现代假肢与截肢平面的选择

1、现代假肢与截肢平面的选择现代截肢技术的发展 截肢术是个古老的手术，假肢制造、装配也有很长的历史 二次世界大战以后高分子材料技术、生物力学技术的快速发展促进了残肢、假肢结合部假肢接受腔成型技术的发展 现代截肢者康复、假肢的假肢接受腔技术发展对截肢技术提出了高要求、促进了截肢技术的发展。 截肢不是治疗的结束，而是截肢者康复的开始，康复工作早期介入保留和创造理想的残肢 为了适合现代假肢的良好配戴和发挥最佳代偿功能,使截肢部位的选择与以往有了显著的改变. 下面我结合本人穿戴假肢二十多年的亲身体会以及十多年的假肢制作临床实践,和大家一起谈谈有关截肢部位的选择.现代截肢者康复的基本概念 随着科学技术的飞速

2、发展，生物力学和生物工程学的研究，假肢制作技术水平的提高，新型的假肢专用材料越来越多的用于各种假肢的制作，为截肢者的康复带来了良好的效果。 、残肢有适当的长度，以保证有足够的杠杆力控制假肢； 、残肢有良好的承重功能和控制假肢的功能：残肢形状呈圆柱状；残肢末端有适当的皮下软组织，软组织具有一定的硬度；皮肤耐压、耐磨；切口瘢痕呈线状，与骨骼无粘连；皮肤感觉正常；局部无压痛； 、残肢侧骨与节无畸形，具有良好的关节活动范围和肌力； 4、有利于假肢的悬吊。什么是理想的下肢残肢 因此，在截肢部位的选择、截肢手术方法、截肢术后护理、截肢者康复以及假肢安装等方面都有了很大的改进与提高。它改变了传统的截肢观念，

3、截肢既是破坏性手术又是重建与修复性手术，截肢手术要为安装假肢作准备。 所以，需要了解截肢者康复的知识，以创造良好的残肢条件，安装较为理想的假肢，发挥更好的代偿功能，给患者生活和工作更好的补偿。 截肢部位的选择与假肢的装配、代偿功能的发挥、下肢截肢佩戴假肢行走的能量消耗、患者生活及活动能力、就业能力等有着直接的关系。 因此选择截肢部位要极其谨慎。 选择截肢水平时一定要从病因与功能两方面考虑，病因是要将全部病变、异常和无生机组织切除，在软组织条件良好，皮肤能达到满意愈合的部位，即最远的部位进行截肢。截肢水平选择的总原则下肢截肢 - 髋离断截肢（包括半骨盆切除） - 大腿截肢 - 膝离断截肢 - 小

4、腿截肢 - 踝部截肢 - 足部截肢 根据截肢部位的分类 尽量保留长度，膝关节上5厘米处截除，假肢负重在坐骨结节。大腿截肢1、大腿截肢保留越长越好2、优点：1.杆杠力量很强，走路时轻松、自然。3、残肢不易造成屈曲、外展挛缩畸形。4、悬吊的性能更好大腿截肢 是理想的截肢部位，能做膝关节离断就绝不要做大腿截肢优点：1、假肢的负重在残肢末端;2、股骨髁部的保留有助于假肢的悬吊;3、舒适度提高（残肢皮肤与接受腔之间有软套隔离，不像大腿是残肢皮肤与接受腔直接接触）;4、代偿功能明显优于大腿截肢。膝关节离断建议：.不保留髌骨.保留股骨内外髁以中下13交界处为佳，一般保留15-20厘米长的残肢比较理想只要能保

5、留髌韧带附着，在胫骨结节以下截肢就可以安装小腿假肢膝关节的保留对下肢功能很重要。功能明显优于膝关节离断截肢（特别是儿童）小腿远端软组织较少，血运不良不适宜截肢因周围血管病变或其他病变的小腿一般不超过膝下12.5厘米处截除小腿截肢穿戴假肢时虽然杆杠力量很强,走路效果好但由于软组织少,血运不良,故不适合在此部位进行截肢。小腿远端截肢: （长残肢） 穿戴假肢时，穿脱比较方便，但杠杆力量不够,行走效果差 若从髌韧带附着点以上截肢，就失去了膝关节的伸屈机能，应采取膝离断截肢。小腿近端截肢（短残肢）1、尽量保留足的长度；2、尽量保留长度在步态周期中的支撑末期使足前部具有足够的后推力；3、当足中部截肢后易发

6、生马蹄内翻畸形；4、足前部长度缩短时对快步行步、跑和跳跃造成极大的障碍。 足部截肢为理想的截肢部位残端被完整的、良好的足跟皮肤所覆盖，耐磨、稳定不易破溃，有良好的承重能力，行走能力良好有利于日常生活活动，功能明显优于小腿截肢踝关节离断是不可取的塞姆截肢截肢部位1、儿童截肢在操作上与成人没有很大区别，但是一定要考虑儿童肢体解剖结构和生长发育的因素，所以截肢的原则与成人有所不同。2、儿童截肢比成人更加保守，应尽可能保留残肢长度特别是关节离断和邻近骨骺部位的保留比在这部位以上水平的截肢更可取。而保留关节和关节远侧骨骺的截肢，比关节离断更可取。3、由于小孩生长发育及代谢旺盛的原因，截肢后残肢的耐磨和耐压能力比成人强得多，为了保留残肢长度，可以采取植皮和皮瓣手术儿童截肢的特点4、儿童小腿截肢残端胫腓骨不能行胫腓骨融合。5、胫腓骨融合后，由于腓骨长的比胫骨长，会导致胫骨内翻畸形或者腓骨头向近端脱位6、儿童截肢残端的肌肉处理应行肌肉成