护理查房病情汇报课件

1、自我介绍： 组内基本情况：所管病人基本情况：1、开场介绍床位 40张东一组1-8号东二组9-15号西一组16-23号西二组25-36号陪住总数5人本院护工无病人家属5人16,17,18,20,23号无陪住1人21号病人总数：6人一级护理：6人皮下肌肉注射 5人：16 17 18 20 23 小壶 5人：16 17 18 20 23号 静点总数 5人：16 17 18 20 23 号 组内日常基础治疗血制品输入、蛋白、贝林 2人： 16 23号 续点人数 5人：16 17 18 20 23号 弹性变化 补充说明组内日常小治疗吸氧 4人：16 18 20 23号 测血糖 1人： 17 雾化吸入 3

2、人 16、18、20号 诺和灵注射 1人： 17号 记出入量4人：16 17 18 23号 弹性变化补充说明尿管3人：16 18 23 号颈内静脉置管1人： 17号锁穿1人： 16号动静脉瘘1人： 17号套管针5人： 17 18 20 23号盆腔引流1人：16号 组内治疗性管道弹性变化补充说明 压疮评分12 20 号 跌倒评分15 无 疼痛评分3 20号 16 A2、交 接 班 内 容现病史 患者今为入院第16日，直乙交界癌手术后第7日。患者现在半卧位，持续低流量吸氧2L/分。今晨 T37.2 P：78次/分 R：19次/分，BP：145/84mmHg，昨日出现发热症状，最高达38.9度，给予

3、冰袋物理降温，及消炎痛栓肛入今晨夜班与我进行床头交班，患者目前症状及体征：神智清楚，合作，主诉无恶心，腹痛等症状，主诉仍有发热症状，已经遵照医嘱，暂禁食水，身体感虚弱。患者主诉今晨有排气 今日未排便 皮肤：全身皮肤完整无破损，骶尾部皮肤无压红管路：右侧锁穿管路通畅，妥善固定，穿刺处有红肿。伤口：伤口敷料清洁干燥，无渗出，昨日已经进行换药，腹带加压包扎 。引流：保留盆腔引流接负压吸引通畅，引流液为血性，量约：18ml。活动：今晨感体力有限，未下床活动。生活护理：大夜班已经协助患者3、评估实验室及辅助检查阳性化验结果阳性检查结果胸片：B超：CT：4、重点观察2症状3管路6伤口皮肤7其他5药物疗效4

4、安全评分 1生命体征观察要点意识出入量心率脉搏血压呼吸体温生命体征患者神清 、合作、主动体位、今晨体温： 脉搏：呼吸：血压：今晨大夜班结算出入量：静脉入量、禁食水无口服入量，尿量，大便次数及量化 ， 引流量，出汗失水量等。种类置入时间置入部位及深度固定牢固作用安全性盆腔引流2012-11-14术后带入腹部右侧是引出术后积血，减少感染安全，高举平台法固定，不易脱出。尿管2012-11-14术后带入16号尿管，常规插入深度20-22cm是引出尿液，预防尿储留。术后精确监测尿量。高举平台法固定，不易脱出。留置时间一周，有感染的危险锁穿2012-11-15术后第一天置入是深静脉输入高营养，减少外周静脉

5、炎的发生。同时可以进行CVP的测量穿刺点出现发红，皮肤膜固定好，管路作用安全性深度固定时间种类管路安全药物别名不良反应适应症禁忌症及注意事项雾化吸入使用药物主要用药静脉点滴静脉注射口服药ivgtt 天地欣1mg 氯化钠0.9%100ml注射用香菇多糖 恶性肿瘤辅助治疗头晕 心悸 恶心呕吐 妊娠的妇女禁用。 ivgtt 马来酸桂哌齐特10ml 5%葡萄糖250ml马来酸桂哌齐特改善循环 降低血液粘稠度白细胞降低脑出血患者禁用伤口处皮肤各种敷料的选择肛周皮肤穿刺部位皮肤受压部位完整性评估皮肤患者全身受压部位皮肤完整无破损，今晨观察，皮肤有潮湿，受压部位，无发红，给予协助更换卧位。锁穿处皮肤，无黏膜损伤，皮肤膜无过敏现象。患者肛周皮肤黏膜潮湿，患者无肛周黏膜掩红。伤口美敷，敷料干燥，无渗出，渗雪，腹带无潮湿。护理诊断2、PC-肺炎3、PC-电解