流行性出血热 (2)PPT

1、关于流行性出血热 (2)PPT第一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月要求及目标了解：流行性出血热的病原学、发病机制、病理熟悉：流行病学、预防、实验室检查掌握：临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗第二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月概述EHF是肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)的习惯名称，由汉坦病毒引起自然疫源性疾病主要传染源：鼠基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害临床特征：发热、出血、低血压及急性肾衰竭综合征。 典型病例呈五期经过登革热病毒和其他病毒出血。第三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月病原学

2、流行性出血热病毒/汉坦病毒布尼亚病毒科，汉坦病毒属单负链RNA病毒形态：圆形或卵圆形D120nm，包括外膜（刺突）和核心对外界抵抗力不强：不耐酸不耐热，对脂溶性溶剂和一般消毒方法敏感。加热601h或紫外线照射30分钟灭活。室温下，水、食物中48h仍传染。第四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月血清学分型至少可分16型：汉坦病毒（型/野鼠型）汉城病毒（型/家鼠型）普马拿病毒（棕背鲆型）希望山病毒（田鼠型）汉坦病毒、汉城病毒、普马拿病毒、何贝尔格莱德-多布拉伐病毒引起人类HFRS我国主要流行汉坦病毒和汉城病毒第五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月流行病学传染源：鼠类，黑线姬鼠（农村）

3、和褐家鼠（城市、农村），大林姬鼠（林区）。猫、狗、猪、兔。EFH患者早期血和尿有一定的传染性。传播途径：呼吸道、消化道、接触、虫媒（革螨、恙螨）、垂直传播。人群易感性：普遍易感，多见于青壮年，儿童极少见。感染后较长时间免疫。隐性感染率低。第六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月流行病学传染源 鼠（黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠） 人不是主要传染源黑线姬鼠褐家鼠第七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月传播途径 未完全阐明动物传播 呼吸道传播接触传播消化道传播 虫媒传播（螨媒传播） 垂直传播：母婴传播 第八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月易感人群人群普遍易感本病隐性感染率低: 感

4、染后大多发病并获得稳定的免疫力第九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月四、流行特征地区性：与鼠类的分部和活动有关。主要分布于欧亚大陆，我国疫情最重季节性和周期性：四季均可发病，散发黑线姬鼠：11月-次年1月高峰，5-7月小高峰家鼠：3-5月高峰林区姬鼠：夏季高峰人群分布：男性青壮年农民和工人发病较多。男:女为2:1，1660岁年龄段人群发病占发病90%，农民占发病的80%。第十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月第十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月第十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月发病机制：未完全阐明病毒直接损害免疫病理损害细胞因子及介质作用第十三张，PP

5、T共四十五页，创作于2022年6月细胞和器官损害机制一、病毒直接损害：依据：病人早期病毒血症期症状；病毒数量组织器官病理损害相关；不同血清型病毒临床症状及病情不同；抗病毒药物治疗有效。二、免疫病理损害 免疫复合物引起损伤（型变态反应） 早期特异性IgE抗体升高，存在型变态反应 血小板减少和肾小管损害与型变态反应有关 通过CTL细胞介导损伤机体细胞，型变态反应（淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞）第十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 三、细胞因子及介质作用 血浆中IL-1、TNF、前列腺素、内皮素等细胞免疫反应产生的细胞因子和炎症介质水平增高，提示细胞因子、炎症介质等大量释放，参与发病。第十

6、五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 病理基本病理变化：全身广泛小血管和毛细血管变性、坏死，导致多脏器病变血管变化：小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死，肾脏损害明显管壁呈不规则收缩和扩张纤维素样坏死和崩解管腔内可有微血栓形成第十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月肾脏变化肿大,水肿,包膜紧张破裂皮质苍白,髓质充血出血肾小球病变轻微,充血、基底膜增厚、微血栓形成,肾小管病变严重,上皮细胞变性、坏死，管腔内出现各种脱落细胞及管型第十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月弥漫性肿胀的肾脏第十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张，充

7、血（如图所示）第十九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月临床表现 Clinical manifestations 潜伏期：12W，10-20%患者有上呼吸道或胃肠道前驱症状。典型病例具有三大主症：发热，出血和肾脏损害典型病例病程分5期：发热期低血压期少尿期多尿期恢复期重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过第二十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月发热期发热：起病急骤，突发寒战高热，39-40,稽留热、驰张热多见。体温越高，热程越长，病情越重。一般持续3-7天，也可10天以上全身中毒症状：三痛、消化道症状、中毒性神经精神症状；三红毛细血管损害：充血、出血和

