压力性损伤相关内容文献总结

1、.老年糖尿病患者压力性损伤的影响因素及护理防治措施老年糖尿病患者一发生压力性损伤，创面的愈合将是一个复杂的 过程。影响创面愈合的因素有很多，有研究表明，血糖持续升高是造 成糖尿病并发症和创面难愈的主要原因之一，局部皮肤组织糖含量的 增加有可能引起局部糖代谢的紊乱，导致组织局部糖基化终末产物的 蓄积，进而导致皮肤局部病理生理改变。所以，老年糖尿病患者血糖 管理尤其重要，血糖升高会加大压力性损伤的发生率， 若已发生压力 性损伤，血糖的波动会直接影响到创面的愈合时间，增加患者痛苦， 延长住院时间，加重护士工作量。老年糖尿病患者血糖升高，产生渗透性利尿，从而出现多尿、口还常伴有大小便失禁，尿液中的尿素

2、分解产，氨，旧致皮肤PH值升高，健康皮肤PH值,4.4-6.8|,呈微酸性，粪便中主要含蛋白酶和脂 酶，在碱性PH值下，这些酶的活性增加，溶解皮肤角质层的角质蛋 白，加速对皮肤的破坏，使皮肤弹力下降，体抗力减弱。有研究 7 显示，潮湿状态下皮肤发生压力性损伤的概率高出干燥皮肤的5倍。因此大小便状况也是老年糖尿病患者压力性损伤的影响因素。合理控制血糖对于老年糖尿病患者来讲，糖脂代谢紊乱，导致 末梢循环紊乱，局部供血不足，压力性损伤是常见并发症。要防治压 力性损伤，必须合理控制患者血糖，做好三餐前后和睡前末梢血糖和 尿糖测定，这些数据将成为医生的用药依据，及时将血糖控制好，使 空腹血糖7.0mmo

3、l/L,餐后血糖11.1mmol/L 。护理人员必须加强对陪护及患者的宣教，使其正确认识规律监测血糖的重要性，让陪护及患者积极配合医护人员，定时进餐，定时测血糖。文献来源：陈小燕，杨婷，都俊宇等.老年糖尿病患者压力性损伤的影响因素及护理防治措施J.西南军医，2018,第20卷(6):676-678.水胶体敷料溃疡贴与碘伏治疗m期压力性损伤的效果观察水胶体敷料溃疡贴接触压力性损伤创面时， 水胶微粒吸收伤口渗 出物后膨胀可形成温和湿润的凝胶填充层，且能维持压力性损伤创面的血运和氧分，有利于坏死组织的溶解，并可阻止病原微生物入侵， 对受压部位皮肤起着屏障作用，有利于促进创面生长。水胶体敷料溃疡贴接触

4、压力性损伤创面时， 水胶微粒吸收伤口渗 出物后膨胀可形成温和湿润的凝胶填充层，且能维持压力性损伤创面的血运和氧分，有利于坏死组织的溶解，并可阻止病原微生物入侵， 对受压部位皮肤起着屏障作用，有利于促进创面生长。文献来源：陈彩虹，黄家龙.水胶体敷料溃疡贴与碘伏治疗田期压力 性损伤的效果观察J.中国卫生标准管理,2019,第撮卷(14):68-70.预测ICU患者难免性压力性损伤的列线图风险模型ICU患者发生UPU的多因素分析 本研究共纳入17个潜在的UPU危险因素作为自变量，UPU发生情况(发生=1 ,不发生=0)为应变量, 自变量赋值见表2。多因素Logistic回归分析提示年龄、全身性水肿、

5、糖尿病、偏瘫、APACHE II评分、大小便失禁是影响UPU的独立危险因素(P0.05),见表3表2自变量赋值变 B赋他性 别男=0*女=年 龄?4=2h5的=3，9U9】=4婚姻状态非婚=。.已婚=1吸烟杳-0 *是=1饮 酒否=*是=1通气方式自主呼啜=0，机械通气;1糖尿病否一。1 ,是=1高血压否=。.是=慝性肿瘤否是=1意识状态清醒=0*非清醒=】金号性水肿否=0*是=偏 瘫否=0.是=1大小便失禁否=0是=1APACHE II 评分实际值住It C时间实际值ADL飘分实际值插管数盘实际值表3 ICU患者UPU发生的多因素分析项目3值8EftV双值95% CIP值年龄00 0.22

