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文档简介

1、医院质控工作岗位管理制度龙山县人民医院质控工作岗位管理制度龙山县人民医院质控科医疗质量控制科工作制度三级质控体系质控重点环节龙山县人民医院运行病历质控条例龙山县人民医院门诊病历质控条例龙山县人民医院医疗质量控制方案龙山县人民医院环节管理制度.病案质量管理委员会工作计划病案质量管理委员会工作制度.医疗质量管理委员会工作计划医疗质量管理委员会工作制度.医疗安全管理制度医疗安全教育制度医疗服务质量管理体系量化考核方案龙山县人民医院全面质量管理实施方案龙山县人民医院全面医疗质量管理实施计划质控科医疗质量控制科工作制度制度名称:医疗质量控制科工作制度制1、在主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对医院医

2、疗质量进行监 控。2、定期收集各质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室、质控过程中 产生的问题和矛盾。3、定期与不定期抽查科室、住院环节质量，提出干预措施，并向主管院 长或质量管理委员会汇报。4、定期抽查临床科室终末质量检查对存在的问题，提出干预措施，让其 责任医师整改，并向主管院长或质量管理委员会汇报。5、医院各环节质量检查与经济挂钩，负责奖惩措施的实施督促及解释工度作。6、定期公示不良医疗文件。内7、不定期检查各科质控小组工作，不定期组织质控员培训，及召开全院质控员会议，对各科质控员进行质量培训、工作检查及信息反馈。容说本制度自制订日起，每一年修订一次，修订后经院长办公会审议经过，方明可执

3、行。附录无三级质控体系制度名称:三级质控体系制度内容1、一级质控：全员质控，医院全员人人做到自我质控，严格按照我院各项 质控条例进行自查自检。各种处罚、奖励落实到人。2、二级质控：科级质控，各临床、医技科室以科室为单位组建质控小组， 质控员应积极开展工作，督促和检查科室的医疗、护理、技术质量情况，为科 室的质量负责。每月对科室质量控制效果进行综合评价，针对质量缺陷，制定 整改计划。3、三级质控:院级质控，医院质控科和医疗质量管理委员会组织院级质控 人员定期进行全院医疗质量督查，了解全院的医疗质量；不定期召开医院质控 会议，通达和讨论医院的质控情况；根据反馈结果和实际抽检情况及时调整和 修订各种

4、质控指标和制度;对各种处罚和奖励的审核、认定；说 明本制度自制订日起，每一年修订一次，修订后经院长办公会审议经过，方可 执行。附录无2质控重点环节制度名称:质控重点环节制度内容1、运行医疗文书的质控：包括门(急)诊病历、住院在架病历、处方、报 告单、申请单和诊断证明等2、终末医疗文书的质控:对各种进入病案室的医疗文书进行质控。3、重要医疗制度的运行情况：首诊负责制交接班制度、疑难危重病人讨 论制度、三级查房制度、会议制度、危重病人抢救制度、手术分级管理制 度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历管 理制度、临床用血管理制度、新开展手术、重大手术、致残手术上报审批制 度、医疗事故责任追究制度。4、医疗执业环节中的关键过程：疑难、危重病人管理；围手术期管理；输血管理；血液净

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