8.2湿热广州中医药温病教研室

1、暑湿广州中大学温病教研室陈银环六、辨证论治治法法方药暑湿伤卫透邪达表，涤暑化湿卫分宣湿饮或新加香薷饮暑湿弥漫三焦清暑祛湿，宣通三焦三石汤暑湿伤气清暑化湿，益气和中东垣清暑益气汤暑湿未尽清化暑湿清络饮加减一、概述 定义：暑湿是感受暑湿病邪引起，初起以暑湿阻遏肺卫为主要证候的一种急性外感热病。 初起证候表现：寒热、头胀、胸闷、身体痛楚为主要表现。 发病季节：多发于夏季或夏秋之交。前人对本病的认识前人多将暑湿放在暑病或暑温中论述。内经“炭”。暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔金匮要略：，发热恶寒，身重而疼痛”。“中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”。“中暍，身热而脉微弱，此以夏月伤

2、冷水，水行散主之”皮中所致也，一物宋代三因方“暑湿者，恶寒反热，自汗，关节尽痛，头目昏眩，手足倦怠，不自胜持，此并伤暑湿所致也”前人对本病的认识明好”。明医杂著：“，清心利小便最：清暑益气汤实暑湿而设。“凡治中暑病，不兼治其湿者，医之过也”清：“暑必兼湿”：“暑多兼湿”与现代医学的关系发于夏季上呼吸道 钩端螺旋体病夏夏季季季热热登登革革革热热肠肠伤伤伤寒寒季革伤可参考暑暑湿辨湿辨证论治 某些流行性乙型脑炎二、因、病因病机病(一) 病因内因：正气虚弱，脾胃先伤，元气。外因：外感暑湿病邪。此外：贪凉饮冷易发暑湿兼寒。（二）病机特点1、发病急骤，初起以寒热、身痛等暑湿卫气或暑湿兼寒束表证候为主。2、

3、继之进入气分，蒸腾上、下三焦。3、既有暑热之性易耗津伤气、化燥化火、伤络动血、郁结发黄等病化暑热见症突出又有湿邪重浊粘滞易困阻中焦湿邪郁阻。4、暑湿化热后，进入营血分，病变与暑温邪在营血阶段相似。(三)病变过程示意图初起暑湿在卫暑伤肺络邪干胃肠困阻中焦弥漫三焦暑湿伤气气分营血分与暑温相似暑湿病邪三、要点1、发病季节：夏令酷暑湿盛季节。2、起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒湿者亦多见。3、临床：发热、心烦、尿赤暑热内盛兼有湿邪内阻的表现。4、病可有、发黄之变证。四、鉴别本本病病应应与暑暑温温与、温湿温和伏暑等作鉴别。伏暑、暑温、湿温，后互参，不可偏执一源，前五、辨治原则 基本治法：清暑热

4、、化湿浊调气机、和脾胃 结合病变部位和兼变症对证治疗 暑湿化燥化火则可参考暑温证治治六论证辨、六暑湿伤卫邪干邪胃干肠胃肠暑湿暑困湿阻困困中阻阻焦中焦暑湿弥漫三焦暑伤肺络暑湿伤气胃肠困阻暑湿未尽1、暑湿伤卫病机暑：湿：证候：卫分气分暑湿阳暑身热身热身，热汗出，微恶寒头，痛头胀痛重痛胀重，痛胀身重肢节酸脘楚痞,脘痞脘,口痞不渴，舌红，苔白腻或微，脉浮数或濡数。阴暑发热无汗，恶寒甚则寒战，身形拘急，身重疼痛，脘痞，心烦，时有呕恶，苔腻，脉浮弦或浮紧。辨证要点：发热恶寒，身重肢痛，脘痞苔腻、香薷疏表散湿银花、连翘清热涤暑厚朴行气化湿 扁豆花消暑化湿香薷疏表散湿青蒿清解暑邪、透解湿邪鲜荷叶清暑利湿滑石、

5、茯苓、通草、淡竹叶冬瓜皮淡渗湿热杏仁宣通肺气治法：透邪达表，涤暑化湿方药：卫分宣湿饮或新加香薷饮临床运用 如寒郁或湿邪不甚香薷可减量； 寒郁甚而无汗者选加荆芥、防风等； 湿郁较甚者选加、藿香、佩兰、生姜皮 汗出明显者应弃用香薷；可用、藿香代替香薷； 暑热较甚而躁烦者选加、栀子、莲子心 口干明显者加芦根、花粉 咽喉肿痛者加牛蒡子、连翘、射干、桔梗、，或配银翘散头痛甚者加蔓荆子、柴胡、野菊花肢体重痛明显者加薏苡仁、忍冬藤、茯苓皮 兼咳嗽者选加枇杷叶、桑叶、贝母、桔梗 有呕恶者选加竹茹、姜半夏2、暑湿弥漫三焦证候上焦：身面热赤,面赤面,头赤晕、耳聋咳，痰咳带痰带血痰，带中焦：不甚渴饮，胸闷脘痞，下焦

6、：大便溏臭，小便短、舌红赤舌脉:苔，脉滑数治法方药清暑祛湿，宣通三焦三石汤温病条辨杏仁宣开上焦肺气石膏、竹茹清泄中焦邪热滑滑石石、石寒水石、通草清草利清下利焦下湿焦热湿热利下银花、金汁涤暑解毒临床运用 若热闭上焦心包为主者可配合加味清宫汤和紫雪丹暑漫三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之。邪气久留，舌绛苔少，热搏血分者，加味清宫汤主之；神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清宫汤。为主者可配合菖蒲郁金若湿热蒙蔽上焦心汤和安宫牛黄丸临床运用 若以上焦暑湿蕴肺为主者配合杏仁汤加减及肺络而见痰中带血者加用白草、竹沥、藕节、丝瓜络等、仙鹤 若以暑湿困阻中焦为主者配合杏仁石膏汤黄疸脉沉，中痞，便结尿赤，

7、病属三焦里证，杏仁石膏汤主之临床运用若暑湿下注大肠而致暑泻明显者配合桂苓甘露饮或连朴饮加减若暑湿积滞肠道明显者配合枳实导滞汤或浊汤加减致小便不畅明显者配合导赤若暑湿流注湿小肠散或茯苓皮汤加减若气分暑湿未解，暑热又入血分而出斑疹者 配加地减合合犀犀角3、暑湿伤气证候身热（多为低热，或发热不甚），自汗，心烦，口渴，胸闷气短，四肢困倦,神疲乏力,小便短赤，大便溏薄，舌苔腻，脉大无力或濡滑带数。治法清暑化湿，益气和中方药东垣：清暑益气汤党参、黄芪、当归养血和阴益气固表苍术、白术健脾燥湿泽泻利水渗湿麦冬五、味、五味五子味养肺生津黄柏泻火存阴青皮、陈皮理气和中六和曲胃消和胃消和食胃消升麻、葛根发散表热，升举清气4、暑湿未净【证候】 暑湿悉减，低热未除口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。【】 清化暑湿【方药】 清络饮加减西瓜翠衣、鲜银花、丝瓜皮清解暑热，利湿扁豆花、鲜荷叶清暑化湿清心利水竹临床运用若病若病变变过变过过湿邪较盛，后期