医疗质量管理方案

1、医疗质量管理方案医疗质量管理方案一、医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、门诊的管 理制度、门诊环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后 勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊 疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标 准。（5）医疗缺陷登记制度。2、人力资源管理：按照一级医院要求和我馆规模，合理设置 科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人 员的积极性。3、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。交费缩短时间，未 检查完或门诊病人未看完，抢救病人

2、未脱离危险不下班，设立投 诉意见箱，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的 舒适环境等。（二）环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过 程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对 医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医 疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生 严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。1、职工自觉履行好岗位职责。全馆各岗位人员都有自己的岗 位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗 位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自 觉履职，自觉接受门诊、科室两级检查

3、，门诊部要经常开展履职 教育。2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环 节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主 管、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。抓好环节中的 重点环节和薄弱环节。、抓好三级医师会诊、疑难病例讨论、转诊转院等制度的 贯彻落实。、抓好查对工作。、做好危重病人和特殊病人的管理。、抓好急诊急救工作，对急诊应急反应、人员、设备、急 救药品等情况随时抽查。（5）、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交 接班，经常随机抽查（特别是节假日班间抽查）在岗位情况。（6）、做好病历书写和管理，及时客观准确书写。（7）、做好沟通工作：一方面做好医患沟通

4、工作并做好医嘱 记录，并一方面做好门诊上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工 作正常运转。（8）、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。（9）、持证上岗，严格执业准入。（10）、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治 疗质量。（11）、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个 工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员 核对后纠正，严禁由病人跑路纠错。二、医疗质量控制医疗质量控制是指依据所得信息，使医疗机构工作人员的质 量偏差保持允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、 控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。医疗质

5、量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过 程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改 进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。1、医疗质量控制的职责：（1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督 促检查与整改。（2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科 医疗护理质量的督促检查与整改。（3）、门诊质控部门（信息、后勤、设备、）对各科室医疗 护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。由馆长、 门诊主任负责安排、组织检查。2、医疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改，促进 医疗质量提高。3、医疗质控的方法：（1）、上级医（护）师经过病例讨论、检查

6、病历等方式，随 时对下级医（护）师进行检查和控制。（2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组经过病例讨 论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的 医疗护理质量进行检查。（3）、门诊质量控制部门经过平常掌握、随机抽查、定期检 查相结合对各科进行检查。（4）、检查是质量控制手段，经过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。（5）、采取缺陷管理，并予登记。医疗质量控制统计到科 室，科室统计到人头。（6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育 纠正、整改为目的，促进质量提高。（7）、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量 管理与定期检查为辅

7、。4、不合格医疗服务的处理：（1）、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应 的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其它科室及工作 人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被 质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。（2）、不合格医疗服务处理程序：科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不 合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予 以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。门诊质量 控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗 服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。具有共性的不合格 医疗服务经过职工大会、周会、科室会，制定新规则、培训等形 式纠正、教育，并跟踪检验。对不合格医疗服务予以登记，按差错事故登记报告处理 程序处理。医院质量控制部门和临床、医技及其它部门应对不合格原 因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。当门诊质量控制部门收到病员投诉，应要求科室责任人立 即调查，查找原因，确定纠正、处理办法后3日内交回，对纠正 和处理办法的执行情况由质控部门追踪。患者提出的医疗纠纷，国医馆领导负责接待，予以登记， 对投诉内容责成相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释， 并作出调查处理。三、医疗质量培训方案（一）培训目的：全体员工牢