上感、支炎、哮喘

1、呼吸系统疾病Disease of respiratory system授课人：徐金诚第一页，共三十四页。总论(一)概况 急性呼吸道感染为最常见的小儿呼 吸系统疾病 住院患儿：肺炎最常见 小儿四病防治方案首位 肺炎、腹泻、佝偻病、贫血第一位死亡原因第二页，共三十四页。喉第三页，共三十四页。(二)小儿呼吸道解剖、生理、免 疫特点 1.解剖特点 以环状软骨划分上、下呼吸道上呼吸道： 鼻：短、血管丰富，易感染、肿胀 鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高年长儿感染率渐增高 第四页，共三十四页。咽扁桃体：岁渐大，410岁顶峰咽鼓管：短、平、直，易患中耳炎喉：血管及淋巴组织丰富， 炎症时易致声嘶、呼吸困难第五页

2、，共三十四页。下呼吸道： 气管、支气管：狭小、柔软、弹性差、血管丰富、纤毛运动差易致充血、水肿、阻塞 右支气管粗、短、直 肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间 质发育旺盛，血管丰富含血量多， 含气量少，易于感染气管异物第六页，共三十四页。2.生理特点呼吸频率和节律 P34表靠呼吸频率满足机体需要节律可不规那么(岁)呼吸型腹膈式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量少，潮气量少，气道阻力大 储藏能力 ，易致呼吸衰竭 第七页，共三十四页。3.免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差纤毛运动差，难去除微生物免疫球蛋白低肺泡巨噬细胞功能缺乏结论：婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。第八页

3、，共三十四页。 急性上呼吸道感染(AURI) acute upper respiratory infection(一)病因病毒：90，合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、柯萨奇病毒细菌：链球菌混合感染：病毒感染后继发细菌感第九页，共三十四页。(二)临床表现 轻重不一，表现不一婴幼儿全身病症重，局部病症轻；年长儿全身病症轻 1. 普通型鼻塞、流涕、咽部不适发热：热型不规那么，热程不一 与病原菌有关 第十页，共三十四页。消化道病症：呕吐、腹泻、腹痛等。婴幼儿可骤然起病 高热、纳差，可致高热惊厥体征：咽部充血，扁桃体肿大， 颌下淋巴结肿大、触痛， 肺部正常或呼吸音粗。病程天或更长。第十一页，共三十四页。 2

4、. 特殊类型上感(1)疱疹性咽峡炎(herpangina) 好发于夏秋季病原体：柯萨奇组病毒病症：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。体征：咽部充血，咽部有24mm大的 疱疹溃疡。病程：一周第十二页，共三十四页。(2)咽-结合膜热 (pharyngo-conjunctival fever) 好发于春夏季 病原体：腺病毒 病症：发热、咽炎、结合膜炎、眼刺痛 体征：咽充血明显，球、睑结合膜炎症 充血，颈部、耳后淋巴结肿大 病程：周第十三页，共三十四页。(三)并发症 婴幼儿期：易累及邻近器官 年长儿：链球菌急性肾炎、 风湿热(四)实验室检查 病毒感染者：WBC正常或偏低，淋巴细胞 计数相对 细菌感染者：W

5、BC可增高，中性粒细胞第十四页，共三十四页。(五)诊断及鉴别 诊断：根据临床表现、体征可诊断 鉴别诊断：流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎第十五页，共三十四页。(六)治疗 1.一般治疗休息、多喝水，呼吸道隔离2.病因治疗抗病毒：病毒唑、潘生丁、干扰素抗细菌：继发感染时用，头孢、PG 710天。中成药：双黄莲、健儿清解液、 抗病毒、 板兰根3.对症治疗：退热、镇静止惊。第十六页，共三十四页。(七)预防 增强抵抗力 母乳喂养 防治佝偻病及营养不良 防止去拥挤公共场所第十七页，共三十四页。急性支气管炎 acute bronchitis继发于上呼吸道感染，累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎(

