2、进行术前防视时要认真仔细查看每一位手术患者易受压部位3、对长期卧床的患者要仔细查看骨突处部位是受压情况，以便在摆放体位时做重点防护4、摆放体位前要准备充分的软枕及防压垫护理防范对策防止压伤5、摆放体位时要在骨突处部位放软枕或防压垫、防压贴6、接触患者的床单要柔软且拉平，并注意防止手术巾潮湿7、术中应采取各项保温措施8、术中注意观察及护理受压皮肤，必要时暂停手术，采取适当的

10、减压措施护理防范对策防止压伤9、手术结束后应立即查看受压部位，严格交接记录如果发生压疮，立即处理局部创面按程序上报（护士长或压疮组长护理部），并填写压疮报告表10、保存资料，并总结教训严格交接班制度，术后随访护理防范对策防丢标本严格执行标本送检制度采取“一对一、三签字、三完整”的方法，即术后洗手护士将标本交给巡回护士，放标本的人员、送标本的人员和接收标本的人员三方签字，病理检查申请单、病理标本登记表和病理标签内容填写完整无误方可将标本送检护理防范对策防用错药执行口头医嘱前，护士应复诵一遍，双方确认无误方可执行做好“三查七对”，输血时要经两人查对后在交叉配血单上签字围手术期用药者，严格遵守医嘱执行制度，规范操作护理防范对策防留异物落实“四清点三清楚”制度做到“术前、关闭体腔前、后、手术结束后”认真清点器械及敷料，杜绝未清点即记录或清点不记录现象发生；必须做到“当面清点，现场记录，并复述核对记录数目”，达到洗手护士、巡回护士、手者心中有数的目的，防止手术用品遗留体腔护理防范对策防止脱管移动患者前，注意检查各种管路是否固定牢靠，是否从挂钩上取下，应有专人负责移动患者时，全体人员应齐心协力统一行动，防止各种管路被牵拉移动患者后，注意检查各种管路是否扭曲缠绕、通畅，并