母婴阻断课件

1、南京市第二医院 夏春香健康教育路径在慢性HBV感染孕妇抗病毒治疗中的应用研究 学科年门诊量近2.5万人，年平均住院2160人次。近10年来完成乙肝孕妇母婴阻断1万多例 学科建立了HBV感染孕妇及婴儿的长期随诊系统，形成了规范的乙肝孕妇及婴儿的监测、预防、诊治体系.背景1背景2母婴传播主要的三种方式 1、产前传播即宫内传播2、围产期传播及分娩期传播3、产后传播后两种传播多径婴儿联合免疫成功，而宫内传播是母婴阻断的难点与热点 对抗病毒治疗的慢性HBV感染孕妇施行健康教育路径 目的探讨慢性HBV感染孕妇产前健康教育模式 提高其健康教育知晓率提高其抗病毒治疗依从性核苷类抗病毒治疗慢性HBV感染孕妇 资

2、料与方法妊娠28周合并慢性HBV感染孕妇； HBV DNA106copies/ml； 年龄在24 35岁之间 ；纳入标准小学以上文化程度，能进行语言及书面沟通并知情同意。 排除标准合并HCV、HDV、HIV病毒感染者； ； 合并酒精性、自身免疫性肝病、原发性胆汁性肝硬化 ；孕前半年内接受过其它抗病毒治疗者。 ； 实验组孕妇应用健康教育路径实施健康教育需求内容需求人数需求率母婴阻断的方法95.25%母婴阻断的效果91.25%乙型肝炎妈妈母乳喂养适应症86.50%产前检查的注意事项81.75%服用抗病毒药物注意事项31879.50%分娩方式认知与选择31278.00%乙肝两对半的临床意义30676

3、.50%心理调试的方法30075.00%孕期常见并发症的预防26566.25%孕期营养25664.00%乙肝孕妇健康知识需求调查教育时间护理评估教育内容教育方式评价及强化教育方式2829周评估患者对乙肝传播、母婴阻断认知及心理胎动自测方法，抗病毒治疗药物服用的方法、乙肝传播途径及阻断进展个别讲解、答疑视听教材电话随访QQ群交流3031周评估孕期保健情况孕期营养活动指导，孕晚期常见并发症预防、常规乙肝生化指标意义个别讲解、宣传材料电话随访QQ群交流3233周评估患者抗病毒治疗依从性及对分娩方式认知临产先兆征象、分娩与剖宫产对母婴双方的利弊集体讲座、答疑现场提问电话随访3435周评估患者对新生儿喂

4、养方式的认知乳房护理，喂养方式科学选择、母乳喂养及人工喂养要点集体讲解、技能示范、答疑电话随访QQ群交流3637周评估患者抗病毒治疗依从性、对自然分娩的认知讲解导乐分娩及自然分娩的配合要点，安排助产士进行沟通。个别讲解、答疑病区参观现场提问电话随访3840周评估患者及家属对住院分娩的认知住院分娩的物品准备及手续办理程序病区参观、答疑互动讨论现场提问电话随访评价健康教育知识知晓率评价调查工具 自制健康教育知识调查表 调查工具等第 满分100，优80-100，良60-79，差60分 调查时间 孕3840周产检时进行现场调查 抗病毒治疗依从性评价 抗病毒治疗依从性(发放药片数归还药片数丢失药片数)/

5、发放药片数 评价标准 95定义为抗病毒治疗依从性良好。 调查时间 孕3840周产检时进行现场调查 统计学方法： 运用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用2检验，以P0.05差异为有统计学意义。健康教育知识缺乏原因：1、自己是家族遗传性乙肝，治疗效果差，担心宝宝会传染乙肝，家人与自己一直犹豫是否要孩子，整个思想孕期状况混乱。2、自觉身体状况很好，只是小三阳，医学也很发达，配合医生治疗方案就行，那么多内容记不住。3、婆婆不知道自己是乙肝，跟她说在这里建卡只是因为有熟人，离家近，所以每次学习的内容回家也不能讨论，就记不住了。 访谈（3名健康教育等级为差孕妇）：1、害怕孕期服药影响宝宝健康，所

6、以停服。2、服药期间副反应严重，怕加重病情。3、出差期间忘带药。4、忘记服药。 抗病毒病毒依从性欠佳的主要原因改变了传统的院内健康教育模式，使健康教育从医院走向社会、家庭。讨论有研究显示86.65%HBV孕产妇有不同程度心理健康问题，明显高于普通人群，其中焦虑抑郁较为严重【1】。她们迫切需求疾病隔离知识，婴儿喂养知识、乙肝新药物等方面知识来缓解因哺育婴儿及自身疾病转归而产生的心理压力。但目前我国产科服务模式的研究均着重于产时服务模式，产前及产后的连续性护理干预不足【2】。产前健康教育的形式单一、内容缺乏针对性、过程缺乏连续性是影响健康教育效果的重要原因。本研究健康教育路径的制定采取分次少量进行

7、的方法，遵循护理程序轴线对患者知识评估与宣教，开辟答疑及个人讲解等方式使患者及家属参与，采用电话随访、QQ群交流等形式进行知识评价与强化，使健康教育从医院走向社会、家庭，有效延伸了护理服务。【1】沙莉，夏春香 慢性HBV感染产妇产后抑郁症发生率调查与原因分析J中国妇幼保健2011,26（33）:5201-5203【2】周昔红，李乐之 人性化产时服务模式的研究现状J中国现代护理学杂志，2006,15(27):2823一2825健康教育路径建立了患者及家属主动参与模式，提高了抗病毒治疗依从性 提高慢性HBV感染孕妇抗病毒治疗依从性可降低病毒学突破率从而提高母婴阻断成功率。本次调查表明担心药物影响胎儿发育及忘记服药是对照组慢性HBV感染孕妇抗病毒治疗依从性差的主要原因。本调查实验组孕妇抗病毒治疗依从性100%，究其原因其一：健康教育路径连续、规范、有针对性的指导有利于孕妇及家属健康信息的理解和整合并带来健康态度和行为的改变，从而能正确认识抗病毒治疗的意义；其二：健康