6、acute tracheobronchitis)一、病因病原体：病毒为主，细菌、混合感染 易感染因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、 佝偻病等第十八页，共三十四页。二、临床表现咳嗽：干咳或伴痰病症不一：婴幼儿全身病症重，常有发热年长儿全身病症轻肺部体征：呼吸音粗，不固定粗干、中湿罗音 无气促、发绀第十九页，共三十四页。 哮喘性支气管炎asthmatic bronchitis咳嗽，喘，低中度发热呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音及少量粗湿罗音。岁，有湿疹及其他过敏史反复发作倾向预后良好,局部可开展成支气管哮喘X线检查：肺纹理增强或胸片正常。第二十页，共三十四页。三、治疗1.一般治疗：同上感2.控制

7、感染抗病毒治疗：同上感抗细菌治疗：头孢、Penicillim3.对症治疗 镇咳：必要时用 祛痰：小儿氯棕、雾化吸入 平喘：氨茶碱、2-受体冲动剂、激素 退热：物理和药物降温第二十一页，共三十四页。支气管哮喘bronchial asthma第二十二页，共三十四页。一婴幼儿哮喘:按计分法诊断 喘息发作3次 3分 肺部哮鸣音 2分 喘息突然发作 1分 有特异性病史 1分 一二级亲属有哮喘史 1分 肾上腺素试验阳性 2分 沙丁胺醇吸入试验阳性 2分 5分确诊，4分疑诊第二十三页，共三十四页。二3岁以上儿童哮喘 1、喘息反复发作3次 2、发作时肺部出现哮鸣音 3、平喘药治疗有显效(根本条件)4、疑似者行

8、肾上腺素或沙丁胺醇试验第二十四页，共三十四页。三咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma又称过敏性哮喘)1、哮喘持续或反复发作1个月，常伴夜 间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后 加剧。2、临床无感染征象，或经较长期抗生素 治疗无效。3、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。4、有个人或家族过敏史。第二十五页，共三十四页。四哮喘持续状态： 哮喘加剧，经合理用药24小时仍不能缓解者。表现为软弱，咳嗽无力，紫绀明显，血压下降，甚至死于呼吸衰竭。第二十六页，共三十四页。原那么：去除病因，控制发作和预防复发。一去除病因 1、防止过敏原 2、治疗、控制感染 3、去除诱因二控制发作 方法：解痉，抗

9、炎 1、支气管扩张剂1拟肾上腺素药物:首选吸入法 治 疗：第二十七页，共三十四页。(2茶碱类药 氨茶碱(Aminophylline) 用法：口服，4 5mg/kg次，q8h 静脉, 2 4mg/kg次 注意：最佳答案血药浓度8 10ug/ml，防副作用。3抗胆碱药 异丙托溴铵爱喘乐 用法：雾化吸入和气雾剂吸入。第二十八页，共三十四页。2、肾上腺皮质激素原那么：1尽可能吸入疗法2严格口服用药适应症口服适应症：重症、持续发作或其它平喘药 物难以控制者。药物：倍氯米松：100ug/次，2-4次/日。 泼尼松：1-2mg/kg/日，分2-3次。3、抗生素 合并呼吸道细菌感染时用第二十九页，共三十四页。

10、三哮喘持续状态的处理 1、吸氧：面罩，浓度40%。 2、补液，纠正酸中毒：低张 3、糖皮质激素静脉点滴 原那么：早期、大量 药物：氢化可的松：5-10mg/kg/次 地塞米松：0.25-0.75mg/kg/次 4、支气管扩张剂 沙丁胺醇雾化吸入或静注 氨茶碱静滴：4-5mg/kg/次，20-30分钟完。第三十页，共三十四页。5、异丙肾上腺素静滴以上治疗无效 剂量：0.1ug/kg/min,10-20min 加倍 停药：病症改善或心率达180-200次/分。6、镇静剂：水合氯醛灌肠，其它慎用。7、机械通气 第三十一页，共三十四页。四预防复发1、皮质激素吸入疗法：持续6月-2年2、色甘酸钠：3、酮替芬4、免疫治疗 1脱敏疗法 2免疫调节治疗5、自我管理教育第三十二页，共三十四页。思考题 1、上感有那些特殊类型？2、婴幼儿哮喘的诊断标准 是什么？第三十三页，共三十四页。内容总结呼吸系统疾病Disease of respiratory system。岁渐大，4