黄芪建中汤加味治疗复发性消化性溃疡74例临床疗效观察

1、黄芪建中汤加味治疗复发性消化性溃疡74例临床疗效观察黄芪建中汤加味治疗复发性消化性溃疡74例临床疗效观察【关键词】消化性溃疡;中医药疗法;黄芪建中汤【摘要】目的观察黄芪建中汤加味治疗复发性消化性溃疡的临床疗效。方法本组74例患者均存在脾胃虚寒证，其中：(1)单纯型45例(60.8%);(2)兼肝胃不和证12例(16.2%);(3)兼气滞血瘀证9例(12.2%);(4)兼郁热/湿热证8例(10.8%)。以上病例均以黄芪建中汤加味为根本方，辨证加减，6周为一个疗程。结果74例中，治愈40例(55.1%)，好转28例(37.8%)，无效6例(8.1%)，总有效率91.9%。本组患者单纯脾胃虚寒证治疗

2、有效率高(100%);兼肝胃不和证有效率为83.3%;兼气滞血瘀证与兼郁热/湿热证治疗有效率较低，分别为77.8%与75.0%。结论该方对各证型复发性消化性溃疡均有效，其中单纯脾胃虚寒型的临床疗效满意，不良反响少，值得临床应用。【关键词】消化性溃疡;中医药疗法;黄芪建中汤消化性溃疡(pu)是一种多发并常见病，十二指肠球部溃疡(du)较胃溃疡(gu)多见;gu的发病年龄较du约迟十年1。本病治愈后复发的原因尚不清楚，但治疗不彻底、伴随胆汁反流、吸烟、季节变化、心理障碍、部分药物均可成为溃疡复发的原因或诱因2。笔者自2022年以来对我院确诊的74例复发性pu，经中医辨证治疗获得了较满意的临床效果，

3、现将有关资料总结如下。1临床资料1.1一般资料所有患者治疗前均曾明确诊断为消化性溃疡，并至少服用西药2周，且停药2个月以上又出现相应病症;选取愿意服用中药煎剂治疗，并排除1个月内曾出现呕血、黑便患者共74例，其中男53例，女21例;年龄1869岁，平均39.4岁;病程117年;所有患者均有不同程度脘腹疼痛，可伴有反酸嗳气、口苦、纳差，恶心、呕吐、腹胀、腹泻;潜血试验阳性者30例。其中du患者45例，gu23例，复合型6例。所有病例均经电子胃镜和(或)x线钡餐检查确诊。1.2诊断标准参考文献标准3，选取：(1)有pu的典型病症;(2)内镜下见有活动期溃疡，且溃疡直径10;(3)x线钡餐有壁龛者。

4、凡具有(1)+(2)或(3)者，或单纯(2)或(3)项列入研究组。1.3辨证分型按高等医药院校?中医诊断学?第5版辨证标准均存在脾胃虚寒证，其中：(1)单纯型45例(60.8%)，证见胃痛隐隐，喜温喜按，饥饿痛甚，进食痛减，四肢欠温，舌淡苔白，脉细弱。(2)兼肝胃不和证12例(16.2%)，兼见胃脘胀痛每因情志而发，伴面色无华，舌淡苔薄白，脉弦。(3)兼气滞血瘀证9例(12.2%)，兼见胃痛如刺，按之痛甚，食后加重，和(或)黑便、潜血阳性，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。(4)兼郁热、湿热证8例(10.8%)，兼见胃脘灼痛，口苦，大便时干时溏，舌苔厚腻、黄白相兼，脉弦数或濡数。1.4治疗方法根底方黄芪

5、建中汤加味：黄芪30g，桂枝12g，白芍15g，炙甘草6g，生姜5片，大枣4枚，陈皮9g，丹参15g，蒲公英12g，黄芩12g，乌贼骨15g，浙贝12g，煅瓦楞18g，白芨(冲服)3g。用法：上药水煎两次，每次加水300l，文火煎40in，取汁100l，分两次温服;每日1剂;2周为1个疗程，连续用药3个疗程。2结果2.1疗效断定标准参照文献3分为三级：(1)治愈：胃镜示溃疡愈合和(或)x线钡餐检查龛影消失;病症、体征消失。(2)好转：胃镜示溃疡较前缩小和(或)x线钡餐检查龛影缩小;临床病症和体征明显缓解或减轻;(3)无效：胃镜和(或)x线钡餐检查溃疡较前无改善或加重;临床病症和体征无变化或加重

6、。2.2治疗结果所有患者完成疗程后，按前述标准判断疗效，74例中，治愈40例(55.1%)，好转28例(37.8%)，无效6例(8.1%)，总有效率91.9%。各证型的临床疗效见表1。表174例pu患者各证型的临床疗效情况由表1可见：临床治疗有效率以单纯脾胃虚寒型最高;兼肝胃不和证次之;兼气滞血瘀证与兼郁热/湿热证有效率较低。3讨论3.1关于病因病机pu属祖国医学“胃脘痛、“吞酸、“嘈杂、“血证等范畴3。多因饮食不节，情志失调，肝郁气滞，横逆犯脾，或感受寒湿，伤及中焦，日久均导致脾胃虚弱，中阳缺乏，阳虚那么寒，寒甚那么气滞血凝，气血失调，胃膜失于濡养而发玻本病以脾胃虚寒为本，所兼气滞、血瘀、湿

7、阻、郁热为标。病机重点在于正虚邪干，涉及脏腑主要为脾、胃、肝。3.2关于治法方药本病属本虚标实，治宜扶正祛邪，标本兼治。脾胃虚寒/弱是本，益气健脾、温中散寒那么为治疗本病的大法。故以黄芪建中汤温中补气，和里缓急。方中重用黄芪，既有甘温益气建中之功，又有升阳托毒生肌之效;白芍养血柔肝，缓急止痛;生姜温中和胃，降逆止呕;大枣益脾醒神;炙甘草甘温，既助黄芪、桂枝益气温中，又合芍药酸甘化阴而益肝滋脾。因饴糖滋腻，有助气滞、生湿热之弊，故弃而不用。加丹参一味，功同四物，养血而不留瘀，行血而不伤正;陈皮行气;蒲公英、黄芩杀菌祛邪之力强;乌贼骨、浙贝、煅瓦楞制酸敛疡、护膜止痛;白芨护膜敛疡、祛腐生肌;重用桂

8、枝，一那么取其温阳散寒之功，二那么制公英、黄芩之寒凉。诸药相合，共奏温中健脾、杀菌祛邪、抑酸止痛、敛疡生肌之成效。现代药理研究发现：黄芪能增强机体免疫力，促进新陈代谢;丹参可直接增强胃黏膜血液循环，促进细胞再生，进步溃疡愈合的质量;乌贼骨能降低胃酸浓度;白芨在胃内形成一定厚度的胶状物可保护胃黏膜，且具有止血作用;黄芩有较广的抗菌谱，且对hp呈高度敏感4。3.3辨证分型与疗效的关系本病在临床上并非只表现为脾胃虚寒，往往兼夹其他三证，其临床表现与溃疡的发生部位、大小以及活动程度有关。我们观察到单纯脾胃虚寒型pu胃镜下溃疡多处于活动(a2)期，其活动程度较轻;兼气滞、血瘀、挟湿、蕴热等证者，多处于活动(a1)期，其活动程度较重。兼肝胃不和证者常因情志抑郁而加重，本组中gu多属此型。兼气滞血瘀证者多为溃疡活动期，常伴有疼痛如刺或阵发性加重，大便潜血阳性，甚至可见黑便，反复发作。由于其虚实夹杂、证