6、1.科科(1.082.551口.02全身性水肿1,25 4 52 3. 190. 02偏瘫0. X2 0. 38 2. 27(1, O! . J. 75)0. 02A P At/HE 11 评分0.06 0. 03 L 06(1. U-J, L 11)U.大小便失禁仇 80。.冽 2. 231 LOI. L 75)U, 01多项研究反映Braden评估量表在ICU的临床实用性远不如普通病 房，若根据Braden评分标准，大部分ICU患者都会是PU高危患者。有研究显示Braden评分量表的特异性在0.320.73 ,预测分值不高 且不稳定。列线图是一种将临床结局与相关因素整合的模型工具， 通 过

7、各相关因素对应分数的相加，得出临床结局发生的概率，现已广泛 应用于临床医学领域，对于个体化、精确化预测结局有着重要意义。本研究建立的ICU患者UPU风险预测列线图上每一个预测因素（年龄、 全身性水肿、糖尿病、偏瘫、APACHE II评分、大小便失禁）刻度线 上的数值都与分数刻度线（评分栏）对应得分，将所有预测因素的得分 相加获得总分，在总分刻度线（总分栏）上找到与其对应的风险预测 值（UPU风险栏）。通过ICU患者UPU列线图，医护人员可以找到每例 患者对应的UPU发生概率，根据该列线图上对应的主要危险因素进行 针对性更强的预防。研究结果显示，该列线图对ICU患者UPU预后的 预测区分度好，准

8、确性高（C-index=0.82 , AUC=0.83）。列线图根据 每个独立因素回归系数的大小来制定评分标准并进行赋分，回避了 Braden评分人为赋分主观性强的缺点。而且，列线图能够告知医护 人员该患者个体发生UPU的大致概率，增加了预测的精确性。提示 ICU患者UPU风险预测列线图作为一种直观的决策工具，便于理解， 可操作性强，能为医护人员和患者在病情判断和医疗方案的选择上提 供决策依据。因1期PU受护士主观判断影响较强，为保证数据的可靠性，本 研究未将其纳入分析。本列线图显示高,、偏瘫、大小便失禁可使UPU风险分另fj增力口 1.66、2.27、2.23倍，是UPU发生的危险因素, 此

9、类观点已受到业界广泛认同19-20。除此之外，Logistic回归结果患者低蛋白血症、液体表明全身性水肿是UPU高危因素（OR=3.49）,I苏治疗、电解质紊乱等都会使体内水钠潴留，皮肤张力增高，从而 削弱皮肤功能1,4,增加UPU的发生。一项包含7 717例患者的贝叶 斯网状Meta显示21,糖尿病与PU强烈相关，糖尿病导致的血管系统损伤、肥胖和贫血是PU发生的危险因素，本研究结果也显示出糖 尿病的患者更易出现UPU。近年来，有学者提出“重病或重伤状 态” “与生命终结的相关因素”和 UPU有关6,22,即UPU在严重疾 病和严重创伤的患者中易发，是死亡过程中的生理表现。APACHE H 是

10、目前临床上应用广泛、具有权威性的危重病病情评价系统， 该评分 系统是测量疾病危重程度的综合性指标，也是预测 ICU患者预后的重 要标准，APACHE II评分越高，提示患者病情越危重，预后越差。本列线图展示的APACHE H评UPU发生的相关性很高，APACHE II评分越高，患者发生UPU的风险越高，这说明疾病的危 重程度也是UPU发生的预测因素之一。Edsberg等的研究指出，严重 疾病带来的广泛4织低氧，低组织灌注，周围血管收缩等问题从整体 上缓慢而持久地作用于机体，,这些因素不直接损害皮肤功能，但是会 通过削弱皮肤防御能力，减缓组织修复进程，加重或诱发其他因素对PU的作用等途径加速UPU进展。从研究结果看，UPU并不是单纯的 护理问题，需要联合诊疗措施共同解决。列线图中并不仅是反映皮肤 功能的指标，还包括患者整个机体的基础情况和疾病严重度。这也解 释了为什么翻身、透明敷贴保护等仅限于皮肤管理的护理措施无法有 效预防UPU。UPU难以避免，因此早期识别依然是最重要的措施 护士可通过列线图进行UPU评估，及时筛查出高危患者，早期处理。U