8、渗出水肿渗出水肿越重，病情越重肾损害：蛋白尿和管型，尿中膜状物，少尿或无尿第二十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血第二十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月颜面部充血水肿，“酒醉貌”第二十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（ 所示）第二十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月可见结膜明显充血、出血，鼻腔、口腔可见血污第二十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月上肢可见明显出血点、大片瘀斑第二十六张，PPT共四十五页，创作于2

9、022年6月尿膜状物提示肾损害程度严重第二十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月发热期 发热三红酒醉貌，头眼腰痛像感冒，腋腭鞭击出血点，恶心呕吐蛋白尿。第二十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月低血压期 病程4-6日 Hypotensive(shock) phase 持续1-3天。多发生在病程的第46d持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。发热渐退，但其他症状反而加重一般出现在退热前12d，或热退同时血压下降，休克表现（面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少）促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰竭的发生。轻型可无低血压热退病重血压掉第二十九张，PPT共四十五

10、页，创作于2022年6月少尿期（病程第5-8天） Oliguric phase与低血压期无明显界限，休克过程中少尿500ml/24小时，无尿2000ml/24h，氮质血症无明显改善。肾功能未见改善多尿后期：尿量3000ml/24h，一般40008000ml/24h，肾功能改善。易激发细菌感染注意水电解质补充，防止继发感染，避免继发性休克第三十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月恢复期 Convalescent phase尿量2000ml/24h乏力、多汗；精神、食欲基本恢复1-3个月体力才能完全恢复后遗症少数患者留有高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退第三十三张，PPT共四十五页

11、，创作于2022年6月实验室检查血象:白细胞增高，异型淋巴细胞；发热后期及低血压期血液浓缩，血小板减少。尿常规:第2日尿蛋白，红细胞、白细胞和管型、膜状物血液生化检查:低血压期、少尿、多尿期BUN Cr,电解质钙钠氯凝血功能检查：血小板减少，凝血功能下降免疫学检查检查出汉坦病毒抗原或特异性IgM/IgG抗体白多板少异淋高第三十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月诊断与鉴别诊断一、诊断流行病学资料：地区、季节性、接触史临床表现：早期3种主要表现：发热、毛细血管损伤、肾损伤病程的5期经过；患者发热消退后症状反而加重。实验室检查：血常规：血液浓缩、异淋出现，血小板减少尿常规：大量蛋白血清学检

12、查RT-PCR检测EHF病毒RNA第三十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月二、鉴别诊断钩端螺旋体病：疫水接触史，腓肠肌压痛，病原学检查，PG有效血小板减少性紫癜：无发热、低血压或肾损害表现。骨髓检查证实。急性肾小球肾炎：无三痛、三红、无低血压休克及皮肤黏膜出血现象第三十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月治疗（Treatment ）治疗原则 三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗） 综合治疗为主；治疗重点是控制病毒感染、减轻免疫损害，防治休克、出血和肾功能衰竭。 早期抗病毒 中晚期对症治疗 防治三关（休克、出血、肾功能衰竭）第三十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6

13、月发热期治疗原则：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC对症支持治疗：卧床休息、营养、物理降温、水/体液平衡，20%甘露醇提高血浆渗透压控制病毒感染:发病3天内抗病毒治疗：利巴韦林、-干扰素免疫治疗：肾上腺皮质激素。预防DIC：丹参及低分子右旋糖酐iv，抗凝血低血压期治疗原则：（早期、快速、适量、晶体+胶体液）补充血容量;5%NaCHO3纠正酸中毒;血管活性药物多巴胺改善微循环第三十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月少尿期治疗原则稳：稳定内环境利：促进利尿导：导泻透：透析治疗多尿期治疗原则：移行期和多尿早期同少尿期多尿后期：维持水电解质平衡防治继发感染第三十九张，PPT共四十五页

14、，创作于2022年6月恢复期治疗原则：补充营养注意休息：出院后休息1-3个月恢复工作定期复查第四十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月大出血的处理首先查明原因（DIC期），针对性的用药或其他处理措施。其他治疗：抽搐时：镇静、降颅内压心力衰竭时呼吸窘迫综合征：肾上腺皮质激素、呼吸机第四十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月预防疫情监测：鼠、易感人群、发病情况防鼠灭鼠、灭螨防螨加强食品卫生注意个人防护疫苗注射：精制纯化灭活疫苗，88-94%第四十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 1、男性，30岁，农民，1月20日发病，主诉发热三天，恶心、呕吐、纳差，全身肌肉酸痛，头痛、腰痛。体检：重病容，颜面潮红，球结膜充血，咽充血，软腭及腋下可见出血点，心肺阴