医疗十三项核心制度惠州版

1、医疗十三项核心制度惠州版医疗核心制度1、首诊医师负责制2、三级医师查房制度3、疑难病例讨论制度（修改）4、会诊制度（更新）5、危重患者抢救制度6、手术分级管理制度7、术前讨论制度8、死亡病例讨论制度（筛选原有的）9、分级护理制度10、查对制度11、病历书写基本规范与管理制度12、医师值班、交接班制度13、临床用血制度（更新）首诊医师负责制（一）、凡经挂号的病人，各科医护人员不得推诿，做到”谁首 诊，谁负责”。（二）、首诊医生应仔细询问病情,进行体格检查，认真地进行 诊治，做好病历记录。（三）、首诊医生经仔细检查发现该患者疾病不属本科范畴， 由该医生对病人进行必要的检查，做出初步诊断,提出处理意

2、见，做 好病历记录转相关科室诊治。（四）、首诊医生经仔细检查发现该患者的病情属多科情况兼 有，或病情较为复杂需其它科室会诊时，由首诊医生或科主任及时 组织会诊工作，确定治疗方案及主管科室。（五）、对急、危、重或疑难的病例，应立即请上级医生会诊 或请相关科室急会诊，对不宜搬动或危重的患者，应就地组织抢救 并报告科主任，待病情稳定后再护送入病房。对需要立即施行手术 的患者应及时施行手术。首诊医生应向病房主管医生或手术医生 直接交班。如需转科，由首诊医生与转入科室联系并做好转科的护 送及交接患者工作。（六）、如遇重大抢救的病例，应立即报告上级医生、科主任 和院领导。凡涉及司法、纠纷的病人,在积极抢救

3、的同时，要及时 向有关部门报告。（七）、对需要转院的病例，需经科主任同意，向患者及家属解 释清楚，待病情稳定后与接受医院联系，取得对方同意才能转院。 特殊情况上报医务部。（八）、如发现推诿病人而延误病情或造成不良后果者及导致 对传染病误诊、漏诊者，要追究首诊医生责任。三级医师查房制度（一）、科主任或主任、副主任医师查房制度1、科主任查房一般每周一次以上,主任、副主任医师每周二 次以上。重点解决疑难、危重病例的诊断、治疗，决定重大手术 及特殊检查治疗，抽查新入院或普通病人的诊断治疗计划，抽查病 历质量，进行必要的教学工作。2、查房前主治医师应向主任提出重点病例需解决的问题,主 任预先作必要的准备

4、，住院医师（进修、实习生）要作好各项资料 和报告病情准备。3、参加主任查房的人员包括科室（病区）的各级医生、护士 长或责任护士。查房完毕经治医师应在病程记录中应记载主任查 房的意见。4、遇特别严重抢救的病例，主任应及时指导抢救,并决定是 否邀请院内、外会诊。5、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影 像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。住院医师要报告 简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可 根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师 的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签 名。（二）、主治医师查房制度1、一般每日查房一次，

5、每次查所负责的住院医师所管病床的 病人。查房前一天，住院医师（进修、实习生）应做好汇报病情的 准备。2、对所管的病人进行系统的查房，着重解决病人的诊断与处 理等问题，特别对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不佳的病 人进行重点查房讨论，安排特殊检查、治疗或手术时间，决定手术 参与者。3、查房时住院医师、进修、实习生或责任护士（必要时）均 应参加。查房完毕，经治医师应在病程记录中摘要记载主治查房意 见。查房过程中，主治医师应针对本组病人的实际，有目的地考察 本组医生对病人临床资料地掌握情况，体检和辅助检查有无错漏, 诊断是否确切，处理是否妥当。并对病人做出可能的诊断、最佳 处理方案的选择等方面提出

6、自己的意见，以便接受主任的考查。（三）、住院医师（进修、实习生）查房制度1、一般每天查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新 入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、 诊 断、治疗等；检查化验报告单,分析检查结果，提出进一步的检查 和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给 予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请 上级医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、 生活等方面的意见。重点查房一般安排在下班前。住院医师查房 时,进修、实习医生要参加。危重病人随时巡视。2、每天对经管病人全面查房与重点查房相结合。全面查房 主要是解决经管病人

7、的初步诊断、检查、治疗、护理及与治疗 有关的饮食、生活等问题。重点查房主要对危重、疑难病人加强 观察、进行分析，解决诊断与治疗问题。查房时应先对经管的危 重疑难，新入院或手术后患者进行巡诊,详细询问病情，做必要的全 面体检，分析有关辅助检查结果,进行初步诊断，做出可行的诊疗计 划（包括各项检查、治疗护理、饮食等）。3、每天查房情况应由经管医师（进修、实习生）每天或随时 记载于病程记录中，包括上级医师查房意见，手术后记录，出院病人 的记录等均应依时填写，以便主治医师随时了解，供上级医师对住 院医师（进修、实习生）的医疗质量、业务水平的考察依据。疑难病例讨论制度（修改）凡科内遇疑难病例，病人住院1

8、周未能明确诊断、治疗效果 不佳、病情严重,由住院医师或主治医师提出病区（或诊疗组）内 讨论。先由管床的住院医师（进修、实习医师）整理有关病历资料, 由诊疗组长或科主任决定讨论时间，让大家做好发言准备。一般由 科主任或诊疗组长主持，指定专人记录。参与人员要认真进行讨论, 尽早明确诊断，修订治疗方案。主持人要简要总结讨论意见，提出 诊断与处理最佳方案。对诊断不明或治疗无效且住院时间超过10天的患者,科主任 应及时向医务部汇报，并由医务部组织多科进行讨论。主管医师应 做好多科讨论准备，并做好书面记录。会诊制度（更新）一、会诊分类：按范围分:科间会诊、全院会诊、院外会诊, 按急缓分为急会诊和普通会诊。二、急会诊要求10分钟内到位，普通会诊在48小时内完 成。三、会诊医师资质与责任：普通会诊要求主治医师及以上职 称人员承担，急诊会诊可由科室指派医师完成；会诊医师承担相应 会诊责任。四、会诊流程：（一）、凡遇疑难病例，需要其它科室协助诊疗的病例,应及时 申请会诊。（二）、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊 申请单并及时送到被邀科室，应邀科室一般要在48小时内完成，并 书写会诊记录。如需专科会诊的轻症患者，可带患者到专科检查。（三）、急诊会诊：一般急会诊，由住院医师填写会诊单，并在 会诊单上注明