浅谈呼吸机模式

1、关于浅谈呼吸机模式第一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月呼吸机治疗目的生理学目标1、维持适当的通气和交换2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷临床治疗学目标1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁的稳定性第二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月机械通气的四个时相调节呼吸机，其实就是调节这四个方面的参数第三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月触发触发：呼吸机获取指令并启动送气。触发=吸气阀打开=呼吸机开始送气=患者开始吸气=呼吸机记录一次“呼吸”PT0第四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月四种通

2、气方式不同的模式实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸按照不同规则的组合第五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV Modes, Breath Type and Ventilator Settings 第六张，PPT共二十五页，创作于2022年6月万能模式SIMV =simultaneous intermittent mandatory ventilation同步间歇指令通气=synchronizcd intermittent mandatory ventilation同步

3、间歇性强制换气第七张，PPT共二十五页，创作于2022年6月SIMV概述 SIMV，全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，同步间歇指令通气，并非独立模式，指令通气（A/C）与自主呼吸（S）混合模式A/C-IMV-“触发时间窗”-SIMVSIMV模式间歇地给予指令通气，以保证病人有一个最低的通气支持。指令通气能与病人自主呼吸同步，在两次指令通气的间歇期，允许病人”自由呼吸“。第八张，PPT共二十五页，创作于2022年6月SIMV实现规则触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计S 触发窗是SIMV与IMV最大区别

4、，最大特色点，减少两种模式并存人机协调I 间歇期 允许自由呼吸，现在多加PSV组合M 强制通气 最低通气支持 人机协调性差（自主呼吸强）不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。目前绝大多数呼吸机上都由 VSIMV+PSV组合。触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计第九张，PPT共二十五页，创作于2022年6月呼吸机的参数时间参数容量参数压力参数第十张，PPT共二十五页，创作于2022年6月SIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycledTime (sec)第十

5、一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月时间参数呼吸频率 ( f ) 吸呼比 (I/E） 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s)屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。 第十二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月容量参数分钟通气量 (Minute Volume，MV ) ？潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak :影响吸呼比叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100次) 流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)第十三张，PPT共二十五页，

6、创作于2022年6月呼吸机参数设置潮气量（VT）：12ml/kg， ARDS时 68ml/ideal kg呼吸频率（RR）：1218次/分每分通气量呼吸频率潮气量 正常成人约为69L 第十四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月压力参数吸气压力水平 (Pi)吸气末正压（Pplateau )呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak )压力触发灵敏度 (PT)PS支持压力:通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定,维持在1525次min、612ml/kg第十五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月呼吸机参数设置呼气末正压（PEEP）目的：增加肺容积

7、提高平均气道压力改善氧合原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。第十六张，PPT共二十五页，创作于2022年6月呼吸机参数设置触发灵敏度流量触发灵敏度 ：-1 to -3 L/min，流量触发时，呼吸机响应时间T-pieceSIMV，而Esterban的结果是T-piecePSVSIMV。第二十三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月误区之三：SIMV模式设置很方便 实例：一个病人在用V-SIMV模式，频率10次/分，潮气量450ml，平台压大概在20 cm H2O左右，PS水平设置在12cm H2O，支持通气下潮气量大概在300ml左右，总的呼吸频率25次/分以上，患者感觉不适。这设置有问题吗？我觉得有问题，别说病人，就说我们自己吧， 如果让你呼吸的时候深一口浅一口的，你能舒服吗？很多时候遇到上述的情况，把PS水平提高一点，或者把强制通气的潮气量降低一点，问题就迎刃而解。再看呼吸频率，solosheep提到把SIMV频率放在12-14次/分左右效果最好，有一定道理，但也要分情况而定。有些应用SIMV的病人，频率设置在12次/分的时候，出现脱机困难，原来在白天患者神志清醒时，自主呼吸能力较强，能够有效触发呼吸机，既有辅助通气，也有支持通气，看不出任何问题。但到了晚上患者入睡以后，自主呼吸能力减弱，12次/分的呼吸频率完全能够满足患者的通气需要，通气方