输液外渗-龚婕课件

1、输液外渗的预防与治疗龚 婕输液外渗的预防与治疗概念：药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为：0.1-6%。静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果，所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要意义。输液外渗的预防与治疗药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一。可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在3-10天内发生。输液外渗的预防与治疗1.分类2.

2、危险因素3.临床表现4.外渗结果5.预防6.护理对策输液外渗的分类2. 非化疗药物外渗：钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖、浓电解质、20%甘露醇、脂肪乳等缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、万古霉素、夫西地酸强碱类药物：苯妥英钠、碳酸氢钠输液外渗的危险因素、疾病：反复静脉穿刺：可致血栓性静脉炎癌症：反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺外周血管疾病：动脉粥样硬化、静脉血流降低、静脉血管组织弹性差、动脉痉挛上腔静脉综合征：静脉压升高糖尿病：糖、脂肪代谢障碍、血管硬化、外周神经感受下降输液外渗的危险因素操作技术：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺

3、选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确滥用钢针敷料遮盖使用输液泵责任心缺乏缺经验巡视不够输液外渗的临床表现中度或重度疼痛，烧灼、刺痛感，局部红肿，穿插导管无回血局部水泡，皮肤发黑变硬，可有溃疡，表皮发生坏死时刻形成黑色结痂溃疡：基底部黄色纤维坏死，周围为红色的边缘输液外渗的结果患者：精神、肉体上的创伤，延长住院时间，增加经济负担医院：增加医护人员的压力，易发生医疗纠纷输液外渗的预防、合理选择血管、提高专业技术、合理使用药物、正确安排输液顺序、加强责任感与护理、健康教育、设施改进提高专业技术1、掌握正确的穿刺方法，肥胖、水肿、休克及老年患者熟练穿刺技术，力求一针见血2、穿刺成功后正确固定针

4、头，避免滑脱和刺破血管壁3、拔针后准确按压2-5min（有出血倾向增加按压时间）4、刺激性大的药物输注前后可应用NS5、注入发泡剂前，对使用血管进行正确判断合理使用药物1、药物的酸碱度2、药物的渗透压3、药物的浓度4、药物对细胞代谢功能的影响 注意： 要阅读药物说明书，特别是新药说明书正确安排输液顺序1、正确掌握给药的方法、浓度和输入速度2、正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管，中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。3、浓度：不宜过高4、速度：不宜过快加强责任感与护理加强巡视各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，尤其在使用输液泵时中心静脉置管者

5、给药时确保置管在血管中做好标识严格交接班：包括药物名称，注射部位，时间，输液通畅情况，余量，做到安全交班在职教育：PICC仔细判断渗漏情况（望、触、问、比较）健康教育对患者进行针对性的宣教，讲述渗漏的表现（疼痛、肿胀、输液不畅等）交代特殊药物渗漏的后果（皮肤坏死等）加强患者配合化疗时如有异常感觉，及时报告护士设施改进在B超引导下定位静脉穿刺监测仪实时监测置管位置，输液外渗的护理对策局部封闭1、用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天2、特效解毒剂、拮抗剂3、局部冲洗输液外渗的护理对策热敷适用于植物碱类抗癌药物如：长春新

6、碱、长春花碱、长春瑞滨、草酸铂、奥沙利铂等局部温湿敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收，分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害注意：热敷要把握时机，对已发生严重缺血者不宜热敷输液外渗的护理对策冷敷适用于葱环类药物，如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗局部冷敷可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，以达到减轻渗漏范围的目的局部用冰袋冷敷（4 -6） 20-30分钟，Q6h， 48-72h加药冷敷法：化疗药物外渗用氢化可的松或地塞米松冷湿敷可减轻组织炎症反应输液外渗的护理对策药物温敷： 50%硫酸镁湿敷：10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、多巴 胺、去甲肾上腺素

7、、高渗液 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿2-4层纱布后覆盖患处，上 盖一层塑料薄膜，每4-6小时更换1次，持续温敷 马铃薯外敷：小儿输液外渗效果显著 方法：将马铃薯洗净，切成透明飞薄片，贴于肿胀处， 用胶布固定，每1-2h更换1次 酚妥拉明：适用于血管收缩药物 方法：酚妥拉明1ml（10mg）+NS 50ml，取4层纱布浸 透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷30分钟，每天 早、中、晚各一次，时间为3-7天输液外渗的护理对策拮抗剂： 血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素-酚妥拉明稀释液、山莨菪碱等湿敷 化疗药物:-维生素c、透明质酸酶可起到解毒的作用 丝裂霉素：维生素c1ml局部静注，解毒

8、机制：直接灭活 长春新碱：透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。解毒机制：化学沉淀，加快外渗药物的吸收、分解输液外渗的护理对策局部保护：防止摩擦及受压，患肢抬高制动1、水疱的处理：小水疱（1cm） *注意保持水疱的完整性。 *避免摩擦和热敷。 *保持局部清洁并抬高局部肢体。 *每天用碘伏消毒，NS冲洗后，局部湿敷 ， （贴水胶体薄膜敷料）让水疱自然吸收。 输液外渗的护理对策 大水疱（直径1cm）： *伤口消毒 *12号针头在水疱的边缘刺破 *无菌纱布覆盖，吸干渗液（贴水凝胶体片状敷料）输液外渗的护理对策2、溃疡形成的处理： NS清洁伤口。 根据伤口情况选择适合的敷料

9、。 抬高患肢。 禁止在患肢静脉注射，患处勿受压。 必要时手术治疗。外科手术：受损严重，创造良好的伤口条件，为植皮做准备。输液外渗的护理对策甘露醇：使用时要求快速滴入，因易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下可引起局部组织的坏死（研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害，血管周围出血，血管内淤血，炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变，有文献报道，采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。25%硫酸镁湿敷）输液外渗的护理对策多巴胺是、受体和多巴胺受体激动剂，它可使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而