静脉的输液并发症案例分享课件

1、静脉输液并发症案例分享 思考1、假如您感冒了，您会选择什么样方式去应对？2、您有过输液的经历吗？3、在输液过程中您会发现什么问题？输液的弊端调查显示：60%的药品不良反应是输液引起的输液是最不安全的给药方式输液引起的不良反应更快、更严重常输液会降低人体免疫力在美国，静脉输液由专职护士负责。普通护士需通过具有相关资质才能成为输液专职护士，需具备不少于2年的临床护理经验和至少1年的临床输液治疗经验，并通过9个科目的考试，方可获得由静脉输液护士认证学会颁发的静脉输液专职护士资格证。（小手术）全民输液有公开数据显示，2011年我国大输液市场容量在100亿瓶（袋）以上，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远

2、高于国际上人均2.53.3瓶的水平。 输液其疗效快是众所周知的，但是，输液是一把典型的“双刃剑”医学研究表明，输液超过一定的程度，就会对人体造成一定的伤害，并且可能让患者产生耐药性，严重的甚至会导致“重症感染无药可用”的危险境地。据中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。 静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。1、静脉穿刺失败原因：（1）护士技术原因：针头未完全刺入静脉，针头刺入较深或过浅（2）护士心理素质差：

3、紧张、害怕，担心不能一次成功（3）病人依从性差：选择血管时有异议，自己选血管处理：1、做好准备工作：耐心，细心挑选血管，应选择走行直，粗大，富有弹性的血管。手应轻、准、稳，掌握好角度进行穿刺。2、加强技能训练：掌握扎实的穿刺技术。提高心理素质，保持冷静，与病人家属多沟通。3、穿刺前准备：穿刺前要安抚病人，消除恐惧感，分散其注意力。对不合作的病人在可能的情况下，让病人家属回避，由其他护士协助固定好病人进行穿刺，穿刺成功后再交托家属，以避免家属给操作者造成心理压力。4、加强巡回护理：穿刺成功并固定后，要勤巡回、勤观察，以便及时发现固定的胶布松动、针头移位、局部肿胀等异常情况，做到及时采取补救措施，

4、保证穿刺成功及输液的顺利进行。2、药液外渗/渗出输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 INS：2011美国输液治疗护理实践标准输液渗出/外渗的原因血管病人护士药物1.病人输液时肢体过度活动2.输液时间太长3.输液过程中病人如厕1.血管活性药物2.高渗性药物3.强刺激性药物4.发疱性药物5.高浓度药物1.穿刺技术不过关2.巡视不及时3.血管选择不当，一个部位反复多次穿刺4.使用钢针输液5.穿刺部位在关节或骨突出6.一根静脉上长时间使

5、用输液或注射泵7.留置针留置时间过长8.外周静脉使用刺激性药物9.交接班只看是否通畅，不仔细看穿刺部位1.血管脆性和通透性大2.血管细、弹性差3.老年人血管脆、细，反应迟钝，皮肤 松弛4.儿童20%甘露醇50%葡萄糖脂肪乳剂葡萄糖酸钙氯化钙氯化钾碳酸氢钠阿霉素表阿霉素长春碱类诺维苯氮芥丝裂霉素柔红霉素 多巴胺间羟胺垂体后叶素去甲肾上腺素氨苄青霉素万古霉素高渗性药物 ；阳离子液抗肿瘤药血管活性药抗生素输液外渗引起局部组织坏死的药物输液外渗的临床分级INS0级：没有临床表现。1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，皮 肤发凉，伴有 或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2

6、.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，可为任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。钙剂外渗多巴胺外渗导致肌肉坏死去甲肾上腺素外渗下肢甘露醇外渗处理原则渗出的处理重点是减张！外渗的处理重点是减少损伤！输液外渗，重在预防1.停用、拔针2.抬高、抓握3.热敷、药敷4.针刺减张：下垂、高度肿胀部位5.汇报、会诊1.停用、保留针头、回抽、注射拮抗

7、剂2.抬高、抓握3.冰敷、热敷、药敷4.局部封闭5.上报、会诊冷敷原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散用冰袋敷：46，每次20minm 30min，每6h1次。在抗肿瘤药外渗48h 72h冷敷注意防止小儿冻伤；热敷原理：使血管扩张，减轻疼痛。热敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用热敷。静脉炎长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管；无菌操作不严。沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等全身症状。 原因：症状：

8、3、静脉炎的种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎 静脉炎级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出 预防 严格执行无菌操作原则，以防感染。 对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应用，并减慢速度，防止药物溢出静脉外。 有计划的更换输液部位，以保护静脉。 处理立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行湿热敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次2

9、0分钟,也可中药外敷（金黄散）局部外敷。超短波理疗，每日1次，每次10-20分钟。如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。 经验尽早辨别：一问：听病人主诉 二看：局部查看 三查：了解血象、D-二聚体变化、出凝血时间、B超检查4、导管相关血流感染定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。预防与处理1、静脉输液导管的穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则，一次性使用的医疗器具不应重复使用。2、操作前后应执行医务人员手卫生规范规定，不应以戴手套取代手卫生。3、消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。4、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。5、输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。5、血栓栓塞由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称为血栓栓塞。长期静脉输液造成血管壁损伤 ，输液中的液体被不溶性微粒污染。 引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变 。严重致局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。 原因症状 处理发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